你知道怎樣做好腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的術(shù)后護理嗎

嚴(yán)朝霞

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.126

腹腔鏡是臨床新興的一種手術(shù)治療方法，因為該治療手段微創(chuàng)，安全性高，所以患者對治療的接受度較高，該治療手段得到在臨床上廣泛應(yīng)用。目前該手段已經(jīng)逐步替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。但將該技術(shù)應(yīng)用于與膽囊切除術(shù)中時，術(shù)后高發(fā)膽管損傷、膽漏、胰腺炎和皮下氣腫等不良并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。如能及時采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥或在并發(fā)癥出現(xiàn)早期進行干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本文主要就腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的術(shù)后護理做出如下科普：

1? 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1護理人員準(zhǔn)備

要求護理人員對腹腔鏡相關(guān)知識有詳細(xì)且全面的了解，理論知識豐富，對各類腹腔鏡的使用情況有全面的了解，對術(shù)中麻醉方法和手術(shù)步驟有詳細(xì)的了解。

1.2術(shù)前訪視

在手術(shù)前一日去到患者所在病室展開術(shù)前訪視，為患者介紹腹腔鏡相關(guān)知識，告知患者該項值的優(yōu)點和可靠性。為患者介紹本次主治醫(yī)師的相關(guān)資料，以往的手術(shù)成功案例，保證患者對次日的手術(shù)治療充滿信心。

1.3患者皮膚和腸道準(zhǔn)備

術(shù)前做好備皮和手術(shù)區(qū)皮膚清潔準(zhǔn)備，為患者準(zhǔn)備20%甘露醇或33%硫酸鎂口服。術(shù)日晨為患者灌腸，以排空腸管內(nèi)的糞便和積氣，對腸道進行全面清潔，以免術(shù)中腸管出現(xiàn)鼓脹，影響手術(shù)治療的效果。排空腸管有利于顯露靶器官周圍并促進術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)正常。

1.4心理護理

出于對手術(shù)預(yù)后等問題的擔(dān)心，患者在術(shù)前極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時甚至對手術(shù)出現(xiàn)抵觸情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)難以順利展開。對此，需要護理人員為患者介紹腹腔鏡及疾病相關(guān)知識，也可以為患者發(fā)放健康知識手冊或在病室走廊張貼相關(guān)宣傳板報，使患者能深入了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識。為患者介紹術(shù)前備皮、術(shù)后引流、排尿等相關(guān)問題。對于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者，需要通過播放輕音樂、與家屬交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒。術(shù)前做好患者的生活護理，滿足患者合理的生理需求，保證患者心情舒暢。

2? 術(shù)中配合

協(xié)助患者取最佳的手術(shù)體位，巡回護士需要調(diào)整好臺下設(shè)備，清楚使用管理。器械護士需要對手術(shù)進程進行密切關(guān)注，及時將組織鉗端、組織剪的污物進行清理，并配合醫(yī)師進行腹腔加壓沖洗，以免手術(shù)視野不清。

3? 術(shù)后護理

3.1基礎(chǔ)護理

因為術(shù)中患者是全麻，所以術(shù)后在返回病室后，呼吸功能尚未完全恢復(fù)，需要繼續(xù)吸氧，并觀察患者的呼吸功能恢復(fù)情況。必要時進行呼吸監(jiān)護和各項基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，及時呼喚患者，囑其不要入睡，因為入睡后呼吸功能難以快速恢復(fù)。確認(rèn)患者是否出現(xiàn)了胸痛和咳嗽等癥狀，有無腹膜炎體征。保持引流管通暢，密切監(jiān)測引流液的顏色、性狀和量。在患者麻醉恢復(fù)清醒后，需要對患者的腸蠕動情況進行觀察，在床邊備好搶救儀器和藥品，一旦患者出現(xiàn)異常，需要立即告知主治醫(yī)師進行對癥處理。部分患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)腹部和肩部的輕微疼痛，原因主要是因為，術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧顾?，待機體將二氧化碳完全吸收后，癥狀即可消失，告知患者無需過分緊張。如患者實在疼痛難忍，可以遵醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備止痛藥物緩解患者的痛苦。

3.2飲食護理

術(shù)后為了保證營養(yǎng)供應(yīng)，可以在肛門排氣后盡早為患者準(zhǔn)備食物，以糾正水電解質(zhì)平衡和負(fù)氮平衡狀態(tài)，減少腸壁受到的機械性刺激，縮短術(shù)后排便時間，促進患者術(shù)后康復(fù)。飲食方面需要注意少食或不食動物脂肪，每餐不能吃得太飽，一旦進食后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等不良癥狀時，需要及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.3術(shù)后并發(fā)癥護理

首先說膽漏：膽漏的高發(fā)時期在術(shù)后1-5天內(nèi)，一旦沒有及時處理，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以需要在術(shù)后密切監(jiān)測患者是否存在膽漏征兆，包括體溫升高、腹痛和引流液顏色異常等，一旦發(fā)現(xiàn)，需要及時進行有效處理。其次是術(shù)區(qū)出血：也就是膽囊區(qū)的滲血或膽囊動脈脫離。此時需要護理人員對患者的皮膚、黏膜和血壓進行密切監(jiān)測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流處存在大量出血、血壓降低或腹脹時，需要立即告知主治醫(yī)師進行處理。最后就是做好切口護理，術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)測腹壁穿刺口，一旦發(fā)現(xiàn)滲出物，就要及時更換敷料，以免出現(xiàn)切口感染，影響術(shù)后恢復(fù)。

3.4術(shù)后運動及相關(guān)護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者因為手術(shù)部位疼痛常不自主地進行淺表呼吸或經(jīng)口呼吸，這種呼吸方式極易導(dǎo)致肺部淤積呼吸道分泌物并誘發(fā)肺部感染。術(shù)后患者需要臥床休息，活動量少，所以極易出現(xiàn)腸粘連或形成下肢深靜脈血栓。為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)上述問題，需要在術(shù)后早期就開始活動，術(shù)后3-4h下床排尿，并循序漸進地展開各項活動。護理人員需要為患者講解術(shù)后早期進行運動的重要意義，糾正患者認(rèn)為的“術(shù)后不能活動”的錯誤觀念。臥床期間通過開始活動四肢、進行深呼吸鍛煉、有效咳嗽等鍛煉方式，可以有效促進氣體交換，預(yù)防呼吸道淤積分泌物，盡快清除血中和肺內(nèi)的多余二氧化碳，從而有效預(yù)防出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥。術(shù)后可以適當(dāng)抬高下肢，以促進靜脈血液回流，從而有效預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

目前臨床實際工作中存在的問題是腹腔鏡作為臨床新興的一種治療手段，患者及其家屬對相關(guān)知識尚缺乏深入的了解，醫(yī)院也沒有進行大力宣傳，也就無從談起建立規(guī)范的腹腔鏡術(shù)后護理，希望臨床未來可以有效解決這一問題。