雞胸的治療進(jìn)展

張友發(fā)

【中圖分類號(hào)】R726.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.131

雞胸是胸外科比較常見(jiàn)的一類疾病，雞胸患者主要臨床癥狀為胸骨前凸，而前凸的胸骨周邊通常還伴有肋骨凹陷的情況。雞胸與漏斗胸是兩種比較常見(jiàn)的胸壁畸形疾病，雞胸患者臨床癥狀與其畸形程度有直接關(guān)系，多數(shù)雞胸患者畸形程度相對(duì)較輕，畸形部位通常不會(huì)對(duì)心肺發(fā)育造成影響，自然也不會(huì)對(duì)心肺功能產(chǎn)生直接影響，所以輕度雞胸的患者無(wú)明顯臨床不適癥狀，僅表現(xiàn)為外部畸形，而對(duì)于一些畸形情況比較嚴(yán)重的患者，由于其胸廓前后徑較正常人更長(zhǎng)，所以會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)環(huán)境異常，進(jìn)而影響心肺功能。目前我們?cè)谂R床工作中接觸到的患者多數(shù)畸形情況不是很嚴(yán)重也沒(méi)有明顯的心肺功能損害因此其治療目的以糾正畸形為主。雞胸是一種病因比較復(fù)雜的疾病，其具體病因目前尚不明確，根據(jù)雞胸的分類情況，我們可以將雞胸分為先天性雞胸和后天性雞胸。先天性雞胸與遺傳因素有關(guān)，相當(dāng)一部分先天性雞胸患兒可追溯到家族病史，而后天性雞胸則與各類后天疾病有關(guān)，包括維生素D缺乏引發(fā)的佝僂病以及各類骨骼病變，都可能在一定情況下導(dǎo)致雞胸。關(guān)于雞胸的治療，近年來(lái)各項(xiàng)治療措施不斷發(fā)展，整體治療效果有明顯提升，本文將針對(duì)肌胸的治療進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)分析。

從當(dāng)前臨床工作的實(shí)際情況來(lái)看，現(xiàn)在醫(yī)院就診的雞胸患者年齡多在十幾歲左右，很多有先天性雞胸情況的患兒，在年齡較小時(shí)并未發(fā)現(xiàn)，往往在五六歲后才發(fā)現(xiàn)其胸骨部位存在異常，而由于多數(shù)患兒在這一階段自身健康并未受到影響，因而也沒(méi)有引起重視，還有相當(dāng)一部分雞胸患者在發(fā)現(xiàn)異常后經(jīng)檢查認(rèn)為對(duì)后續(xù)心肺發(fā)育無(wú)明顯影響因而選擇在恰當(dāng)?shù)哪挲g接受治療。因以上種種原因，我們?cè)谂R床工作中接觸到的雞胸患者多數(shù)為十幾歲的青少年。

雞胸的治療主要以手術(shù)治療為主，一些因佝僂病導(dǎo)致的后天性雞胸患者在未接受手術(shù)時(shí)可通過(guò)服用維生素D來(lái)改善佝僂病病情從而抑制雞胸的進(jìn)一步發(fā)展，但此種治療方式只能起到控制作用，無(wú)法使已經(jīng)畸形的胸骨恢復(fù)正常，因此有治療需求的患者應(yīng)在詳細(xì)的檢查后接受手術(shù)治療。

在手術(shù)治療方式上，胸骨翻轉(zhuǎn)、胸骨沉降以及反Nuss手術(shù)都是比較常見(jiàn)的治療方式。從近年來(lái)雞胸患者的手術(shù)方式上來(lái)看，反Nuss手術(shù)顯然是更優(yōu)選擇。不論是胸骨沉降，還是胸骨翻轉(zhuǎn)，其在治療過(guò)程中均需進(jìn)行常規(guī)切口，這樣的手術(shù)形式對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，后續(xù)恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，而根據(jù)當(dāng)前雞胸患者的治療需求來(lái)看多數(shù)患者以糾正畸形為主要治療目的，翻轉(zhuǎn)和胸骨沉降這類手術(shù)術(shù)后會(huì)在患者胸壁上留下較大的手術(shù)疤痕，而且整體矯正治療效果一般，因此創(chuàng)傷性更小、治療效果更好的反Nuss手術(shù)是目前雞胸患者普遍選擇的手術(shù)治療方案[1]。下面我們就針對(duì)這種手術(shù)方式進(jìn)行詳細(xì)介紹。

很多家長(zhǎng)都非常關(guān)心，究竟何時(shí)才是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，國(guó)外一些研究認(rèn)為如采取反Nuss手術(shù)最佳手術(shù)時(shí)間應(yīng)在8～10歲左右，不過(guò)當(dāng)前絕大多數(shù)臨床學(xué)者均認(rèn)為該手術(shù)最適宜的實(shí)施時(shí)機(jī)是青春期，如年齡過(guò)小為患兒實(shí)施反Nuss手術(shù)，則隨著其年齡不斷增加，其胸壁增厚和胸壁僵硬等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而且年齡尚小的孩子在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中也面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)大量病例對(duì)照得出的數(shù)據(jù)可知，在8～10歲這一年齡段以及在14～19周歲這一年齡段接受反Nusd手術(shù)，整體治療效果并無(wú)明顯差異，且在青春期接受手術(shù)治療的患者，后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低[2]。

在術(shù)前檢查過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)考慮患者當(dāng)前胸壁彈性情況，除基礎(chǔ)體格檢查對(duì)胸壁進(jìn)行按壓感受以外，還可通過(guò)壓力測(cè)試儀來(lái)分析矯正患者胸壁畸形所需的力量，在基礎(chǔ)影像檢查和生化檢查以外完善胸壁硬度檢查，有助于調(diào)整手術(shù)方案保障手術(shù)方案的針對(duì)性和適應(yīng)性，結(jié)合當(dāng)前臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為對(duì)于胸壁矯正力度要求小于25千克每平方厘米的患者，比較適合于進(jìn)行反Nuss手術(shù)。

患者及患者家屬普遍關(guān)注自身是否有手術(shù)必要，這里我們對(duì)該術(shù)式的適應(yīng)癥進(jìn)行介紹。如果心肺功能因雞胸受到影響或雞胸所導(dǎo)致的外觀畸形對(duì)患者心理造成了不利影響，可根據(jù)實(shí)際情況考慮接受手術(shù)治療。對(duì)于一些畸形情況相對(duì)小且對(duì)患者生理健康及心理健康無(wú)明顯影響的雞胸可以不進(jìn)行特殊治療，定期復(fù)查心肺功能即可。反Nuss手術(shù)目前沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥，不過(guò)有一些相對(duì)禁忌癥需要整體考慮患者情況決定是否進(jìn)行手術(shù)。比如患者胸骨柄畸形且畸形情況不對(duì)稱、胸壁存在一些急性炎性病灶以及胸壁畸形硬度相對(duì)較高的患者，要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)分析是否適合于進(jìn)行反Nuss手術(shù)，雖然該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，整體畸形矯正效果較好，但對(duì)于一些胸壁畸形比較嚴(yán)重且胸壁內(nèi)情況相對(duì)比較復(fù)雜的患者，如有治療必要，要根據(jù)實(shí)際情況考慮選擇常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。

隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，于2005年提出的反Nuss手術(shù)方案近年來(lái)也不斷得到改良和發(fā)展，比如改銳性分離為鈍性分離，以及在胸腔鏡下直接將壓縮板植入，這些改良技術(shù)都在一定程度上提升了整體手術(shù)治療效果。另外對(duì)于一些漏斗胸合并雞胸的患者采取Nuss聯(lián)合反Nuss術(shù)進(jìn)行治療，治療效果同樣令人滿意，這也說(shuō)明了相關(guān)術(shù)式在胸壁畸形矯正治療中的優(yōu)勢(shì)[3]。

目前來(lái)看，雞胸發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定，隨著人們對(duì)于雞胸的認(rèn)知水平不斷提升，雞胸的發(fā)病率近年來(lái)有下降趨勢(shì)，如果在生活中發(fā)現(xiàn)存在雞胸的相關(guān)情況，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查并遵照醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)接受治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鴻.反NUSS手術(shù)治療小兒雞胸15例體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（6）：660-662.

[2]曾瑞瑞，楊洋，楊林， 等.NUSS漏斗胸矯形術(shù)后46例切口反應(yīng)臨床治療效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（8）：1408-1409.

[3]張錦萍.漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)鋼板微創(chuàng)治療雞胸的效果及不良反應(yīng)[J].家庭醫(yī)藥，2019，（8）：93-94.