宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕癥的療效分析

郭冬梅

【摘要】目的：分析子宮肌瘤合并不孕癥治療過程中應(yīng)用宮腹腔鏡的臨床效果。方法：在本院接收的子宮肌瘤合并不孕癥患者當(dāng)中隨機(jī)抽選出100例，入選患者入院時間范圍為2017年2月-2018年11月，入選患者手術(shù)之后均需接受為期兩年的隨訪，了解患者術(shù)后妊娠情況，比較妊娠患者和未妊娠患者相關(guān)信息差異。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)后2年隨訪得出，共有57例患者手術(shù)之后妊娠成功，妊娠成功幾率為57.00%，共有43例患者手術(shù)之后妊娠未成功，妊娠未成功幾率為43.00%。比較兩組年齡、體重以及子宮肌瘤直徑得出，妊娠組患者更加年輕，且子宮肌瘤直徑明顯更小，相比未妊娠組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療子宮肌瘤合并不孕癥患者過程中應(yīng)用宮腹腔鏡效果顯著，患者術(shù)后妊娠是否成功與患者子宮肌瘤大小、年齡存在一定關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;不孕癥;宮腹腔鏡;臨床效果

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.191

子宮肌瘤在臨床比較常見，多發(fā)于育齡期女性，子宮肌瘤會對患者子宮功能和結(jié)構(gòu)造成一定影響，可在一定程度上影響女性生育能力，所以患者出現(xiàn)子宮肌瘤之后極易合并不孕癥。臨床主要采用手術(shù)切除方式治療子宮肌瘤[1]。本篇文章主要目的是在治療子宮肌瘤合并不孕癥過程中應(yīng)用宮腹腔鏡的臨床效果，分析患者年齡、體重以及腫瘤大小對妊娠的影響，現(xiàn)對其結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

1? 資料與方法

1.1一般資料

在本院2017年2月-2018年11月范圍之內(nèi)接收的患者中應(yīng)用電腦隨機(jī)抽取100例進(jìn)行1-100編號，平均年齡（29.36±3.64）歲，平均體重（56.27±4.53）歲。入選患者當(dāng)中共有54例患者為黏膜下肌瘤。46例患者為漿膜下肌瘤，肌瘤數(shù)目約在1～3個之間，平均數(shù)量為（1.26±0.31）個。入選患者均確診為子宮肌瘤，存在正常性生活，不存在避孕情況且1年內(nèi)患者均未懷孕。

1.2方法

入選患者在月經(jīng)干凈3～7日后接受手術(shù)治療。治療前給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，采用腹腔鏡切除患者漿膜下肌瘤，實施三孔進(jìn)行穿刺，保證患者氣腹壓力維持在12～14mmHg范圍之內(nèi)。在患者體內(nèi)置入腹腔鏡之后將患者的子宮肌瘤肌壁包膜切開，對其進(jìn)行鈍銳性分離。取出患者子宮肌瘤之后給予患者電凝止血，間斷分兩層縫合子宮切口。使用宮腔鏡切除患者黏膜下肌瘤，膨?qū)m介質(zhì)使用濃度為5%的葡萄注射液，緩慢將宮腔鏡置入患者體內(nèi)，保證膨?qū)m壓力在16～22kPa范圍之內(nèi)，宮腔鏡下點切除子宮肌瘤，切除功率為80W，電凝功率為60W。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過手術(shù)治療之后，對患者進(jìn)行長達(dá)兩年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過手術(shù)之后成功妊娠幾率。根據(jù)患者妊娠情況將其劃分為未妊娠組和妊娠組，比較兩組患者年齡、體重以及子宮肌瘤直徑差異[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本篇文章采用的分析軟件為SPSS 22.0，以%表示計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，使用t和x2檢驗組間差距，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組患者年齡、體重以及子宮肌瘤直徑差異

經(jīng)過術(shù)后2年隨訪得出，共有57例患者手術(shù)之后妊娠成功，妊娠成功幾率為57.00%，共有43例患者手術(shù)之后妊娠未成功，妊娠未成功幾率為43.00%。比較兩組年齡、體重以及子宮肌瘤直徑得出，妊娠組患者更加年輕，且子宮肌瘤直徑明顯更小，相比未妊娠組差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3? ?討論

子宮肌瘤在臨床比較常見，是一種子宮病變疾病，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥狀，當(dāng)前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為與如下三個因素存在一定關(guān)系：（1）患者宮角處子宮肌瘤堵塞輸卵管開口或者是宮頸管;（2）患者闊韌帶子宮肌瘤壓迫輸卵管導(dǎo)致受精卵運行受到阻礙;（3）患者黏膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)出現(xiàn)變化，最終使受精卵著床受到干擾。不僅如此，子宮肌瘤會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量分泌血管活性物質(zhì)、血管紊亂、子宮內(nèi)膜感染等相關(guān) 并發(fā)癥，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜雄性激素水平較高，降低容受性，如果患者存在比較嚴(yán)重的盆腔黏連則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的卵巢包裹、輸卵管扭曲等情況，導(dǎo)致精子活動和胚胎著床受到干擾[3]。

最近幾年，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療子宮肌瘤的過程中開始應(yīng)用宮腹腔鏡。相比于經(jīng)腹手術(shù)，宮腹腔鏡的主要有點為不影響美觀、容易恢復(fù)、安全性相對較高、創(chuàng)傷相對較小，在臨床逐漸取代經(jīng)腹手術(shù)的地位。手術(shù)過程中需要注意保證完整的漿膜層，盡可能降低患者出現(xiàn)盆腔黏連的幾率，增加術(shù)后妊娠率。在宮角位置的子宮肌瘤需要選擇縱行切口，防止患者輸卵管入口受到損傷。切除子宮肌瘤之后需要仔細(xì)觀察，做好止血工作，縫合過程中需要注意不可以留死腔，降低患者出現(xiàn)盆腔黏連或者出血等幾率[4]。本次研究得出，經(jīng)過術(shù)后2年隨訪得出，共有57例患者手術(shù)之后妊娠成功，妊娠成功幾率為57.00%，共有43例患者手術(shù)之后妊娠未成功，妊娠未成功幾率為43.00%。比較兩組年齡、體重以及子宮肌瘤直徑得出，妊娠組患者更加年輕，且子宮肌瘤直徑明顯更小，相比未妊娠組差異顯著（P<0.05）。由此可知，患者年齡與治療效果存在一定的關(guān)系，年齡越大的患者治療效果越差，且子宮肌瘤直徑越大治療效果也越差。

綜上所述，子宮肌瘤合并不孕癥患者在臨床接受宮腹腔鏡切除術(shù)治療效果顯著，患者手術(shù)之后妊娠成功受到患者年齡和子宮肌瘤直徑大小的影響，與體重?zé)o關(guān)，該手術(shù)具有一定的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李變勤.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查對原因不明不孕癥的診治價值[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（06）：100-101.

[2]石一復(fù)，李娟清.不孕癥合并子宮肌瘤的處理原則[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（06）：512-516.

[3]周建軍，孫海翔.子宮性不孕癥診治的經(jīng)驗與體會[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2020，36（05）：332-335.

[4]陶鑫麗，鐘碧婷，高天旸，歐陽振波.不孕癥合并子宮肌瘤的治療進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（06）：668-671+699.