手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折臨床觀察

潘廷明

除胸腰椎好發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折以外，在橈骨遠端也容易出現(xiàn)，目前臨床中主要采用手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗對橈骨遠端骨質(zhì)疏松性骨折疾病進行治療，另外也可采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進行治療[1，2]。在臨床醫(yī)學(xué)中并沒有一個大一統(tǒng)的治療標準，本文主要就這2種治療方式對骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折疾病療效進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016—2019年在我院接受治療的60例骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者病例資料進行回顧性分析，采用隨機分組方式將其分為對照組與治療組。對照組中男16例，女14例；年齡61～80歲，平均年齡(70.31±5.67)歲。治療組中男18例，女12例；年齡61～79歲，平均年齡(70.52±5.11)歲。2組基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》標準對骨折患者進行診斷，包括：①患者外傷史表現(xiàn)明顯；②手腕部位出現(xiàn)畸形、腫脹、瘀斑、疼痛等臨床表現(xiàn)，功能活動受到極大限制，且在觸碰之時產(chǎn)生痛感及骨擦感；③經(jīng)過CT、X線等醫(yī)療設(shè)備檢查后，可對其骨折進行明確分型及診斷。

1.3 納入標準符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折疾病診斷標準，且只屬于單純閉合性橈骨遠端骨折；患者年齡處于60～80歲；臨床資料完整且患者及其家屬同意參與本次醫(yī)學(xué)研究，并在知情同意書中簽字。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組30例患者采用手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗進行治療，折疊石膏長度按照患者掌指關(guān)節(jié)至肘下方10 cm處距離為準，患者取平臥或端坐體位，稍后屈肘90°，使用牽引手法對骨折部位進行復(fù)位，向下將骨折手腕屈曲60°后將腕關(guān)節(jié)尺偏，復(fù)位完成后以石膏對骨折手腕進行固定。以X線對患者骨折手腕固定效果進行檢查，確認復(fù)位情況，病情愈合之后可拆下石膏適當進行功能鍛煉，同時使用伸筋透骨洗劑對骨折手腕進行熏洗，基礎(chǔ)藥方為：絡(luò)石藤1包，制草烏12 g，制川烏12 g，威靈仙18 g，桃仁12 g，千年健15 g，紅花12 g，桂枝12 g，麻黃12 g，槲寄生12 g，赤芍12 g，海桐皮18，醋乳香12，醋沒藥12 g，三棱18 g。水煎，外熏洗，每劑外加60 g黃酒，1劑/d，2次/d，共治療2周觀察療效。治療組30例患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手段進行治療，術(shù)前行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位且上臂上端上氣囊止血帶，手臂外展后自近端至掌紋間作縱向切口，待骨折傷患處顯露之后將其牽引復(fù)位。通過C型臂X線機(生產(chǎn)廠家：西安集智醫(yī)療器械科技有限公司，國藥準字：陜食藥監(jiān)械(準)字2013第2260004號)對復(fù)位情況進行觀察，效果滿意后以克氏針(生產(chǎn)廠家：石家莊市達邦醫(yī)療器材有限公司，國藥準字：冀石食藥監(jiān)械(準)字2013第1100057號)行臨時固定，隨后將鎖定鋼板固定于橈骨遠端掌側(cè)位置。再次檢查且效果滿意后沖洗切口并將之縫合。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者接受治療6個月后，其在尺偏角、橈骨高度、掌傾角，骨折愈合所用時間，屈曲活動度，背伸活動度，旋前、旋后活動度，腕關(guān)節(jié)功能Robbins評分等各方面臨床數(shù)據(jù)變化情況，并進行記錄分析。

1.4.3 療效判斷標準骨折愈合的評定標準可以橈骨遠端骨折局部輕壓，未出現(xiàn)疼痛感，骨折部位未出現(xiàn)異?；顒忧铱v向叩擊無疼痛感。以X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨折線消失且骨折處出現(xiàn)骨痂連續(xù)通過現(xiàn)象，功能檢查下手臂向前平舉，可持1 kg重物達1 min以上，且無任何不適感產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后尺偏角、橈骨高度等指標比較經(jīng)過對臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計對比可知,治療組在尺偏角、橈骨高度、掌傾角、骨折愈合時間方面均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。在屈曲活動度方面，治療組優(yōu)于對照組，但P>0.05。見表1。

表1 2組患者治療后各臨床數(shù)據(jù)比較 (例，

2.2 2組患者治療后背伸活動度、旋前活動度等指標比較經(jīng)過對臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計對比可知,治療組背伸活動度、旋前活動度、旋后活動度、Robbins評分均優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后各臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計 (例，

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病。造成骨質(zhì)疏松的主要原因是因為患者體內(nèi)骨量降低與丟失，從而導(dǎo)致骨脆性增加、骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，因此就容易導(dǎo)致老年人易出現(xiàn)骨折等全身代謝性骨病[3，4]，此種疾病在我國60歲以上老年人群體中患病率為36%，同時它也是引起骨折的主要因素之一，根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松疾病女性發(fā)病率要比男性高出26%[5]?；加泄琴|(zhì)疏松的患者會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)、肌力下降等情況，因此容易致使患者在日常生活中發(fā)生跌倒的現(xiàn)象，再加上骨質(zhì)疏松所誘發(fā)的骨脆性增加，就容易致使患者在日常生活中出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。

骨質(zhì)疏松性骨折中橈骨遠端部位是臨床醫(yī)學(xué)中最為常見的，因此處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)二者交界處，因此解剖薄弱，在愈合方面因骨質(zhì)疏松的影響導(dǎo)致患者痊愈速度較慢[5，6]。一般情況下受到較小外力所引起的骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折，其骨折移位較小，因此采用傳統(tǒng)治療方式就能夠使患者痊愈，復(fù)位后以石膏對骨折部位進行固定。這種方式具有操作簡單、不會對骨折周圍血供造成破壞，因此具有更短的痊愈時間[7，8]。

在本文研究中也表明，對照組采用手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗進行治療，在痊愈時間方面比治療組更短，但是采用這種方式進行治療，治療效果不如切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定好，同時外固定的石膏也容易出現(xiàn)松動現(xiàn)象，從而對患者痊愈及治療效果造成影響[9]。根據(jù)本文研究結(jié)果表明，對2種治療方法進行對比后，發(fā)現(xiàn)治療組在尺偏角、橈骨高度、掌傾角方面都要顯著優(yōu)于對照組P<0.05。2組屈曲活動度、背伸活動度、旋前活動度、旋后活動度、Robbins評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在骨折愈合時間方面對照組比治療組所用時間更短。