臨床如何看待微生物檢驗(yàn)報(bào)告

張麗

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.128

隨著醫(yī)療水平的提高，臨床中廣泛應(yīng)用藥敏和微生物學(xué)檢驗(yàn)，報(bào)告單中內(nèi)容豐富且實(shí)用性較高。為了保證藥物合理使用，需充分了解微生物檢驗(yàn)報(bào)告。

1? 微生物的基本概述

1.1微生物的基本概念

微生物是指小型的原生生物及顯微藻類等，主要包括：細(xì)菌、真菌、病毒等，微生物的個(gè)體微小，且和人類具有很大的相關(guān)性。微生物根據(jù)不同的類型可分為有益微生物和有害微生物，在諸多領(lǐng)域都有所涉及，比如：醫(yī)藥、食品、工農(nóng)業(yè)、環(huán)保等。微生物主要是肉眼可見的生物，主要包括：靈芝、蘑菇及香菇等。部分微生物是由蛋白質(zhì)和核酸組成的非細(xì)胞生物。

1.2微生物的主要特征

1.2.1微生物體小面大

微生物的體積比較小，比如：球菌的體積一般為1mm2左右，但是球菌的表面積卻比較大，因此，微生物代謝快。

1.2.2微生物吸多轉(zhuǎn)快

通常情況下，微生物的生物化學(xué)轉(zhuǎn)化能力比較高，在短時(shí)間內(nèi)能夠分解成千上萬(wàn)倍的乳糖，且蛋白合成能力比較高。

1.2.3微生物生長(zhǎng)繁殖快

和大型動(dòng)物相比，微生物的生長(zhǎng)繁殖速度比較快，通常大腸桿菌在20min內(nèi)繁殖1次。在生存環(huán)境惡化、營(yíng)養(yǎng)缺失及競(jìng)爭(zhēng)加劇等條件的限制下，無(wú)法達(dá)到指數(shù)級(jí)生長(zhǎng)，微生物的最佳生長(zhǎng)PH值為6.6～7.5，部分微生物的PH值<4.0。

2? ?微生物檢驗(yàn)的意義

首先，實(shí)施微生物檢查方法，能夠?qū)?dòng)植物性產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行衡量，是非常重要的指標(biāo)，同時(shí)使用微生物檢查，可對(duì)被檢產(chǎn)品可否食用進(jìn)行判定。通過微生物檢驗(yàn)方法，對(duì)產(chǎn)品的衛(wèi)生環(huán)境和加工環(huán)境進(jìn)行分析，并做出正確的評(píng)估，從而明確微生物的污染程度。微生物檢驗(yàn)可為各項(xiàng)衛(wèi)生管理工作提供數(shù)據(jù)支持，將其作為基礎(chǔ)，能夠制定針對(duì)性的防治措施。實(shí)施微生物檢驗(yàn)的主要目的是預(yù)防，可減少食物中毒、人畜共患疾病的發(fā)生率，不但可以提高產(chǎn)品的質(zhì)量，還可以保證人們的身體健康。實(shí)施微生物檢查方法，避免經(jīng)濟(jì)損失，從而保證產(chǎn)品安全出口。

3? 微生物檢驗(yàn)的常見方法

3.1體積測(cè)量法

相關(guān)檢驗(yàn)人員對(duì)培養(yǎng)液中的菌絲進(jìn)行測(cè)定，從而反映出微生物的生長(zhǎng)情況。具體方法為：檢驗(yàn)人員取培養(yǎng)液后在離心管中放置實(shí)施離心時(shí)間，并對(duì)離心時(shí)間進(jìn)行控制，通常為5min，轉(zhuǎn)速控制在5000rpm，在實(shí)施離心處理后測(cè)定菌絲濃度。此種方法在工業(yè)發(fā)酵中使用價(jià)值較高，具有操作簡(jiǎn)便快速的優(yōu)勢(shì)，注意離心沉淀物存在固體營(yíng)養(yǎng)物，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.2稱干重法

實(shí)施過濾法或者離心法都可進(jìn)行測(cè)定，在實(shí)施離心法的過程中，在離心管中放置培養(yǎng)液，利用清水離心洗滌，然后實(shí)施干燥處理。在干燥的時(shí)候，使用紅外線烘干方法，烘箱溫度控制在100℃～105℃。使用過濾法的過程中，細(xì)菌使用醋酸纖維膜，真菌使用濾紙，通常稱干重法比較復(fù)雜。

3.3比濁法

微生物在生長(zhǎng)之后，導(dǎo)致培養(yǎng)物渾濁度增高，相關(guān)檢驗(yàn)人員實(shí)施紫外分光光度計(jì)對(duì)吸光值進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)微生物的生長(zhǎng)情況進(jìn)行判斷。利用特制的三角燒瓶，可定時(shí)跟蹤菌體生長(zhǎng)。然后將比色計(jì)插入座孔，無(wú)需取菌液就可測(cè)定。

3.4染色計(jì)數(shù)法

部分微生物在油鏡下無(wú)法對(duì)其計(jì)數(shù)進(jìn)行觀察，使用雪球計(jì)數(shù)板對(duì)活細(xì)胞和死細(xì)胞無(wú)法區(qū)分，實(shí)施染色計(jì)數(shù)法能夠有效彌補(bǔ)這一不足。在實(shí)際的檢驗(yàn)過程中，通過不同的染料染色菌體，可在顯微鏡下活菌計(jì)數(shù)。使用美藍(lán)染色液，然后實(shí)施顯微鏡觀察，無(wú)色細(xì)胞為活細(xì)胞，藍(lán)色細(xì)胞為死細(xì)胞。

4&nbsp; 微生物檢驗(yàn)報(bào)告單中的內(nèi)容

4.1鑒定結(jié)果

通過儀器可以自動(dòng)完成微生物的鑒定和菌名的報(bào)告。

4.2抗生素

在實(shí)施藥敏試驗(yàn)的過程中，檢測(cè)抗生素是非常重要的內(nèi)容，但是部分抗生素?zé)o需檢驗(yàn)，選擇極具代表性的藥物檢驗(yàn)即可。根據(jù)不同的敏感性，對(duì)同類藥物的敏感性進(jìn)行判斷。對(duì)于常規(guī)檢驗(yàn)和報(bào)告，主要是由各個(gè)機(jī)構(gòu)協(xié)商選擇抗生素，主要包括：藥房、細(xì)菌室、臨床醫(yī)生等。在諸多因素的影響下選擇難度較大。相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)進(jìn)行分析。

4.3 KB

KB主要是指制片擴(kuò)散方法，顯示的數(shù)值是指抑菌圈的直徑。

4.4 MIC

MIC屬于藥敏試驗(yàn)方法，通過稀釋法能夠測(cè)定細(xì)菌的生長(zhǎng)情況，單位為ug/ml。

4.5敏感度

微生物檢驗(yàn)的敏感度是判定藥敏試驗(yàn)的最終標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際的劃分過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循規(guī)則。

4.5.1 KB法

根據(jù)抑菌環(huán)直徑的大小，可分為三種類型，一是敏感，二是中介度，三是耐藥。敏感主要是利用常規(guī)劑量的抗生素，對(duì)該菌導(dǎo)致的感染進(jìn)行治療，若患者存在禁忌癥則不可使用。中介度主要是緩沖域，可減少技術(shù)因素失控現(xiàn)象。如果抑菌環(huán)意義不夠明確，可選擇其他的敏感藥物，也可實(shí)施稀釋試驗(yàn)的方法。耐藥主要是組織或者血液中的抗生素濃度。

4.5.2稀釋法

稀釋法主要表示對(duì)特定細(xì)菌的抑菌濃度可實(shí)施MIC值，如果顯示敏感，通過常規(guī)劑量就可達(dá)到治愈的效果。如果為中度敏感，本身敏感性不高，在生理濃度部位可獲得理想的治療效果。

4.6成人劑量

對(duì)于藥物的劑量實(shí)施靜脈給藥方法為ivgtt，po表示口服，im表示肌肉注射。

4.7血藥濃度

在使用藥物后，實(shí)施藥物監(jiān)測(cè)方法，對(duì)抗生素濃度影響較大。TDM利用現(xiàn)代化檢測(cè)方法，定量分析樣品的代謝產(chǎn)物，尋找血藥濃度安全范圍，科學(xué)計(jì)算藥物動(dòng)力學(xué)方法，可為治療方案的制定夯實(shí)基礎(chǔ)。通過這樣的方式，能夠有效提高用藥安全性。實(shí)施TDM監(jiān)測(cè)方法，可減少不良反應(yīng)，提高藥物治療效果。