高血壓病人臨床麻醉注意事項(xiàng)

王金偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.121

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，其中中老年人是高發(fā)群體，更是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。隨著手術(shù)人群的不斷增加，在手術(shù)人群中伴有高血壓患者的比例也在逐年上漲，其麻醉的安全也受到了廣泛的關(guān)注。不僅如此，由于可以用來(lái)治療高血壓的藥物種類(lèi)非常繁雜，而且很大一部分患者都是采用的復(fù)合用藥的用藥方式，還有很多患者并沒(méi)有接受正規(guī)的治療，這就會(huì)導(dǎo)致患者自身在用的治療高血壓的藥物也許會(huì)在一定程度上與麻醉藥物有著相互抑制的作用，而這種相互抑制作用很可能導(dǎo)致高血壓患者在麻醉中或者麻醉后出現(xiàn)腦卒中的現(xiàn)象，非常危險(xiǎn)。在對(duì)高血壓病人進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的種類(lèi)、疾病的嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的情況來(lái)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，同時(shí)選擇的麻醉方式和麻醉藥要盡可能選擇對(duì)循環(huán)影響最小，特別是針對(duì)第二、第三期的高血壓病人，在選擇麻醉方式和麻醉藥上更應(yīng)該慎重。下面我們將為大家介紹高血壓病人臨床麻醉中不同麻醉方式應(yīng)注意的事項(xiàng)。

1? 部位麻醉

部位麻醉在指在手術(shù)部位進(jìn)行麻醉，主要包括有局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉以及神經(jīng)阻滯這幾種方式。采用部位麻醉可以有效的抑制傷害感受器官受刺激，從而避免引起的高血壓反應(yīng)，對(duì)于患者的循環(huán)影響較小。盡管選擇部位麻醉具有較多優(yōu)點(diǎn)，但是高血壓病人在選擇麻醉的方式時(shí)也要謹(jǐn)慎，特別是神經(jīng)阻滯，一定要注意在麻醉時(shí)阻滯必須要完全，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，這樣可以避免因患者情緒緊張或者鎮(zhèn)痛不完全而引起患者的血壓飆升，特別是在甲狀腺手術(shù)時(shí)如果選擇神經(jīng)阻滯，就會(huì)很容易引發(fā)高血壓。為此，針對(duì)一些高血壓比較嚴(yán)重的病人應(yīng)選擇其他部位麻醉方式，對(duì)于輕、中度高血壓病人一定要選擇神經(jīng)阻滯時(shí)，要同時(shí)使用咪唑安定靜脈輔助麻醉，同時(shí)對(duì)咪唑安定的用量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免抑制患者的呼吸。此外，椎管內(nèi)麻醉也是一種容易引起病人血壓波動(dòng)的麻醉方式，其中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是影響血壓波動(dòng)最大的麻醉方式，為此，高血壓病人在選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，在麻醉過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)血容量的管理及血壓監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥。

2? 全身麻醉

全身麻醉是大部分的高血壓病人的選擇，主要是因?yàn)槿砺樽肀炔课宦樽戆踩?。目前在臨床上全身麻醉主要采用的是靜吸復(fù)合全身麻醉，其中吸入麻醉藥的作用主要是為了控制術(shù)中病人的高血壓，同時(shí)對(duì)于心臟的抑制作用比較輕，可以有效的降低外周血管的阻力，起到降低動(dòng)脈壓的作用。但是吸入麻醉藥會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不同程度的抑制作用，對(duì)于伴有心肌疾病的病人可以降低吸入麻醉藥的濃度，聯(lián)合靜脈麻醉方法比單純使用吸入麻醉藥安全，主要是因?yàn)殪o脈麻醉藥中的異丙酚對(duì)心血管有一定的抑制作用，可以降低血壓和減少心排血量，但是要控制好異丙酚的劑量以及輸注的速度。此外，高血壓病人在進(jìn)行全身麻醉時(shí)要嚴(yán)格控制好麻醉的深度，如果麻醉的深度太深，可能會(huì)引起病人出現(xiàn)低血壓;如果麻醉過(guò)淺或者鎮(zhèn)痛不全，增加病人的痛苦，在手術(shù)刺激強(qiáng)烈時(shí)可能會(huì)引起機(jī)體的強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，這些都是全身麻醉中應(yīng)注意的事項(xiàng)。

3? 聯(lián)合麻醉

采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉阻滯主要用于胸、腹及下肢手術(shù)中，這個(gè)麻醉方法不僅具有全身麻醉的優(yōu)勢(shì)，可以有效的控制患者的呼吸、讓患者更加舒適，還具有硬外膜阻滯的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)小，減少全身麻醉藥的用量等優(yōu)點(diǎn)。在選擇局部麻醉藥的種類(lèi)和濃度時(shí)，可以根據(jù)手術(shù)的部位、病人的情況、手術(shù)的要求以及局麻的作用來(lái)進(jìn)行合理的選擇，如肺葉切除術(shù)可以選擇鎮(zhèn)痛作用交叉而維持時(shí)間較長(zhǎng)的局麻藥布比卡因等，中上腹部手術(shù)可以按照單純硬膜外阻滯一樣選擇局部麻醉藥的種類(lèi)及濃度。還可以根據(jù)病人的病情和手術(shù)對(duì)麻醉的要求來(lái)進(jìn)行選擇，如病人的體質(zhì)較弱、循環(huán)功能不穩(wěn)定可以選擇長(zhǎng)效、低濃度、小劑量的局部麻醉藥，這樣既能滿足手術(shù)的需要，也能夠減少麻醉方式和麻醉藥對(duì)循環(huán)功能的影響。全身麻醉維持可以根據(jù)病人的病情、手術(shù)種類(lèi)、全身麻醉在麻醉維持中的作用以及手術(shù)過(guò)程中刺激強(qiáng)弱的變化來(lái)進(jìn)行決定。在聯(lián)合麻醉的過(guò)程中可以靈活采用不同的麻醉藥進(jìn)行聯(lián)合用藥，比較常用的包括靜脈麻醉藥+鎮(zhèn)痛藥+肌松藥、靜脈麻醉藥+肌松藥以及靜脈麻醉藥+吸入麻醉藥+肌松藥等聯(lián)合用藥的方式，注意的是在用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)各藥的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行合理用藥。

總之，高血壓是一種目前比較常見(jiàn)的心血管類(lèi)疾病，也是嚴(yán)重威脅著很多中老年人健康的常見(jiàn)疾病之一，如今老年高血壓也受到了越來(lái)越多的重視。通過(guò)上述的講解，我們歸納以下幾點(diǎn)。高血壓病人在進(jìn)行臨床麻醉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：（1）在采用硬膜外阻滯和全身麻醉時(shí)，不可進(jìn)行同時(shí)追加用藥，以免引起血壓的劇烈波動(dòng);（2）要充分了解藥物間的互相作用，合理的選擇麻醉藥或者聯(lián)合用藥，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果;（3）在進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)和硬膜外阻滯誘導(dǎo)時(shí)，要避免兩者的峰效應(yīng)重疊，要把握好用藥的時(shí)機(jī)，錯(cuò)開(kāi)兩者的峰效應(yīng)，這樣可以減輕對(duì)循環(huán)功能的影響，保證病人的安全;但是在有些特殊的情況下，可以利用兩者的峰效應(yīng)重疊來(lái)減輕插管時(shí)的心血管反應(yīng);（4）在選擇麻醉藥的種類(lèi)和濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情、手術(shù)需要及麻醉在手術(shù)中的作用等情況來(lái)進(jìn)行合理選擇。