闌尾穴壓痛陽(yáng)性在診斷早期闌尾炎中的意義

王勇，張建杰，羅文榮

【摘要】目的：探討闌尾穴在診斷早期闌尾炎患者中的意義;方法：通過(guò)觀察83例闌尾炎患者中闌尾穴壓痛陽(yáng)性表現(xiàn);結(jié)果：83例患者中為陽(yáng)性表現(xiàn)70例，陰性13例，陽(yáng)性率為84%，闌尾穴壓痛陽(yáng)性與患者發(fā)病時(shí)間有明顯差異（P<0.05），與闌尾類型、性別無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：闌尾穴壓痛陽(yáng)性可作為闌尾炎早期診斷的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】闌尾穴;闌尾炎;早期診斷指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R746.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.148

The significance of lanwei acupoint tenderness positive in the diagnosis of early appendicitis

Wangyong，zhangjianjie，luowenrong

Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine

【Abstract】Objective：To explore the significance of appendix point in the diagnosis of patients with early appendicitis; Method： observe the positive expression of appendix point tenderness in 83 patients with appendicitis; Result： 70 cases of positive expression and 13 cases of negative expression in 83 cases of appendicitis， positive rate It was 84%. There was a significant difference between the time of onset of tenderness at the appendix point and the patient's onset （P<0.05）， and no significant difference between the type and gender of the appendix （P>0.05）. Conclusion： The positive tenderness at the appendix point can be used as an indicator for the early diagnosis of appendicitis.

【Key words】appendix point; appendicitis; early diagnosis index

闌尾炎是普外科的常見(jiàn)疾病之一， 闌尾炎中醫(yī)稱腸癰，其主要特征為右下腹疼痛或疼痛拒按，有的伴有其他急腹癥狀。慢性炎癥時(shí)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活和工作，重則危及生命，男女老少皆可發(fā)病。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾炎是由于下焦?jié)駸帷⒏瓪獠煌?、瘀熱?nèi)結(jié)、氣血凝滯，或熱蘊(yùn)陽(yáng)明大腸而成，好發(fā)于平素腸道蘊(yùn)熱體質(zhì)之人，或喜食 肥甘厚味、油膩辛辣暴飲暴食者[1]。 闌尾炎發(fā)生時(shí)僅有胃腸功能紊亂而極易誤診， 從而延誤手術(shù)治療， 給患者帶來(lái)巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。如延誤治療， 則可出現(xiàn)嚴(yán)重變證， 甚至危及生命， 故其診斷就顯尤為重要。闌尾穴是1955 年德國(guó)醫(yī)學(xué)博士尼爾·克拉克（VonNils Krack）發(fā)現(xiàn)[2]，隨后應(yīng)用于臨床診斷及治療。闌尾穴位于右足三里下2寸稍前處，在闌尾炎的早期可有壓痛及堅(jiān)硬小結(jié)，故有早期鑒別診斷的意義。

1? 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年5月期間闌尾炎患者共計(jì)83 例，其中， 男51例，女32例， 年齡最大65歲，最小20歲，平均年齡43.2歲，單純型46例、化膿型27、壞疽型10例;發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)58例、13至24小時(shí)之間15例、超過(guò)24小時(shí)10例;

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》闌尾炎診斷指標(biāo)[3]：（1）腹痛：大多數(shù)患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;（2）胃腸道癥狀：表現(xiàn)為惡性嘔吐、腹瀉等;（3）伴或不伴有全身炎癥反應(yīng);（4）麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，較重患者可有反跳痛;（5）影像學(xué)檢查：彩超、CT提示闌尾增粗、周圍炎性滲液;（6）排除其它病變的可能。

1.3方法

闌尾穴壓痛征的檢查方法： 患者自然放松仰臥屈膝， 足三里穴直下2寸、膝臏以下約5寸，脛骨前嵴外側(cè)一橫指處為闌尾穴，拇指下壓此處疼痛者為陽(yáng)性，雙側(cè)均可。

1.4所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.O5即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有顯著性。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2? 試驗(yàn)結(jié)果

闌尾炎發(fā)病時(shí)間24小時(shí)內(nèi)闌尾穴壓痛陽(yáng)性率明顯高于24小時(shí)后，隨著時(shí)間推移，腹痛癥狀的加劇，闌尾穴壓痛陽(yáng)性率明顯降低。闌尾穴壓痛陽(yáng)性與闌尾炎類型、性別無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1與3比較、2與3比較有明顯差異（P<0.05）;1與2比較無(wú)明顯差異（P>0.05）

1與3比較、2與3比較、 1與2比較無(wú)明顯差異（P>0.05）

兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）

3? 結(jié)論

本研究通過(guò)觀察83例闌尾炎患者，比較不同的發(fā)病時(shí)間、闌尾炎類型及不同性別闌尾穴陽(yáng)性率的變化，得出結(jié)論認(rèn)為闌尾炎發(fā)病時(shí)間越早闌尾穴壓痛陽(yáng)性率越高，闌尾穴壓痛陽(yáng)性與闌尾炎類型、性別無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。闌尾穴壓痛陽(yáng)性可作為診斷闌尾炎的特異性指標(biāo)之一，特別是早期發(fā)病患者。

4? 討論

闌尾穴是在1955 年由德國(guó)醫(yī)學(xué)博士尼爾·克拉克（VonNils Krack）發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用于臨床，他發(fā)現(xiàn)闌尾炎患者在發(fā)作時(shí)，其右下肢外側(cè)有壓痛點(diǎn)，并且可以通過(guò)針刺并施以瀉法（鎮(zhèn)靜）進(jìn)行治療[4]，1956 年克拉克在《德國(guó)針灸雜志》（Deutsche Zeitschrift Für Akupunktur）發(fā)表了論文“針刺與闌尾炎”，詳盡地介紹了自己的發(fā)現(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)。1956年葉肖麟先生將譯成“闌尾點(diǎn)”。1958 年上海華東醫(yī)院外科將“闌尾點(diǎn)”改稱為“闌尾穴”[5]，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。1965年，郭希巖、趙永臣在觀察30 例闌尾炎患者時(shí)， 其中28 例為壓痛為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率占93%。在實(shí)驗(yàn)中并對(duì)112 例正常人及其他急腹癥患者56 例作了對(duì)照，未發(fā)現(xiàn)有類似的陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明闌尾穴壓痛對(duì)闌尾炎有特異性，可以作為診斷闌尾炎的一個(gè)體征。1994年趙賢忠通過(guò)觀察815例闌尾炎患者，其陽(yáng)性率為93.01%，在發(fā)病早期（ 特別是12小時(shí)以內(nèi)） 其陽(yáng)性率明顯高于發(fā)病中晚期。因此他認(rèn)為闌尾穴壓痛征陽(yáng)性是及時(shí)正確診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)[6]。

關(guān)于闌尾炎患者闌尾穴出現(xiàn)壓痛的機(jī)制， 認(rèn)為是由于機(jī)體內(nèi)存在著特異性的體表臟腑聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。研究資料證明， 機(jī)體體表經(jīng)穴與相應(yīng)的內(nèi)臟間有著相對(duì)特異性功能聯(lián)系， 內(nèi)臟的功能情況可以有一定的信息反映到體表經(jīng)穴產(chǎn)生相應(yīng)的變化。從發(fā)生學(xué)的觀點(diǎn)看有人認(rèn)為穴位可能是內(nèi)臟病理、生理狀態(tài)在體表上的機(jī)能感應(yīng)點(diǎn)， 而軀體、內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)段性聯(lián)系， 可能是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

通過(guò)本研究及多位學(xué)者的研究結(jié)果表明，闌尾穴壓痛體征檢查方法簡(jiǎn)單易行， 陽(yáng)性率高且有相對(duì)特異性。可做為闌尾炎患者早期診斷及鑒別診斷的指標(biāo)，減少誤診率，同時(shí)也減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]武樹(shù)昌.中醫(yī)三聯(lián)療法治療闌尾炎.中國(guó)民間療法2017年3月第25卷第3期.

[2]周碧霞，葉明柱，楊安吉.闌尾穴的發(fā)現(xiàn)、應(yīng)用及啟示，中國(guó)針灸2018年7月第38卷第7 期.

[3]吳孟超，吳在德，吳肇漢.《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社.

[4]葉肖麟.闌尾炎之針治[J].新中醫(yī)藥，1957，8（2）： 44.

[5]華東醫(yī)院.針灸治療急性闌尾炎的輝煌成就[J].上海中醫(yī)藥雜志，1958（11）： 14-17.

[6]趙賢忠.闌尾穴壓痛征在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用.天津中醫(yī)1994年第11卷3期.

項(xiàng)目基金：

山西中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新能力培育計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：No.2019PY-098。