經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血的護理干預(yù)

王敏

【摘要】目的：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是腎結(jié)石治療的新方法，本文探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）后出血的護理干預(yù)后獲得的臨床效果。方法：對A院100例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者護理，并進行有效的護理干預(yù)。結(jié)果：100例患者中，術(shù)后不同程度出血5例，發(fā)生率為0.5%。病人經(jīng)封管、靜脈輸液、輸血、臥床固定、介入栓塞治療后痊愈。結(jié)論：PCNL術(shù)后腎出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護理人員應(yīng)提高警惕，了解病因及危險因素，重視術(shù)后病人的觀察和護理。一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即實施正確有效的護理干預(yù)，對減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);出血危險因素;護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.186

近幾年來，隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上常用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）對上尿路結(jié)石上進行治療，PCNL術(shù)的并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快，但其術(shù)后出血一直是臨床上難以處理的問題。因此，對于PCNL術(shù)后出血的發(fā)生，采取正確而及時的處理及術(shù)后護理干預(yù)，對患者而言是非常重要的，而且，這也會在很大程度上影響到患者預(yù)后的好壞?，F(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1臨床資料

本組100例，男70例，女30例，年齡在24～65歲，平均年齡為40歲。術(shù)中出血20例，術(shù)后出血8例。首次碎石78例，二次碎石22例，都是程度不同的腎積水和鹿角狀結(jié)石。全部患者在術(shù)前術(shù)中及術(shù)后2～9天都預(yù)防性使用廣譜抗生素，且都沒有糖尿病、血液病及其他相關(guān)疾病史。全部患者術(shù)后出現(xiàn)程度不同殘石的有11例，術(shù)后1-5周進行ESWL術(shù)后，B超或KUB檢查顯示結(jié)石基本消失。

1.2方法

共5例術(shù)后出血的患者，其中男性3例，女性2例，年齡在32～57歲，平均年齡54歲。其中輸尿管上段結(jié)石合并腎積水2例，輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石1例，多發(fā)性腎結(jié)石2例，觀察并分析對后續(xù)患者的護理。

1.2.1心理護理

做好相關(guān)工作，可介紹成功病例，緩解患者緊張情緒，幫助患者重樹信心。加強檢查，注意病人的主訴，及時解決護理問題，保持患者的舒適。

1.2.2保守治療的護理

絕對臥床休息：告知患者起床活動、大幅度改變體位，感冒咳嗽，用力排便均可加重出血，囑其臥床休息，注意保暖，勤做深呼吸，多進食粗纖維食物，保持大便通暢。觀察生命體征變化：確保心電圖，打開靜脈通道，快速輸血，增加血液，必要時預(yù)防休克壓要輸血。避免使用抗凝劑引入靜脈動脈導(dǎo)管，以防止出血增加;輸尿管和腎造痿管的觀察和治療：腎造痿管的延長會導(dǎo)致腎血栓形成和腎壓力的增加，從而使腎臟內(nèi)血塊凝固，壓力升高，出血停止。仔細(xì)觀察輸尿管和腎造痿管引流液的顏色和體積變化，并保持引流穩(wěn)定。背部疼痛、腫脹、腹痛、腹脹、腎動脈腫大、滲出液變紅、腎動脈栓塞后，應(yīng)通過心電圖監(jiān)測血壓、心率等。

2? 結(jié)果

仔細(xì)觀察病情，積極進行心理治療，觀察生命指標(biāo)，及時就醫(yī)，采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。在護理方面取得了滿意的效果。

3? 討論

3.1出血的原因

（1）穿刺部位不夠準(zhǔn)確，對肋間血管造成損傷。（2）術(shù)中穿刺時，對腎集合系統(tǒng)造成一定程度的損傷。（3）出現(xiàn)合并感染或多種感染時，不能對出血進行有效控制。（4）動-靜脈痿或假性動脈瘤發(fā)生破裂。（5）機體發(fā)生局部損傷，腎實體因擴張通道錯誤而出現(xiàn)撕裂情況。（6）擴張器穿刺過深。（7）糖尿病、血管病、凝血功能障礙等合并疾病的發(fā)生。（8）結(jié)石太大及手術(shù)時間太長，從而導(dǎo)致出血量較多。（9）血管、腎臟和腎道的萎縮、血液損傷、血塊和血管腫塊、受感染組織的侵蝕和擴散。

3.2護理方法

（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備，以一定程度上預(yù)防術(shù)后出血，且也使之減少。此外，血壓的持續(xù)劇烈波動等不穩(wěn)定現(xiàn)象也會導(dǎo)致術(shù)中級術(shù)后出血的重要原因。術(shù)前應(yīng)把血壓控制在140/90mmHg以下，如果患者的血壓在術(shù)前24h、8h、3h、lh內(nèi)都出現(xiàn)劇烈波動或不穩(wěn)定現(xiàn)象，都應(yīng)及時向醫(yī)生報告，而且還必須采取相應(yīng)的降壓措施。為了對患者的緊張及焦慮情緒得到有效緩解，必要的時候還應(yīng)對患者進行相應(yīng)的心理護理，如把血尿發(fā)生的相關(guān)因素講解給患者聽。（2）術(shù)后24h對患者生命體征進行密切觀察，特別要留意血壓的變化情況。血尿通常在1～2d消失，對此不必進行特殊處理。腎血管術(shù)后在破裂出血會導(dǎo)致引流液出現(xiàn)變紅現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況時，把及時夾住造痿管，這樣，可以通過腎臟收集系統(tǒng)的內(nèi)部壓力有效地增加和阻止腎臟的出血，對患者的心率計血壓再進行觀察，如果二者都正常且腰部脹痛得到有效緩解，30min后，可考慮把造痿管夾放開，讓患者盡量臥床休息，以使出血減少。

4? 總結(jié)

健康教育將指導(dǎo)患者多喝水，經(jīng)常排尿，按時服藥，適當(dāng)飲食，多吃水果和富含粗纖維的食物，大便通暢，避免劇烈運動，定期小便，防止排尿反流，防止雙J管移位或滑動，并告知患者定期回醫(yī)院將雙J管移除，定期通過電話監(jiān)測患者的病情，讓病人在疼痛和發(fā)燒時記錄尿液的顏色和數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時去醫(yī)院。此外，必須要求患者調(diào)整飲食，攝入過多的草酸鹽、脂肪、糖類、鈣等很容易引起腎結(jié)石，多食用富含動物性蛋白的食物，不要吃魚、蝦等海鮮，多吃蔬菜。每3個月對病人進行一次結(jié)石復(fù)診檢查。

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