針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療肛門(mén)脫垂臨床觀察

王 雷

直腸脫垂又稱做肛腸脫垂。肛腸脫垂的主要臨床癥狀是患者直腸黏膜、直腸和肛管明顯脫垂，并在肛門(mén)外脫垂。肛腸脫垂的臨床發(fā)病率不高，僅約占臨床直腸疾病的0.3%～0.5%[1]。但是，肛腸脫垂已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，特別是對(duì)于中老年人患者來(lái)說(shuō)，由于中老年人患者年老體虛，中老年患者已經(jīng)成為該病的高發(fā)人群。臨床上應(yīng)用肛腸手術(shù)治療肛門(mén)脫垂的器質(zhì)性損傷較大，且單純藥物治療的臨床效果不甚理想。多年來(lái)，筆者對(duì)肛門(mén)脫垂患者采用針刺配合補(bǔ)中益氣湯治療，取得較好的效果。本研究選取2017年1月—2019年1月在遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院肛門(mén)病科五病區(qū)的肛門(mén)脫垂患者，探討針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)肛門(mén)脫垂患者的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院肛門(mén)病科五病區(qū)的80例肛門(mén)脫垂患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例中，男20例，女20例；體質(zhì)量51.1～89.8 kg，平均體質(zhì)量(66.8±3.5)kg;身高161～183 cm，平均身高(170.6±3.7)cm；年齡18～57歲，平均年齡(34.0±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.2～28.8 kg·m-2；病程1～2 d，平均病程(1.1±0.3)d；其中屬于隱形直腸脫垂的患者17例，屬于完全性直腸脫垂的患者15例，屬于直腸黏膜的脫垂患者8例。試驗(yàn)組40例中，男19例，女21例；體質(zhì)量54.2～91.5 kg，平均體質(zhì)量(61.3±3.5)kg;身高157～181 cm，平均身高(170.9±2.9)cm；年齡18～59歲，平均年齡(32.0±3.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.9～28.8 kg·m-2；病程1～2 d，平均病程(1.4±0.6)d；其中屬于隱形直腸脫垂患者19例，屬于完全性直腸脫垂的患者16例，屬于直腸黏膜的脫垂患者5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及肛門(mén)脫垂患者類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南(2006版)》[2]有關(guān)直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：在參與本研究之前，直腸脫垂患者應(yīng)充分了解本研究的目的和內(nèi)容，并利用相應(yīng)信息資源參與本研究，可以接受口服中藥治療和針刺治療，并且可以堅(jiān)持者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎方面功能疾病的患者；有心功能疾病的患者；有嚴(yán)重乙狀結(jié)腸脫垂患者；有精神疾病和對(duì)針灸以及中藥制劑有禁忌證的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組每天接受針刺治療，針刺穴位為：百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、豐隆、三陰交、太溪。無(wú)菌操作，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。試驗(yàn)組采用針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，針刺方法同對(duì)照組，補(bǔ)中益氣湯藥物組成：黃芪20 g，人參10 g，白術(shù)20 g，炙甘草20 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，升麻20 g，柴胡15 g，生姜10 g，大棗6 g。水煎服，100 ml，日2次口服。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后周排便次數(shù)，單次排便時(shí)長(zhǎng)以及直腸脫出程度。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后周排便次數(shù)多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者治療后單次排便時(shí)長(zhǎng)以及直腸脫出程度少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者周排便次數(shù)、單次排便時(shí)長(zhǎng)、直腸脫出程度對(duì)比 (例，

3 討論

肛腸脫垂是一種臨床常見(jiàn)病，患者病程長(zhǎng)，并且當(dāng)肛腸脫垂疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，患者直腸就會(huì)出現(xiàn)脫垂[3]。當(dāng)患者排便后，需要借助輔助臨床外科的力量將患者直腸壓回體內(nèi)。同時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)排便不適和肛門(mén)墜感時(shí)，患者肛門(mén)會(huì)留有一定量的黏液，引起患者肛門(mén)周?chē)つw濕疹和瘙癢，并引起各種不良黏膜糜爛，患者肛門(mén)糜爛破裂后甚至?xí)霈F(xiàn)一定的血漏，并會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。臨床上，對(duì)肛門(mén)脫垂患者臨床治療方法有很多種，但治療效果都不是很理想，而且肛門(mén)脫垂是老年人常見(jiàn)病，一般外科治療不適合老年人等對(duì)外科手術(shù)承載力較弱的患者。針刺操作方便且成本低，并無(wú)不良作用[5]，對(duì)直腸脫垂患者具有獨(dú)特的治療作用。針刺具有疏通患者經(jīng)絡(luò)的作用。有些穴位離患者肛門(mén)很近，針刺局部穴位可提高患者肛門(mén)肌力。百會(huì)穴是督脈與足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)點(diǎn)，足三里、豐隆、三陰交、太溪屬于經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)端取穴，可調(diào)節(jié)氣血，補(bǔ)助機(jī)體正氣。筆者采取補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生??；人參補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾益氣，升津止渴；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；炙甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；升麻解表透疹，清熱解毒，升陽(yáng)舉陷；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；生姜解表散寒,溫中止嘔,溫肺止咳；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。以上藥物合用，補(bǔ)中益氣，升舉陽(yáng)氣。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者治療后周排便次數(shù)多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療后單次排便時(shí)長(zhǎng)以及直腸脫出程度少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，對(duì)于肛門(mén)脫垂患者，采取針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯的臨床效果較好，值得在臨床推廣。