陳羽
【中圖分類號】R445.1;R714.22 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.108
異位妊娠作為婦產(chǎn)科疾病中十分多見的一種急腹癥,主要是因為受精卵無法正常在子宮內(nèi)膜處著床而引發(fā),發(fā)病進展相對較快,是臨床中導(dǎo)致孕婦死亡的一個常見原因。近幾年以來,異位妊娠發(fā)生率一直居高不下,并且還逐漸表現(xiàn)出年輕化趨勢,這對廣大女性生育功能與身體健康造成極大影響,所以需要早期應(yīng)用相關(guān)技術(shù)診斷,以早期進行治療。超聲檢查是常用影像學(xué)技術(shù),其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在異位妊娠檢查中有著重要的意義,對此,下面我們就一起來聊聊經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠相關(guān)知識。
1? 什么是異位妊娠?
異位妊娠在臨床中也被稱作是宮外孕,醫(yī)學(xué)中指的是受精卵在子宮腔之外的部位進行著床與發(fā)育,主要有四種類型:第一種也是最為常見的類型,輸卵管妊娠,通常發(fā)生在壺腹部,大約占據(jù)50-70%,當(dāng)女性存在輸卵管炎而未第一時間治療,則可能會促使輸卵管出現(xiàn)粘連封閉,所以受精卵無法順利通過,最終受精卵只可以在輸卵管中進行著床發(fā)育,這時患者可能會表現(xiàn)出腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀;第二種是卵巢妊娠,也就是受精卵在卵巢位置進行著床與發(fā)育,該情況比較少見,臨床表現(xiàn)癥狀和輸卵管妊娠十分相似,都會出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀,但是如果一旦出現(xiàn)破裂,則會發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血,最終引發(fā)休克。第三種宮頸妊娠,如果受精卵運行速度過快,或者是子宮存在發(fā)育不良情況時,都可能會出現(xiàn)宮頸妊娠,比較容易發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦身上,會出現(xiàn)陰道流血或者血性分泌物[1]。第四種是腹腔妊娠,也就是受精卵主要在輸卵管、卵巢以外的腹腔內(nèi),患者一般會出現(xiàn)早孕與停經(jīng)等情況,當(dāng)停經(jīng)后會引發(fā)腹痛與陰道出血。
根據(jù)相關(guān)研究表明,當(dāng)前異位妊娠發(fā)生率正在不斷增高,而因為患者早期并不會出現(xiàn)顯著癥狀,可能個別患者會出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血以及腹痛癥狀,由于疾病不斷發(fā)展下,可能會出現(xiàn)昏厥與休克,因此必須要及時就診,廣大女性必須持有早診斷早治療的健康保健意識,及時前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查診斷。
2? 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查價值意義
經(jīng)陰道超聲檢查是這些年以來臨床廣泛應(yīng)用超聲檢查的一個突破性進展,該檢查方法可以將女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)進行清晰顯示,和傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲檢查相比,不需要膀胱充盈。通常情況下,針對異位妊娠患者來說,采用經(jīng)陰道超聲檢查有著顯著作用,通常情況看下,將超聲探頭準(zhǔn)確放置進入患者陰道之中,可以對患者盆腔內(nèi)附件與子宮內(nèi)臟器進行詳細(xì)的觀察,同時具有無創(chuàng)性,不會給患者造成不必要的傷害,準(zhǔn)確率較高,和經(jīng)腹部超聲診斷對比,經(jīng)陰道超聲的準(zhǔn)確度與靈敏度更高,并且操作簡單快捷,可以在很大程度上縮短檢查時間,同時在進行檢查時,不會受到患者體型肥胖的影響,所以應(yīng)用在異位妊娠診斷檢查中,可以有效幫助患者早期診斷疾病,從而早期開展有效措施治療,降低身體傷害。
3? ?經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法步驟
首先需要選用彩色多普勒檢查設(shè)備后,在陰道探頭上套上一次性避孕套,同時需要給予探頭合理消毒并均勻涂抹耦合劑,操作者需要佩戴手套,右手抓住探頭柄,接著將探頭緩慢置入到檢查者陰道穹窿部位,在操作過程中,需要通過采取傾斜、推拉或者旋轉(zhuǎn)等方式操作手柄,從而可以對盆腔結(jié)構(gòu)進行全面探查[2]。經(jīng)陰道超聲檢查探頭可以十分貼近掃描器官,所以可以有效減小探頭和檢查器官距離,同時因為陰道結(jié)構(gòu)較為松弛,所以可以獲取到較高的圖像分辨率;最后檢查者經(jīng)過觀察圖像特征,合理判斷患者是否存在異位妊娠,以準(zhǔn)確診斷疾病。
4? 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠影像學(xué)征象有哪些?
通常情況下,異位妊娠在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查下征象可以分成兩種,第一種是則直接影像,通過將超聲探頭置入陰道后,可以將患者盆腔積液、附件區(qū)域包塊、宮腔內(nèi)是否存在孕囊等情況進行觀察,一般會表現(xiàn)出妊娠囊型、不均勻包塊型,而對于妊娠囊型來說,則大多會存在邊界清晰圓形囊性結(jié)構(gòu),周圍具有較強的強回聲,中央可表現(xiàn)出無回聲,部分可以觀察到胎芽、卵黃囊與心管搏動;同時妊娠囊周圍可以觀察到豐富的血流信號。
第二種則是間接征象,因為妊娠周期較短異位妊娠患者,在檢查下可能無法直接觀察到妊娠囊或者可疑包塊,所以針對孕周時間在4-6周孕婦,一般難以準(zhǔn)確診斷異位妊娠,這段時間也被稱作是妊娠盲區(qū)。雖然無法準(zhǔn)確明確診斷異位妊娠包塊,但也可以通過相關(guān)間接征象進行觀察,為異位妊娠診斷提供相關(guān)依據(jù),征象主要有以下幾種:(1)子宮內(nèi)膜厚度征象,通常情況下,當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)早孕時,因為妊娠月經(jīng)黃體會快速分泌出孕激素,并且在絨毛膜促性腺激素快速刺激下,子宮內(nèi)膜會表現(xiàn)肥厚,大小一般會超過1.5cm;當(dāng)異位妊娠時,因為胚胎著床環(huán)境不佳,絨毛組織無法得到有效發(fā)育,所以妊娠黃體分泌孕激素可能會降低,因此子宮內(nèi)膜也可能會出現(xiàn)增厚但是不明顯情況,一般小于1.5cm。(2)黃體形態(tài),正常情況下,未受精月經(jīng)周期黃體能夠存在14天時間,被叫作是月經(jīng)黃體;卵巢黃體是早期妊娠有效維持的一個重要物質(zhì),胚胎分泌而出的HCG會促進月經(jīng)黃體逐漸轉(zhuǎn)變成妊娠黃體,妊娠黃體可以分泌出孕酮,從而有助于維持早孕。如果是宮內(nèi)妊娠,則黃體形態(tài)飽滿,表現(xiàn)出雙環(huán)征,具有豐富血供,表現(xiàn)出低阻力血流狀態(tài),血流RI保持在0.4-0.5范圍內(nèi);而當(dāng)發(fā)生異位妊娠時,超聲檢查下可以觀察到黃體形態(tài)未達到飽滿、且黃體壁較薄,血供明顯降低,血流RI會增高,通常高于0.5。(3)輸卵管動脈頻譜,根據(jù)相關(guān)研究表明,輸卵管妊娠患者雙側(cè)輸卵管動脈血流阻力指數(shù)有明顯差別,其余患者雙側(cè)輸卵管動脈血流阻力指數(shù)RI無差別,認(rèn)為該方法有助于異位妊娠的診斷[3]。
總的來說,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠具有較高的臨床價值,一旦發(fā)現(xiàn)自己可能存在異位妊娠,必須早期診斷檢查,避免給身體造成不必要傷害。
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