子宮輸卵管造影在子宮輸卵管源性不孕癥診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展

張秀梅

【摘要】不孕癥是育齡婦女常見的一種疾病，指婚后同居有正常的性生活，未進(jìn)行避孕超過1年但沒有妊娠的疾病。臨床常見的是輸卵管性不孕癥，其主要的病因就是輸卵管梗阻，及時有效的對患者輸卵管的通暢性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷在不孕癥的治療中意義重大。多種因素可以導(dǎo)致女性輸卵管蠕動受限、堵塞和狹窄，促使精子、卵子無法正常通過輸卵管，從而導(dǎo)致不孕。目前輸卵管源性不孕癥的發(fā)病率不斷升高，影響患者的身心健康和家庭幸福。子宮輸卵管造影具有操作簡單，安全性高，無創(chuàng)，費(fèi)用低等優(yōu)勢，在不孕癥的診斷中廣泛應(yīng)用。本文主要綜述其在子宮輸卵管源性不孕癥中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管造影;子宮輸卵管源性不孕癥;應(yīng)用效果;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R445.1;R711.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.206

1? 子宮輸卵管造影的定義

子宮輸卵管造影指通過超聲的監(jiān)測，在子宮中置入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管將造影劑注入到患者的宮腔或輸卵管腔中，對造影劑在盆腔的分布情況以及通過輸卵管和宮腔的情況進(jìn)行實(shí)時的觀察，同時對卵巢，子宮和盆腔情況進(jìn)行觀察，從而診斷輸卵管的通暢性。近幾年，子宮輸卵管造影技術(shù)不斷發(fā)展，是輸卵管源性不孕癥的診斷的一種新方法，具有操作簡單，無創(chuàng)，費(fèi)用低且安全性高的優(yōu)勢[1]。

2? 子宮輸卵管造影的診斷應(yīng)用

雖然子宮輸卵管超聲造影的診斷準(zhǔn)確確率不斷提高，但輸卵管的走形比較迂曲，在任一探查的切面中均無法將完整的輸卵管顯示，且腸道中的氣體也會對周圍組織和造影劑的鑒別造成影響，主要依賴于超聲醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)。而新型的超聲造影成像通過編碼相轉(zhuǎn)換技術(shù)進(jìn)行CCI（編碼造影成像）經(jīng)陰道進(jìn)行超聲造影，得到的信息更加豐富，圖像更加直觀，能降低對超聲醫(yī)生的依賴性，降低了由于檢查技術(shù)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確的幾率，能更為精確的判斷輸卵管的通暢度[2]。在檢查中對造影劑是流向輸卵管或是宮腔陰道反流，依據(jù)盆腔的分布情況、造影劑從傘端溢出的情況和阻力的大小對輸卵管的通暢性進(jìn)行判斷。（1）輸卵管通暢，即造影劑推注時沒有阻力，宮腔顯影正常且患者沒有不適感，宮角流出造影劑，在應(yīng)急在輸卵管中全程均能清晰顯影，走向正常且可見造影劑從傘端進(jìn)入盆腔，盆腔可見造影劑，且分布均勻，卵巢周圍有環(huán)狀的增強(qiáng)回音。（2）輸卵管通但不暢，即：推注時壓力較大，且患者有腹痛感，輸卵管為粗細(xì)不均的顯影，走形僵直或迂曲，盆腔可見造影劑但分布不均勻，且卵巢周圍有不完整的環(huán)狀增強(qiáng)回音。（3）輸卵管阻塞，即：推注時阻力大，且患者有明顯的疼痛感，如果為近端阻塞宮角可見圓鈍、膨大，造影劑進(jìn)入宮腔后會延宮腔反流，造影劑全程未在輸卵管走形區(qū)中顯影;如果為中遠(yuǎn)段阻塞，傘端沒有造影劑溢出，盆腔，卵巢周圍沒有造影劑分布。如果是輸卵管積水導(dǎo)致阻塞，需要加壓將造影劑注入，之后造影劑在輸卵管無回聲區(qū)進(jìn)入且呈旋渦狀的流動[3]。

3? 子宮輸卵管造影存在的不足及解決措施

子宮輸卵管造影常見的一種合并中就是逆流，會對輸卵管通暢性評估的準(zhǔn)確性造成影響[4]。有關(guān)研究對注藥的壓力進(jìn)行監(jiān)測，分析推注造影劑的壓力和逆流發(fā)生的管線，認(rèn)為導(dǎo)致逆流的一個主要原因就是注藥時壓力過大;也有學(xué)者分析檢查前的宮腔置管和檢查時間的選擇與逆流發(fā)生的關(guān)系，認(rèn)為器械損傷內(nèi)膜，置管時操作粗暴，置管過深，造影劑推注速度過快，壓力過高，藥量過多導(dǎo)致造影劑流入暴露的血管從而引發(fā)逆流。逆流產(chǎn)生后患者有不同程度的不適例如心率加快，嘔吐，惡心，胸悶，氣促以及頭暈等癥狀，部分患者有下腹疼痛癥狀，此時需要立即停止造影劑的注入，告知患者臥床休息，用熱水的熱敷下腹部，有關(guān)癥狀緩解后再此檢查[5]。如果患者一過性暈厥或頭暈嚴(yán)重，需要立即撤管，癥狀緩解后重新對患者的情況進(jìn)行評估，之后在決定是否繼續(xù)進(jìn)行檢查[6]。

為降低逆流的發(fā)生率，造影時操作醫(yī)生應(yīng)保持輕柔的動作，除非情況特殊，否則不建議應(yīng)用擴(kuò)宮棒，宮腔探針以及宮頸鉗等，造影劑推注的時候需要勻速緩慢的推注，如果推注時壓力較大，可以應(yīng)用大容量的注射器，患者嚴(yán)重疼痛時，需要立即停止藥物的注入。為了保證推注藥物時的恒定壓力，可以通過壓力泵對注藥的壓力進(jìn)行監(jiān)測。與此同時，醫(yī)護(hù)人員需要和患者進(jìn)行溝通，緩解其恐懼心理，檢查時注意無菌操作，動作輕柔的插管，減少擴(kuò)張和牽拉宮頸，降低對宮壁或子宮口的刺激，操作中需要嚴(yán)格觀察患者的意識，心率，面色，血壓等，術(shù)后酌情預(yù)防感染[7]。

綜上所述，臨床中輸卵管源性不孕癥的治療關(guān)鍵就是準(zhǔn)確的對輸卵管的通暢性進(jìn)行判斷。子宮輸卵管造影是一種建立在介入超聲基礎(chǔ)上的檢查方法，和之前的多種造影方法對比具有顯影實(shí)時，簡便易行，可重復(fù)性強(qiáng)以及立體直觀的優(yōu)點(diǎn)，是不孕癥檢查的首選方法，可以為臨床的治療提供有效、準(zhǔn)確的依據(jù)，降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅芬，葉琴，梁榮喜，等.多模態(tài)經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)對輸卵管通暢性的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2020，29（09）：781-785.

[2]陸敏姣，蔣天安，姬亞敏，等.超聲引導(dǎo)輸卵管造影在不孕癥患者中的診斷效果及對預(yù)后的影響研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，201836（9）：824-828.

[3]石富文，楊敏，顧小寧，等.經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影評估不孕癥患者輸卵管通暢性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（05）：95-99.

[4]吳尚青，趙靜淳，馬建新，等.子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（006）：457-459.

[5]段娜，王紹娟，胡旭宇，等.3.0T MR子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（8）：705-709.

[6]張桂元，蔡名金，魏慧慧，等.子宮輸卵管造影不同征象在盆腔粘連性不孕診斷中的價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，018（008）：711-714.

[7]田紅菊，高春燕，顏蘋，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影中造影劑逆流的影響因素[J].中國介入影像與治療學(xué)，2019，16（10）：612-615.