腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在治療老年患者中的臨床應(yīng)用效果觀察

張曉林

【摘要】目的：討論腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在治療老年患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：將本院2018年8月-2019年12月收治的70例老年直腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組（接受開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)）與研究組（接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)）各35例，觀察指標(biāo)為：手術(shù)治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，P<0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的2.86%相較于對(duì)照組的22.86%，明顯較低，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)將利于減小手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)老年患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;直腸癌根治術(shù);老年患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.197

直腸癌病癥的產(chǎn)生與人們的飲食及生活習(xí)慣息息相關(guān)，患病初期，此病臨床癥狀不夠明顯，待病情進(jìn)展至中晚期時(shí)，患者會(huì)在臨床上表現(xiàn)出大出血、排便異常等不良癥狀。數(shù)據(jù)顯示[1]，該病癥多發(fā)生于40歲以后，且70歲左右的群體患有此病的機(jī)率相對(duì)較高，老年患者身體機(jī)能水平較差且各項(xiàng)器官較為脆弱，既往開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷性較大，致使術(shù)后患者所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率較高，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷性小，療效有保障，可提高老年患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性，積極改善術(shù)后預(yù)后[2]?；诖耍敬窝芯恐袑?duì)老年患者實(shí)施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后的效果進(jìn)行了研究觀察，如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

將本院2018年8月-2019年12月收治的70例老年直腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各35例。組間一般資料有可比意義（P>0.05）：對(duì)照組中男/女：19/16，年齡均值為（69.6±2.0）歲，病程均值為（7.4±1.5）月;研究組中男/女：20/15，年齡均值為（69.4±2.2）歲，病程均值為（7.8±1.6）月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征，并自愿選擇手術(shù)治療;了解并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);合并其它器官功能障礙疾病;直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā);應(yīng)激綜合征;凝血功能或免疫功能障礙;病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;預(yù)計(jì)生存期<1年;短期需接受其他術(shù)型治療。

1.2方法

對(duì)照組接受開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)：常規(guī)消毒且取截石位，全身麻醉后自患者下腹部正中位置進(jìn)行切腹，逐層對(duì)皮膚組織、肌肉組織、無(wú)關(guān)器官及組織進(jìn)行分離，充分暴露直腸，對(duì)病灶部位進(jìn)行詳細(xì)的觀察，明確癌變病灶部位，而后對(duì)其行切除及止血操作，對(duì)淋巴區(qū)域進(jìn)行清掃，最后沖洗腹腔，縫合切口，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。研究組接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)：術(shù)前及術(shù)后干預(yù)工作同對(duì)照組。建立氣腹，將氣腹壓控制在13mmHg左右。以患者肚臍下位置做觀察孔，并在此位置內(nèi)置入腹腔鏡，明確病灶位置、嚴(yán)重程度以及體積大小情況，對(duì)其腸系膜下血管進(jìn)行分離，借助于止血鉗夾住血管，切除病灶，行吻合器吻合操作后清理干凈腹腔，期間注意不要損傷到雙側(cè)輸尿管，最后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用x2計(jì)算，計(jì)量資料用t計(jì)算，若P<0.05，即可判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標(biāo)比較

研究組手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的2.86%相較于對(duì)照組的22.86%，明顯較低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3? 討論

既往開(kāi)腹手術(shù)治療老年直腸癌病癥的效果明顯，但是手術(shù)創(chuàng)傷性相對(duì)較大，術(shù)后患者需忍受疼痛感時(shí)間較長(zhǎng)，且其正常胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較慢，同時(shí)，術(shù)后受較大手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激因素的影響導(dǎo)致其很容易發(fā)生不良并發(fā)癥。

本次研究中得出，腹腔鏡手術(shù)下，老年患者的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡屬于自帶微型攝像頭的一種器械，在腹腔鏡手術(shù)中可借助于腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)操作，且會(huì)在特定位置作4-5個(gè)操作孔，該項(xiàng)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中醫(yī)師可借助于腹腔鏡鏡頭拍攝的圖片對(duì)患者的實(shí)際病灶情況進(jìn)行詳細(xì)判斷，而后展開(kāi)精細(xì)化手術(shù)操作[3]。與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有的優(yōu)勢(shì)相對(duì)較多：手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)患者腹腔組織造成較大的損傷，對(duì)其腸道功能所造成的影響性較小，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間早，患者疼痛度較輕，可盡早進(jìn)行下地活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，術(shù)后患者腹腔內(nèi)粘連現(xiàn)象發(fā)生情況較少，無(wú)需進(jìn)行特殊治療，同時(shí)，術(shù)后患者發(fā)生不良并發(fā)癥的機(jī)率相對(duì)較低，利于縮短住院時(shí)間，另外，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫力所造成的不良影響較小，特別對(duì)有抗腫瘤效應(yīng)細(xì)胞免疫功能所造成的不良損害較輕，便于術(shù)后進(jìn)行輔助治療。

4? 總結(jié)

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)將利于減小手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)老年患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]江濱.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（35）：72-73.

[2]李?lèi)?ài)華，李麗，翟永華，等.3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（22）：1-3.

[3]龔捷，吳少宏，張少凌.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：1164-1166.