腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的效果比較

李波，李俊，趙炯，陳江，蔡勃

【摘要】目的：比較腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床治療效果。方法：選擇我院2015年1月至2019年12月期間收治的78例直腸癌患者，將78例患者隨機(jī)分為實驗組（腹腔鏡直腸癌手術(shù)組）39例和對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)組）39例。觀察兩組患者手術(shù)所用時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)的切口長度、腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、排氣所用的時間、平均住院時間、下床活動的時間、以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對比對照組，實驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、下床活動時間、平均住院時間、排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯的低于對照組，實驗結(jié)果的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組手術(shù)所用時間明顯的高于對照組，實驗結(jié)果的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;清掃腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，實驗結(jié)果的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：治療直腸癌，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的近期療效都明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡直腸癌手術(shù);傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù);直腸癌

【中圖分類號】R735.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.210

直腸癌在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌而居第二位，發(fā)病率男性高于女性，45歲后發(fā)病率明顯升高，近幾年來直腸癌在我國的發(fā)病率和死亡率不斷上升。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)取得了十分巨大的進(jìn)步，腫瘤化療、放療、生物治療等治療手段也取得了巨大的進(jìn)步，但是目前臨床上，外科手術(shù)仍然是治療直腸癌的首選方式。在之前臨床治療直腸癌多采用開腹手術(shù)，但這種手術(shù)式對患者的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，越來越不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。隨著腹腔鏡相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)的方式受到了越來越多人的的青睞。腹腔鏡直腸癌手術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已經(jīng)在直腸癌的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且受到了越來越多醫(yī)生的認(rèn)可。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月至2019年12月期間收治的78例直腸癌患者，所有患者在入選前都經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)活檢被確診為直腸癌，并對所有患者進(jìn)行評估，78例患者都沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，沒有相關(guān)的手術(shù)禁忌癥等，都可以行直腸癌根治術(shù)。78例直腸癌患者中，男48例，女30例;年齡31-81歲，平均年齡為57.6歲。將78例患者隨機(jī)分為實驗組（腹腔鏡直腸癌手術(shù)組）39例和對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)組）39例。兩組患者在年齡、性別、TNM分期等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

78例直腸癌患者都采用氣管插管全身麻醉，在手術(shù)前完善血常規(guī)等各項輔助檢查并做好常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格遵循直腸系膜全切除原則和無瘤操作原則。對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，取常規(guī)的正中旁切口，然后根據(jù)患者病灶的具體位置行相應(yīng)的直腸癌根治手術(shù)。

實驗組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，其具體的操作為：所有患者均取改良截石位，取臍上穿刺建立氣腹，氣腹壓為14mmHg左右，置入腹腔鏡鏡頭，五孔法穿刺置入腹腔鏡器械，術(shù)中探查肝膽胰脾、腹腔和盆腔臟器未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)無腹水，由乙狀結(jié)腸系膜和盆腔交界處切開后腹膜，沿乙狀結(jié)腸系膜根部由下至上進(jìn)行分離，在距左右髂總動脈分叉約4cm處，分離出腸系膜下動脈，自根部結(jié)扎切斷。在同一平面腸系膜下動脈外側(cè)1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈，并由此向左進(jìn)入Toldt間隙，向左下側(cè)腹壁游離，沿左側(cè)腹壁與乙狀結(jié)腸系膜的黃白交界線切開，進(jìn)入后腹膜Toldt間隙，向內(nèi)側(cè)游離，與從內(nèi)側(cè)游離的Toldt間隙相貫通，沿腹主動脈表面向下游離，切開骶骨直腸韌帶進(jìn)入骶前間隙，沿疏松間隙分離直腸后方。分別從左右兩側(cè)沿直腸系膜與盆壁間的間隙向盆腔分離.在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹切開盆底腹膜，在男性以顯露精囊及前列腺為（女性以子宮頸和陰道穹?。榻?，若乙狀結(jié)腸合有張力時，予松解脾曲。裸化距腫瘤下緣3～5cm直腸壁，用腸鉗夾閉該段管腔，經(jīng)肛門用生理鹽水沖洗直腸下段，以盡量避免閉合線腫瘤細(xì)胞污染，然后用直線切割閉合器在此離斷直腸。將左下腹戳卡切口延長至約4～5cm，逐層進(jìn)入腹腔后，放置切口保護(hù)器，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔外，在距腫瘤近端10cm處切斷乙狀結(jié)腸，從而切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結(jié)腸及其系膜淋巴組織。在乙狀結(jié)腸殘端放置直徑29～33mm圓形吻合器釘砧頭，并修整殘端腸壁表面脂肪組織?？p合腹壁切口，重建氣腹。由肛門插入吻合器手柄，與腹腔內(nèi)的釘砧頭銜接，確認(rèn)無腸管扭轉(zhuǎn)、銜接處未夾入其他組織后擊發(fā)吻合.盆腔內(nèi)注水，注射器經(jīng)肛門注入空氣，腹腔鏡下觀察有無氣泡冒出，以檢查吻合口是否嚴(yán)密（若有漏氣予以腔鏡下加強(qiáng)縫合吻合處）。大量蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，吸盡積液，放置引流管于骶前直腸吻合口旁，由右下腹主操作戳卡切口引出（低位直腸癌切除術(shù)經(jīng)擴(kuò)大的右下腹戳卡切口處行預(yù)防性末段回腸造口，若未松解脾曲，也可以造擇構(gòu)結(jié)腸造口）。最后縫合各戳卡切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄觀察兩組患者手術(shù)所用時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)的切口長度、腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、肛門排氣時間、平均住院時間、下床活動的時間、以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究獲得的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析和處理。利用（x±s）表示計量資料，計數(shù)資料使用t進(jìn)行檢驗。P<0.05，表示結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對比對照組，實驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、下床活動時間、平均住院時間、排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯的低于對照組，實驗結(jié)果的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組手術(shù)所用時間明顯的高于對照組，實驗結(jié)果的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，實驗結(jié)果的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3? 討論

通過此次探究性實驗，我們認(rèn)為采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療根治直腸癌具有以下幾點優(yōu)勢：（1）在手術(shù)過程中應(yīng)用腹腔鏡具有很好的放大作用，能夠把血管、神經(jīng)、輸尿管等結(jié)構(gòu)顯示得更加地清楚，這對于保護(hù)盆腔的自主神經(jīng)叢具有重要的意義;（2）腹腔鏡下應(yīng)用超聲刀的止血臨床效果十分明顯，并且視野也更加的清楚，操作的準(zhǔn)確性也更高，在一定程度上避免了副損傷的發(fā)生;（3）手術(shù)的切口小，手術(shù)過程中對腸道牽拉刺激小，在手術(shù)后患者的疼痛程度也較輕等。但是腹腔鏡直腸癌的手術(shù)所用時間相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，手術(shù)所用的時間更長，這可能和腹腔鏡直腸癌手術(shù)操作難度相對較大有關(guān)。但我們相信，隨著腹腔鏡直腸癌手術(shù)的經(jīng)驗的不斷增加，其操作技術(shù)的水平也會不斷的提高，相應(yīng)的其手術(shù)時間也會不斷的減少 。

綜上，治療直腸癌，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的近期療效都明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)，并且安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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作者簡介：

李波（1975-），男，漢族，貴州黔西人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作。