多重耐藥菌感染的易感人群及隔離措施

姚衛(wèi)凌

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.099

多重耐藥菌是一種耐多藥微生物，是指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌主要有 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 （MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和 肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）等。多重耐藥菌與抗菌藥物的不合理使用有關(guān)，是抗菌藥物濫用的后果。

多重耐藥菌的易感人群主要包括患有基礎(chǔ)疾病者、老年人、免疫功能低下者、抗菌藥物治療者、侵入性操作（中心靜脈置管、機(jī)械通氣、泌尿道插管）、反復(fù)多次住院及長期住院患者等。多重耐藥菌可通過接觸、空氣、飛沫等多種途徑傳播，其中接觸（包括媒介）傳播是最重要的途徑，如患者的手以及接觸的物品都有可能是多重耐藥菌的傳播媒介。

多重耐藥菌可引起全身各類型感染，不同部位感染癥狀有所不同，例如肺部感染有持續(xù)咳嗽、咳痰、胸痛等，尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等，術(shù)后傷口持續(xù)膿性滲出、傷口不愈合等。對于多重耐藥菌感染的患者，其病情相對來說會更加復(fù)雜，治療起來也會比較困難。

針對多重耐藥菌的感染現(xiàn)狀，臨床應(yīng)合理使用抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，診療護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)院內(nèi)清潔與消毒隔離工作。

1? 多重耐藥菌感染的消毒隔離措施

1.1隔離患者，明確標(biāo)識

多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。需要注意的是，多重耐藥菌感染或者定植患者不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或免疫功能低下的患者安置在同一病室，以免發(fā)生交叉感染。設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)在門上貼上醒目標(biāo)識，在進(jìn)行床邊隔離時(shí)，可以將隔離標(biāo)識貼在床尾或床頭，多重耐藥菌為接觸隔離，標(biāo)識牌應(yīng)為藍(lán)色。多重耐藥菌感染患者應(yīng)隔離至感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次（兩次采樣間隔大于24小時(shí)）培養(yǎng)陰性。

1.2隔離措施

對多重耐藥菌感染患者應(yīng)實(shí)施分組診療、護(hù)理，限制、減少不必要的人員出入。隔離房間診療用品應(yīng)專人專用。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿好隔離衣，當(dāng)執(zhí)行吸痰等有產(chǎn)生飛沫可能的操作時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，尤其是靜脈置管、氣管切開、氣管插管等操作，應(yīng)避免交叉感染，降低感染發(fā)生率。若患者需要離開隔離房間外出做檢查或轉(zhuǎn)科，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先電話通知對方，并在檢查單上標(biāo)注患者感染情況，檢查完畢后，患者接觸過的物體表面及環(huán)境要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

1.3手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生能有效切斷經(jīng)手傳播病原體的接觸傳播途徑，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后、接觸患者分泌物或血液后、對患者實(shí)施診療護(hù)理前后、接觸患者周圍環(huán)境后，應(yīng)使用流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑消毒雙手，洗手或手消毒時(shí)應(yīng)采用六步揉搓法，搓揉時(shí)間不少于15s;在接觸患者的血液、體液等分泌物時(shí)，應(yīng)戴好手套，強(qiáng)調(diào)戴手套不能代替手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生;同時(shí)指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生方法。

1.4日常清潔消毒措施

日常應(yīng)加強(qiáng)患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。遵循先清潔，再消毒原則;當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒。與患者直接接觸的診療用品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表等應(yīng)專人專用，并在使用后及時(shí)消毒;輪椅、擔(dān)架、心電圖機(jī)等不能專人專用的診療用品，應(yīng)一人一用一消毒。消毒可用200-500mg/L含氯消毒液，作用時(shí)間不少于30分鐘，不耐腐蝕者可用70%-80%（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用時(shí)間3min。隔離房間使用的抹布、拖把等不與其他病室交叉使用，使用后需與其他區(qū)域的潔具分開清洗和消毒，干燥保存。

1.5醫(yī)療廢物管理

多重耐藥菌感染患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（包括生活垃圾）應(yīng)放入專用的黃色醫(yī)療廢物袋中，使用過的針頭、手術(shù)器械等應(yīng)放入專用利器盒中，由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理專職人員統(tǒng)一收集后交專門的處置機(jī)構(gòu)集中處置。

1.6多重耐藥菌感染可以治好嗎

多重耐藥菌感染一般是可以通過藥物敏感試驗(yàn)找到敏感的抗菌藥物，從而治好的。發(fā)生了感染，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院，采集相應(yīng)的微生物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇細(xì)菌敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。若是多重耐藥菌感染，患者病情一般較為復(fù)雜，且容易形成定植菌，治療周期以及費(fèi)用會有所增加，治愈也會有一定難度，可根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇一種或多種敏感高級抗菌藥物聯(lián)合、適量、規(guī)范用藥，雖然治療具有一定難度，但也是可以治好的。多重耐藥菌的感染更重要的是預(yù)防，通過嚴(yán)格規(guī)范的使用抗菌藥物，可以大大降低患病率。

1.7接觸傳播

是多重耐藥菌最主要的傳播途徑，可分為：

1.7.1直接接觸傳播，是指易感者與傳染源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。

1.7.2間接接觸傳播，是指病原體通過污染醫(yī)護(hù)人員手或病房內(nèi)物品（如床單、食具、便器等）進(jìn)行傳播，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手及病房內(nèi)物品的污染率很高，常常發(fā)生的導(dǎo)尿管感染、手術(shù)切口感染、新生兒皮膚感染等，手都是最重要的傳播媒介。

1.7.3共同媒介傳播：是指醫(yī)院內(nèi)的共用物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫(yī)療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播。其中各種侵入性診療器械和設(shè)備，如纖維內(nèi)鏡、血液透析裝置、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化吸入器以及各種導(dǎo)管、插管等，因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細(xì)長，無法高溫高壓消毒，管道內(nèi)的污染物（血液、黏液、痰液）不易清除，常規(guī)化學(xué)方法達(dá)不到滅菌要求，并且在使用過程中，常被各種用液污染，如沖洗器、霧化液、透析用液、器械浸泡液等，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播。

1.8飛沫傳播

指帶有病原微生物的飛沫核（>5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。