中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥臨床觀察

魏奇鋒

隨著老齡化問題的加重以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，老年膽道結(jié)石發(fā)病率明顯提高，老年結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也隨之提高[1，2]。臨床研究指出：隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊功能減弱，膽汁瘀滯，易誘發(fā)膽石癥、膽囊炎，膽石癥又多誘發(fā)膽囊炎發(fā)病，膽囊炎又進(jìn)一步誘導(dǎo)膽石癥的發(fā)生[3，4]，因而老年膽囊炎膽石癥患者較多。西醫(yī)對(duì)老年膽囊炎膽石癥患者以手術(shù)治療為主，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)效果，本院給患者應(yīng)用疏肝利膽湯內(nèi)服，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院外一科2016年2月—2018年4月收治的老年膽囊炎膽石癥患者132例，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為膽囊炎、膽石癥。根據(jù)患者的治療意愿分組：對(duì)照組65例，男38例，女27例；年齡64～82歲，平均(73.2±3.3)歲；其中伴膽囊結(jié)石者51例，膽總管結(jié)石者7例，肝內(nèi)膽結(jié)石者7例。觀察組67例，男40例，女27例；年齡62～83歲，平均(73.5±3.6)歲；其中伴膽囊結(jié)石者53例，膽總管結(jié)石者10例，肝內(nèi)膽結(jié)石者4例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法對(duì)照組患者行常規(guī)外科手術(shù)治療，術(shù)前給予常規(guī)抗生素靜滴、對(duì)癥補(bǔ)液等治療，其中50例患者行膽囊切除術(shù)，10例患者行膽囊切除術(shù)+膽總管引流術(shù)，5例患者行膽囊切除術(shù)+膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥，其中52例患者行膽囊切除術(shù)，10例患者行膽囊切除術(shù)+膽總管引流術(shù)，5例患者行膽囊切除術(shù)+膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予疏肝利膽湯服用，處方：金錢草30 g，金銀花、廣郁金各20 g，柴胡15 g，枳殼、延胡索、赤白芍、生地黃各10 g，黃芩9 g，生姜3片，大棗5枚。隨癥加減：對(duì)于氣虛脾弱者加黨參、白術(shù)；對(duì)于陰虛津虧者加沙參；對(duì)于氣滯疼痛者加金鈴子、香附；對(duì)于肝膽濕熱者加車前子、龍膽草、澤瀉。每日1劑，煎汁300 ml分成早晚2次溫服，于患者術(shù)后第1天開始服藥，連續(xù)服藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較2組患者的治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)痊愈：相關(guān)臨床癥狀和體征完全消失，膽道通暢，影像學(xué)檢查無殘留結(jié)石，無炎性表現(xiàn)。顯效：相關(guān)臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)基本恢復(fù)正常。有效：相關(guān)臨床癥狀體征均有所改善，血常規(guī)有一定改善。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較2組患者并發(fā)癥經(jīng)術(shù)后對(duì)癥處理均緩解，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

膽石癥是急性膽囊炎發(fā)病的主要誘因之一，絕大多數(shù)的膽囊炎患者伴有一定的膽結(jié)石[5]。膽結(jié)石增高了膽囊內(nèi)壓力，積聚膽囊內(nèi)細(xì)菌，反復(fù)刺激膽囊壁導(dǎo)致膽囊炎癥反應(yīng)[6]。因此對(duì)于膽囊炎膽石癥患者既要消除炎癥反應(yīng)，又要徹底清除結(jié)石，否則復(fù)發(fā)率極高。近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇和人們飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等的變化，老年膽囊炎膽石癥的發(fā)病率明顯提高，危害老年人群的生命健康，且病情進(jìn)展快，易發(fā)展到膽囊穿孔的程度，危及生命安全[7]。由于本病的發(fā)病與膽汁淤積、細(xì)菌感染等有關(guān)，發(fā)病因素不止一個(gè)，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)合理選擇治療方法[8]。手術(shù)依然是首選治療方法，臨床醫(yī)師認(rèn)為若無明顯的手術(shù)禁忌證，宜盡早手術(shù)治療，避免病情發(fā)展到穿孔等地步。但是由于老年患者多合并基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，機(jī)體抵抗力和免疫力差，對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力差，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此采取有效措施促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)也十分重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊炎膽石癥屬于痞滿、肋痛的范疇，與肝失疏泄、膽腑通降失衡、肝膽氣滯、濕熱內(nèi)阻等有關(guān)，也與情志不暢、過食肥膩、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)治療以疏肝理氣、清熱祛瘀、利膽排石等為主。陳喬等[9]認(rèn)為在常規(guī)抗感染、溶石等西藥治療的基礎(chǔ)上，給患者辨證服用清肝利濕湯，攻補(bǔ)兼顧，既能控制患者的臨床癥狀，又能調(diào)整機(jī)體功能，促進(jìn)膽汁排出，提高膽酸水平和降低膽汁內(nèi)膽紅素水平，促進(jìn)結(jié)石的溶解和排出，達(dá)到治療目的。高聰?shù)萚10]認(rèn)為對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用疏肝行氣、清熱利濕、利膽排石之效的中藥治療有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究給予手術(shù)后患者疏肝利膽湯治療，中西醫(yī)療法結(jié)合取二者之長(zhǎng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，通過辨證治療，方中的金錢草、金銀花、黃芩清熱利濕；枳殼、廣郁金理氣開郁；延胡索、赤白芍活血涼血化瘀、通絡(luò)止痛；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；柴胡行氣解郁利膽；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津；生姜益氣溫陽健脾，扶正祛邪防寒涼過用；諸藥合用，共奏清熱解毒、疏肝利膽、行氣散結(jié)之效，用于手術(shù)后患者，既輔助提高手術(shù)效果，又促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明外科手術(shù)聯(lián)合疏肝利膽湯治療老年膽囊炎膽石癥療效確切，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，有推廣應(yīng)用價(jià)值。