公眾號健康宣教結(jié)合家庭護(hù)理對支氣管哮喘兒童認(rèn)知能力、社會行為能力和父母心理狀態(tài)的影響

孫榮，辛麗紅

支氣管哮喘是兒童常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。全球哮喘防治創(chuàng)議指南指出，哮喘治療目標(biāo)是控制哮喘發(fā)作，減輕哮喘危險性[1]。目前已有較多研究顯示，對患兒及家屬實施行之有效的規(guī)范化管理，有利于控制哮喘增長趨勢及改善患兒哮喘病情[2]。哮喘患兒由于年齡較小，其自控能力和認(rèn)知能力均較低，主要由父母等予以照顧。但受限于我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀和群眾醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平，相當(dāng)比例患兒出院后不能接受專業(yè)護(hù)理干預(yù)，不利于哮喘控制。微信這一即時通訊工具使用者廣泛、功能較多，健康教育依托于此或有利于改善教育效果?；诖?，本研究選取170例支氣管哮喘患兒作為研究對象，以探究公眾號健康宣教結(jié)合家庭護(hù)理對支氣管哮喘兒童和父母的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月間西安市兒童醫(yī)院門診內(nèi)科和呼吸科收治的170例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡6～14歲者；首次接受院外護(hù)理干預(yù)者；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能損傷、惡性腫瘤者；其他原發(fā)性呼吸道疾??；急、慢性感染者；患兒主要照護(hù)者溝通障礙。觀察組：男女分別為54例、31例；年齡6～14歲，平均年齡9.54±1.21歲；病程3～6年，平均病程4.02±1.38年；患兒主要照顧者受教育水平：高中以下者17例、高中及以上者68例。對照組：男女分別為57例、28例；年齡6～14歲、平均年齡9.62±1.43歲；病程3～6年，平均病程4.28±1.16年；患兒主要照顧者受教育水平：高中以下者19例、高中及以上者66例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組出院后均予以家庭護(hù)理[4]：①建立家庭護(hù)理小組，患兒出院前小組成員積極與患兒家長溝通交流，與患兒主要照顧者及親屬建立信任關(guān)系，充分了解患兒一般狀況、病情及疾病相關(guān)家庭情況，與患兒家長共同制定干預(yù)計劃；②每周至少隨訪1次，隨時電話聯(lián)系，了解患兒用藥情況、急性發(fā)作次數(shù)及處理措施；②指導(dǎo)患兒主要照顧者做病情監(jiān)測記錄，包括患兒一般情況、病情、用藥情況及日常護(hù)理時遇到的問題，就診或復(fù)診時隨身攜帶，以尋求專業(yè)幫助；③在院內(nèi)健康教育的基礎(chǔ)上強化哮喘相關(guān)知識，主要是患兒哮喘發(fā)作的先兆和癥狀及處理措施，強調(diào)吸入用藥的安全性；④掌握正確的吸入給藥技術(shù)，確保藥物的足量吸入，復(fù)診時考察其吸入技術(shù)掌握情況，如發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正；⑤適當(dāng)運動，提高患兒免疫力，根據(jù)患兒的個人情況，個體化提出運動量建議。觀察組在此基礎(chǔ)上加用公眾號健康宣教：①調(diào)查患兒家長微信使用狀況，尤其是患兒主要照顧者，幫助沒有微信賬號的患兒家長申請賬號和關(guān)注公眾號，并協(xié)助其熟悉微信公眾號的使用方法及功能，包括歷史記錄的查看等；②建立兒童支氣管哮喘健康管理公眾號，并建立兒童支氣管哮喘健康管理微信群，由家庭護(hù)理小組成員共同管理，并邀請3名臨床經(jīng)驗5年以上的護(hù)士作為顧問；③由小組成員編寫公眾號文章，包括疾病知識、飲食干預(yù)、活動干預(yù)、心理干預(yù)、社會行為干預(yù)等內(nèi)容，每周由1～2名護(hù)理小組成員在微信群里引導(dǎo)家長進(jìn)行學(xué)習(xí)，并收集家長提出的疑問或意見，根據(jù)意見調(diào)整公眾號文章的編寫情況；④確定每周六的19：00～21：00點為咨詢時間，此期間至少有1名小組成員在線，為患兒家長答疑解惑。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

兒童支氣管哮喘控制測試(C-CAT)[5]共7個條目，得分0～27分，根據(jù)評分將病情控制情況分為完全控制(≥25分)、部分控制(20～24分)、完全未控制(≤19分)3級，控制有效率=(完全控制+部分控制)/總例數(shù)×100%；選取修訂韋氏記憶量表(WMS-RC)[6]相似性測驗、數(shù)字廣度測驗、圖畫填充測驗和圖形拼湊測驗4項，得分越高認(rèn)知能力越好；Achenbach兒童行為評定量表(CBCL)[7]包括社會能力(活動情況、社交情況、學(xué)習(xí)情況)和行為問題(內(nèi)向性、外向性)兩部分，社會能力共23個條目，每個條目得分3～4個等級，得分取平均分，行為問題共112個條目，每個條目得分0～2分，社會能力得分越高能力越好，行為問題得分越高問題越多；抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[8]共20個條目，每個條目得分0～4分，標(biāo)準(zhǔn)得分各0～100分，得分越高心理健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘控制狀況對比

干預(yù)6個月后，觀察組哮喘控制有效率為96.47%(82/85)，對照組哮喘控制有效率為83.53%(71/85)，觀察組哮喘控制有效率高于對照組(χ2=7.909，P=0.005)。

2.2 兩組患兒認(rèn)知能力對比

兩組WMS-RC評分中相似性測驗、圖畫填充測驗和圖形拼湊測驗得分干預(yù)前后、組間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組數(shù)字廣度測驗得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，組間對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組社會行為能力對比

干預(yù)前，兩組CBCL得分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6月后，兩組社會能力評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，兩組行為問題評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組變動幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組患兒父母心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組患兒父母SDS、SAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個月后，兩組患兒父母SDS、SAS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組WMS-RC評分對比 分

表2 兩組CBCL評分對比 分

表3 兩組患兒父母SDS、SAS評分對比 分

3 討論

既往較多研究顯示，支氣管哮喘患兒的家庭護(hù)理在緩解癥狀、改善預(yù)后等方面具有重要作用[9]。一方面，支氣管哮喘氣喘、胸悶等表現(xiàn)會影響患兒日常生活，干擾其生理心理健康，因此需在日常生活中對患兒予以管理；另一方面，目前臨床治療支氣管哮喘以控制病情為主，多數(shù)患兒在急性發(fā)作控制后即出院，家庭管理是病情管理中的重要一環(huán)。傳統(tǒng)家庭護(hù)理以電話隨訪、上門隨訪和健康教育為主，雖能起到一定作用，但各方法均不可避免地具有地域限制、時效限制等缺點?，F(xiàn)今已是互聯(lián)網(wǎng)時代，且智能手機使用普遍，國內(nèi)已有部分研究顯示利用微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理，效果良好[10]，故本研究對此展開對照分析。

本研究顯示，觀察組干預(yù)6個月后患兒C-CAT評分優(yōu)于對照組，這說明家庭護(hù)理聯(lián)合公眾號健康宣教有利于改善患兒出院后哮喘控制情況。家庭護(hù)理中護(hù)理人員與患兒家長共同制定干預(yù)計劃，但干預(yù)計劃實施主體仍是患兒家長，如何提高患兒家長對干預(yù)計劃的執(zhí)行力度是關(guān)鍵點。家庭護(hù)理受限于交流時間，難以對患兒家長進(jìn)行充分的健康教育，而微信公眾號可作為一個面向所有患兒家長的健康教育工具，便捷且高效。同時，護(hù)理小組建立微信群后可在群里引導(dǎo)家長進(jìn)行健康知識的學(xué)習(xí)，有利于提高患兒家長對哮喘和干預(yù)計劃的認(rèn)知，進(jìn)而改善患兒家庭護(hù)理質(zhì)量。

哮喘反復(fù)發(fā)作遷延不愈，可能對患兒大腦和認(rèn)知功能造成一定損害，主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、智力以及執(zhí)行功能等認(rèn)知功能方面不同程度的下降[11]。本研究主要評估患兒記憶力等，數(shù)據(jù)顯示兩組干預(yù)前后、組間對比WMS-RS評分中也僅有一組數(shù)字廣度測試結(jié)果觀察組優(yōu)于對照組，說明哮喘可能對患兒短時記憶影響較大，良好的家庭護(hù)理有助于改善其短時記憶。但本研究為單中心臨床研究，樣本量也較小，仍需進(jìn)行更多大樣本量多中心實驗以提高結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。此外，家長對哮喘患兒的教育重視程度也是其認(rèn)知功能的影響因素之一。

支氣管哮喘是一種典型的心身疾病，患兒因病情產(chǎn)生較多焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而不良心理狀態(tài)也會使患兒社會能力下降、出現(xiàn)社會行為問題[12]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后CBCL得分優(yōu)于對照組。這既與公眾號健康宣教聯(lián)合家庭護(hù)理能更好地控制哮喘病情、提高家庭護(hù)理有關(guān)；還與護(hù)理小組重視對哮喘患兒及家長的心理干預(yù)，在公眾號及微信群健康宣教中增強心理護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒父母焦慮、抑郁情緒也低于對照組。微信公眾號是一個長期、動態(tài)的健康宣教途徑，患兒父母可從中獲得更多科學(xué)有效的哮喘管理知識，這也是社會支持的一部分，有助于增強家長的被支持感和安全感。

綜上所述，公眾號健康宣教聯(lián)合家庭護(hù)理有利于改善哮喘患兒病情控制、社會行為能力及患兒父母焦慮抑郁情緒，對改善患兒短時記憶也產(chǎn)生積極作用。