循證護(hù)理對甲亢患者心理健康和生活質(zhì)量的改善觀察

蔡曉麗,高菲洋

【摘要】目的：探討循證護(hù)理對改善甲亢患者心理健康和生活質(zhì)量的臨床價值及作用。方法：取30例甲亢患者，均于蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，對比常規(guī)組（15例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與研究組（15例，循證護(hù)理干預(yù)）的心理健康、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分的改善效果。結(jié)果：對比兩組干預(yù)前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）各項指標(biāo)，無統(tǒng)計差異（P>0.05）;研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分較常規(guī)組呈顯著下降趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）;研究組干預(yù)后的各項自我護(hù)理能力較常規(guī)組呈顯著上升趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）;研究組干預(yù)后的各維度生活質(zhì)量評分較常規(guī)組均呈顯著改善趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論：在甲亢患者護(hù)理實踐中引用并實施循證護(hù)理，對患者心理健康和生活質(zhì)量具有顯著改善作用，同時可顯著提升其自我護(hù)理能力，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;甲亢;心理健康;生活質(zhì)量;自我護(hù)理能力;改善作用

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.143

甲亢屬于一種內(nèi)分泌科免疫疾病，主要是指因甲狀腺激素分泌代謝水平失衡而導(dǎo)致甲狀腺腫大綜合征的發(fā)生，該病患者會表現(xiàn)有體內(nèi)代謝能力嚴(yán)重受阻而造成功能紊亂現(xiàn)象[1]。具有起病隱匿、患病率高、病程周期長等特點，臨床針對甲亢患者主要通過手術(shù)切除、抗甲亢藥物等方式進(jìn)行治療，患者多存在抑郁、焦慮等不良心理健康狀態(tài)，隨著病情持續(xù)發(fā)展，其生活質(zhì)量受到了極大的影響[2-3]。因此，采取有效干預(yù)措施改善甲亢患者緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，對患者疾病治療與恢復(fù)具有重要意義[4]。為此，我院將結(jié)合2019年04月-2020年04月收治的30例甲亢患者，深入探究循證護(hù)理干預(yù)對改善患者心理健康和生活質(zhì)量的臨床價值及作用，以期為臨床為患者提供更加安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施提供可靠性參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

取30例甲亢患者，均于蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在2019年04月-2020年04月收治，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，15例聯(lián)合組患者中年齡上限值、下限值為68歲，23歲，測驗均值為（45.19±5.67）歲;病程最長值、最短值為6.8年，1.2年，測驗均值為（4.21±1.57）年;男性、女性病例顯示為9例，6例。15例常規(guī)組患者中年齡上限值、下限值為69歲，22歲，測驗均值為（45.21±5.69）歲;病程最長值、最短值為7.1年，1年，測驗均值為（4.22±1.55）年;男性、女性病例顯示為8例，7例。對比兩組間病患資料，其年齡差距、病程時間以及性別比例等均不影響此次研究比對，可進(jìn)行有效比較（P>0.05）。

1.2納入及排除方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為甲亢;無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者及家屬均知情同意，并簽署自愿協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或語言表達(dá)及思維意識存在嚴(yán)重障礙;合并有心、腎等重要器官功能不全者或其它內(nèi)分泌疾病者;中途退出本次研究者。

1.3方法

常規(guī)組患者均予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測體溫、呼吸頻率、脈搏等生命體征，同時注意保持病房內(nèi)的安靜潔凈，對患者不良心理進(jìn)行及時安撫，并輔助醫(yī)療操作的實施。研究組基于上述干預(yù)措施，予以患者展開循證護(hù)理。具體操作如下。

1.3.1建立循證護(hù)理小組

由資歷較高、臨床實踐經(jīng)驗豐富護(hù)理人員擔(dān)任小組組長，且對小組成員定期展開專業(yè)知識培訓(xùn)，由護(hù)理EBN理論專家對循證護(hù)理的實施步驟、內(nèi)涵、概念、優(yōu)勢等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，且對小組成員實施定期考核制，對小組成員自身關(guān)于循證護(hù)理知識的掌握情況進(jìn)行充分了解，護(hù)理人員經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入臨床。

1.3.2循證問題

充分理解甲亢患者的個體化護(hù)理要求、藥物治療方法、臨床表現(xiàn)特點以及具體發(fā)病機(jī)制等綜合情況，經(jīng)集體討論分析，對循證問題進(jìn)行清晰確定，循證目的可制定為“生活質(zhì)量”、“心理健康”、“護(hù)理措施”等問題。

1.3.3循證支持與評價

將上述循證目的作為檢索詞 ，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)字化期刊全文、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫及國外PubMed、Highwirepress等網(wǎng)站對近3年的文獻(xiàn)資料進(jìn)行認(rèn)真查詢。小組成員對相關(guān)科研文獻(xiàn)進(jìn)行認(rèn)證查詢，對有價值的文獻(xiàn)資料進(jìn)行篩選處理，并綜合性評價文獻(xiàn)實證的可科學(xué)性、真實性、實用性，以期尋求最佳實證。

1.3.4循證應(yīng)用

結(jié)合相關(guān)科研實證，循證護(hù)理小組結(jié)合內(nèi)分泌科護(hù)理實踐經(jīng)驗、甲亢內(nèi)科治療的特點、甲亢患者個體化需求進(jìn)一步制定科學(xué)合理的護(hù)理方案。

1.3.4.1護(hù)理評估

通過對患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對其病因病機(jī)、臨床癥狀表現(xiàn)，性格特征、心理健康狀態(tài)、家庭背景等各方面進(jìn)行評估，對患者的心理健康狀況和日常生活能力進(jìn)行正確評估。

1.3.4.2病情護(hù)理

小組成員主動向患者進(jìn)行甲亢的病理生理、臨床癥狀表現(xiàn)特點和對癥治療措施進(jìn)行詳細(xì)講解，并告知其甲亢治療期間的周期性麻痹、甲亢性心臟病等合并癥。積極防治粒細(xì)胞減少、藥物性肝損害、藥物性皮疹等系列不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.4.3心理護(hù)理

予以患者解釋不良心理與甲狀腺素大量分泌之間的關(guān)聯(lián)，囑患者充分放松心情，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。為使患者最大程度上了解甲亢知識，需采取淺顯易懂的言語對甲亢的發(fā)病機(jī)制、治療措施等進(jìn)行講解，對患者提出的問題進(jìn)行解答，通過傾聽、安撫、聽音樂等不同方式對患者負(fù)性情緒進(jìn)行適當(dāng)安撫，必要時遵醫(yī)囑給予患者采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。鼓勵患者親屬多與患者進(jìn)行交流，給予關(guān)懷和支持，增強(qiáng)其疾病治愈的信心。

1.3.4.4飲食護(hù)理

予以每位患者提供個性化飲食指導(dǎo)，建議多食用一些含有高蛋白、高熱量和高維生素飲食，新鮮果蔬、蛋類及豆制品等，使患者高代謝需求得以最大程度上滿足。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1心理健康狀況

對2組患者護(hù)理前及護(hù)理3個月后心理健康狀況和生活質(zhì) 量變化。心理健康狀況：采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情況進(jìn)行評價，并采用Zung氏抑郁白評量表 （SDS）對患者抑郁情況進(jìn)行評價，SAS、SDS分別以≥50分，≥41分為標(biāo)準(zhǔn)判定其存在焦慮、抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，則表示患者焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4.2自我護(hù)理能力

參照自我護(hù)理能力測定量表 （EScA）分別從健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念及自我責(zé)任感各維度進(jìn)行評定，分值越高，則表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.3生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）分別從軀體功能、物質(zhì)功能、社會關(guān)系及心理功能等不同維度進(jìn)行評價，每項分值在35～90分，分值越高越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

精準(zhǔn)錄入的研究數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計學(xué)軟件（版本SPSS22.0）統(tǒng)一處理，計量資料按照（x±s）的形式表示，而其檢驗使用t檢驗;測驗得出P<0.05即存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1兩組心理健康情況的對比

對比兩組干預(yù)前的SAS、SDS各項指標(biāo)，無統(tǒng)計差異（P>0.05）;研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分較常規(guī)組呈顯著下降趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）。見表1.

2.2兩組自我護(hù)理能力的對比

研究組干預(yù)后的各項自我護(hù)理能力較常規(guī)組呈顯著上升趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）。見表2.

2.3兩組生活質(zhì)量的對比

研究組干預(yù)后的各維度SF-36評分較常規(guī)組均呈顯著改善趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）。見表3.

3? 討論

近幾年來，甲狀腺疾病患者越來越多，以原發(fā)性甲亢的發(fā)病率較高。甲亢患者往往伴有心悸、頭暈及情緒激動等系列不良癥狀，部分患者還會出現(xiàn)身體消瘦、大便次數(shù)增加等不良癥狀，增加臨床治療難度，嚴(yán)重影響預(yù)后水平，因此需及時展開綜合救治措施及循證化護(hù)理干預(yù)[5]。甲亢患者進(jìn)行對癥治療后，由于受到藥品因素影響，極有可能引發(fā)各類不適癥狀，護(hù)士基于循證化理念對甲亢患者展開有效干預(yù)，對各種繼發(fā)病癥的發(fā)生具有積極預(yù)防作用，對預(yù)后改善具有顯著作用。隨著近些年來循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和臨床護(hù)理上的廣泛應(yīng)用，成效顯著[6-8]。與傳統(tǒng)經(jīng)驗護(hù)理或醫(yī)囑式護(hù)理不同，循證護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員依據(jù)最佳科研成果，并充分結(jié)合自身護(hù)理技能和臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，對患者意愿和價值進(jìn)行全面考慮，進(jìn)一步為患者制定科學(xué)化、合理化、個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案[9-10]。

本研究中，以利用最佳科研實證為每個患者提供最優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)為重要核心。循證小組成員通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識，提升其自身主動學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)檢索能力，并在臨床護(hù)理實踐中不斷優(yōu)化和提升護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究表明，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，并對患者的需求進(jìn)行充分了解，圍繞影響其心理健康、生活質(zhì)量的循證問題展開個性化護(hù)理，可促進(jìn)患者的心理健康的改善?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)對患者的心理健康、社會、精神等方面需求比較關(guān)注，通過循證護(hù)理干預(yù)，可對患者的心理健康及生活質(zhì)量進(jìn)行有效的改善和提升。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分較常規(guī)組呈顯著下降趨勢，而各項自我護(hù)理能力及各維度生活質(zhì)量評分較常規(guī)組均呈顯著改善趨勢，具統(tǒng)計差異（P<0.05）。提示，循證護(hù)理干預(yù)可有效減輕甲亢患者焦慮、抑郁情緒，改善其心理健康情況及生活質(zhì)量。與姚月紅、王璐[11-12]等研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，將循證護(hù)理用于甲亢患者護(hù)理實踐中的效果顯著，可有效改善患者心理健康和生活質(zhì)量，同時可顯著提升其自我護(hù)理能力。

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作者簡介：

蔡曉麗（1989.08.21），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌護(hù)理。

*通訊作者：高菲洋，蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科。