婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉管理

阮加均

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.088

婦科疾病是生活中女性常見的疾病，婦科的手術(shù)治療是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，如宮外孕手術(shù)、輸卵管手術(shù)、盆腔清掃術(shù)等。但傳統(tǒng)的臨床手術(shù)需要開腹，適應(yīng)癥較為嚴苛，而且較大的創(chuàng)口容易帶來更多的感染機會，還會增加患者的痛苦，為了盡可能改善這些缺點，腹腔鏡手術(shù)便應(yīng)運而生。腹腔鏡手術(shù)自從1901年首例腹腔鏡臨床應(yīng)用以來得到了長足的發(fā)展，從診斷性用途逐漸應(yīng)用到了臨床手術(shù)中，科技的進步使得腹腔鏡手術(shù)從簡單的輸卵管通氣、通液術(shù)逐漸發(fā)展到了子宮切除術(shù)等90%左右的手術(shù)均可通過腹腔鏡進行的卓越程度。腹腔鏡這樣的微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相較，手術(shù)創(chuàng)口更小，術(shù)后恢復(fù)更快，痛苦更小，患者生活滿意度更高等優(yōu)點更加明顯。但與傳統(tǒng)手術(shù)相同的是，患者的麻醉管理是手術(shù)最為關(guān)鍵的步驟，需要為患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，使得其全身肌肉松弛配合手術(shù)，以及在術(shù)后及時蘇醒等，良好的麻醉管理可以幫助患者減輕痛苦，順利完成手術(shù)。隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，麻醉管理也需要與時俱進，不斷解決遇到的新問題，完善麻醉管理才能促進腹腔鏡手術(shù)的進步，協(xié)同發(fā)展。那么，婦科腹腔鏡手術(shù)有哪些特點，麻醉管理又有哪些注意事項呢？接下來就讓我們來詳細了解一下。

1? 婦科腹腔鏡手術(shù)的特點

1.1婦科腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點

（1）腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，屬于真正的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口面較小，這樣使得手術(shù)對患者的身體傷害降到了最小。（2）患者術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)對盆腔內(nèi)其他內(nèi)臟器官影響較小，而且電凝法等操作使得手術(shù)部位出血少，從而避免空氣中細菌等的刺激和感染，患者在術(shù)后的恢復(fù)較為方便和輕松，減輕了患者的痛苦。（3）住院時間短。由于手術(shù)造成的創(chuàng)口小，感染機會少，患者恢復(fù)得較好較快，因此住院時間也不會太久，患者休息時可以采取較為舒適的睡姿，對于患者本人停工停學(xué)、家屬停工陪伴護理造成的經(jīng)濟、精神損失較少，請護工看顧的經(jīng)濟損失也不會太多，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。（4）腹腔鏡手術(shù)的疤痕較小，分散而隱蔽，而且較為美觀，一般不會影響患者的生活、交際，這一點對于年紀較輕的女性來說較為重要。（5）效果與傳統(tǒng)手術(shù)大致相同。腹腔鏡手術(shù)的效果與傳統(tǒng)手術(shù)的效果相差無幾，而且由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，能夠避免切口對腹部肌肉、神經(jīng)甚至血管的損傷，因此不會出現(xiàn)腹壁切口疝、腹壁神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，與傳統(tǒng)手術(shù)相比降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2婦科腹腔鏡手術(shù)的缺點

（1）腹腔鏡設(shè)備一般較為昂貴。有些地方醫(yī)院可能沒有足夠的財力購買引入。（2）腹腔鏡設(shè)備復(fù)雜精密，對操作設(shè)備的醫(yī)師技術(shù)有較高的要求。而有些地方醫(yī)院可能缺少足夠資格的醫(yī)師進行操作，因此需要通過職業(yè)培訓(xùn)和進修培養(yǎng)人才。（3）腹腔鏡手術(shù)適用于大多數(shù)的患者，但其適應(yīng)癥不包括一些特殊情況，如果遇到特殊情況時，腹腔鏡手術(shù)可能臨時中斷。

通過上面的介紹我們知道腹腔鏡手術(shù)的種類涉及范圍較廣，手術(shù)效果較好，發(fā)展前景好，具有諸多優(yōu)點，在婦科手術(shù)應(yīng)用中也非常廣泛。那么麻醉管理又是什么呢，對于腹腔鏡手術(shù)的順利實施又有什么重要意義？

2? ?麻醉管理的重要意義

麻醉主要是通過藥物或者其他手段使得患者全身或局部組織痛感暫時喪失，從而實現(xiàn)無痛手術(shù)或治療的過程，如臨床麻醉、重癥監(jiān)護、急救復(fù)蘇、疼痛治療等。例如在臨床的手術(shù)治療中，麻醉對于維持患者生命體征平穩(wěn)、手術(shù)順利進行起著非常重要的作用。

如果麻醉沒有做好，患者在進入手術(shù)室時依然有痛感，很可能無法耐受手術(shù)，亦或者麻醉劑量過深，導(dǎo)致患者在術(shù)后昏睡事件太長等等，這都是不利于手術(shù)的順利推行和患者康復(fù)的。因此麻醉藥物的劑量和麻醉醫(yī)師的操作均應(yīng)合理規(guī)范，否則很容易引起刺激，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，直接關(guān)乎著患者的疾病進展和生命質(zhì)量。

正如我們所知道的，完善的腹腔鏡手術(shù)離不開麻醉管理的良好實施，麻醉做得好不好直接與手術(shù)質(zhì)量有關(guān)，與手術(shù)的順利開展、患者術(shù)后恢復(fù)都息息相關(guān)，因此麻醉管理對于手術(shù)治療過程非常重要。

3? 婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理

婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉管理包括麻醉前的準備工作、麻醉中的血流動力學(xué)監(jiān)測、以及術(shù)后的癥狀監(jiān)測。由于腹腔鏡手術(shù)的操作比較復(fù)雜精細，因此對于麻醉的要求更高，只有做好圍手術(shù)期的麻醉管理才能保證患者順利開展手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)較快較好，因此不同的場景需要選擇合適的麻醉方式。目前臨床上應(yīng)用較多的麻醉方式有氣管內(nèi)插管全麻、硬膜外復(fù)合插管全麻等。

3.1麻醉前準備工作

3.1.1麻醉之前需要詳細了解患者的身體狀況，現(xiàn)病史、既往史等資料。婦科腹腔鏡手術(shù)有它的適應(yīng)癥，如果不符合適應(yīng)癥的患者不應(yīng)當輕率接受腹腔鏡手術(shù)，以免造成更嚴重的身體損害。

3.1.2如果患者有高血壓、糖尿病等代謝性疾病，應(yīng)當在疾病穩(wěn)定期內(nèi)進行手術(shù)，如果血壓、血糖水平波動較大，應(yīng)當先加強疾病管理，待病情穩(wěn)定再做手術(shù)打算。

3.1.3做好與患者及家屬的溝通交流。詳細講述腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)流程及可能的不良反應(yīng)后遺癥等，做好健康指導(dǎo)，為患者和家屬答疑解惑，增強他們對手術(shù)的信心。

3.2麻醉方法選擇

目前應(yīng)用最多最廣泛的麻醉方法是全身麻醉，如氣管內(nèi)插管全麻，因為全麻能夠使得患者全身肌肉松弛，創(chuàng)造較好的手術(shù)環(huán)境，避免腹腔鏡手術(shù)過程中誤觸患者盆腔內(nèi)其他臟器造成意外損傷。

但需要注意的是選擇全麻時需要麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師的密切配合，盡可能減少麻醉用藥劑量縮短手術(shù)時間，從健康方面來說，可以促進患者早日蘇醒，以減少麻醉和手術(shù)對患者身體狀況的負面影響;從經(jīng)濟負擔方面來說，減少麻醉用藥可以降低患者的經(jīng)濟負擔，這都需要麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師的默契配合。

4? 結(jié)束語

在麻醉效果有所保證的前提下，不同種類的腹腔鏡手術(shù)處理的著重點也有所差異，這就需要麻醉醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗，熟練掌握麻醉操作技巧，不斷改善麻醉效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活滿意度。