團體心理輔導對改善一年級兒科規(guī)培住院醫(yī)師心理狀況的探討

田丹平，朱晟，廖亦男，周蓉

2014年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，經(jīng)過幾年的不懈努力，全國統(tǒng)一的住培制度已經(jīng)建成，每年約10萬名經(jīng)培訓合格的住院醫(yī)師新加入醫(yī)師隊伍行列，我國臨床醫(yī)師培養(yǎng)正式進入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時代[1]。在當前醫(yī)患矛盾緊張的社會背景下，醫(yī)務工作者身心上正面臨前所未有雙重壓力，尤其是一年級規(guī)培兒科住院醫(yī)師，面臨工作時間長、工作負荷大、職業(yè)風險高、待遇相對較低等多重窘境。目前絕大多數(shù)對住院醫(yī)師的心理研究僅是簡單描述其心理狀況及其影響因素，并未涉及用干預手段緩解其不良心理狀態(tài)的發(fā)生[2-4]。本研究擬從某三甲醫(yī)院一年級兒科規(guī)培住院醫(yī)師的實際情況出發(fā)，制定符合其職業(yè)特點的團體心理輔導活動方案，運用團體心理輔導的方法對住院醫(yī)師實施干預，探索改善兒科住院醫(yī)師心理狀況的方法，為提高培訓質量打下堅實基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年和2019年經(jīng)考核、體檢(包含心理測評)后錄取進入某三甲兒童?？漆t(yī)院規(guī)培的一年級住院醫(yī)師，包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員和臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生。納入標準：①一年級住院醫(yī)師；②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①未能配合完成本研究者；②研究期間研究對象發(fā)生如失戀、親人離世等重大變故可能嚴重影響心理狀態(tài)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具①自制一般人口學資料調查表，包括學號、學員性質、性別、年齡等信息。②簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Question-aire，SCSQ)，該問卷包括積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個維度，共20個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，從“從不采取”到“經(jīng)常采取”分別計0～4分，積極應對得分越高表明心理問題和癥狀水平越低，消極應對得分越高表明心理問題和癥狀水平越高。量表來源于《心理衛(wèi)生評定量表手冊》，重測信度為0.89，Cronbach'sα系數(shù)為0.90。應對方式評分與心理健康水平顯著相關，具有良好的效度。③交往焦慮量表(Interaction Anxiousness Scale，IAS)，包括交往焦慮1個維度，共15個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“一點兒也不符合”至“非常符合”分別計1～5分，得分越高表明社交焦慮程度越高。該量表專門測量人際交往的主觀焦慮感受，測題包含能激起焦慮感受的日常社交情境。量表來源于《心理衛(wèi)生評定量表手冊》，常模是38.9±7.12，重測信度為0.80，Cronbach'sα系數(shù)為0.87，標準關聯(lián)效度良好。④領悟社會支持評定量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)，該量表包括家庭支持、朋友支持、社會支持和其他支持4個維度，共16個條目，每個條目采用Likert 7級評分法，從“極不同意”至“極同意”，分別計1～7分，得分越高表明社會支持越高[5]。量表來源于《心理衛(wèi)生評定量表手冊》，Cronbach'sα系數(shù)分別為0.88，重測信度為0.85，具有良好的效度。⑤自制反饋調查問卷，多為開放式問題，主要包括對活動開展形式是否滿意，自我改變等信息。

1.2.2 研究分組以2018級55名住院醫(yī)師作為對照組，入院時采用常規(guī)崗前培訓，包括醫(yī)療相關制度、臨床技能操作、醫(yī)學人文教育等內容，培訓時長為1個月。以2019級34名住院醫(yī)師作為實驗組，實驗組除進行為期1月的崗前培訓外，還分期進行團體心理輔導活動。團體心理輔導活動分主題進行實施，分別在2019年8月、11月和2020年1月開展3期團體心理輔導活動，由取得國家二級心理咨詢師資格的師資帶領完成，每期時間為2小時，分別按情緒管理與壓力調節(jié)、團隊協(xié)作、人際關系提升為主題，通過熱身引導、活動互動、分享體驗和總結4個階段實施，解決可能存在的心理問題。對照組的住院醫(yī)師不特意組織心理干預活動，僅按住培輪轉細則常規(guī)組織日常工作和學習生活。

1.2.3 調查方法本研究程序和內容通過所在醫(yī)院倫理委員會審查并獲得批準，所有問卷均采用問卷星平臺進行發(fā)放。每次發(fā)放電子問卷都在首頁進行知情告知，完整填寫并提交問卷視為知情同意。兩組均以入院培訓時的常規(guī)心理摸排作為基線調查，對照組以入院半年后(即2019年1月底)的常規(guī)心理摸排作為最終結果，對照組累計發(fā)放2次問卷，每次均回收有效問卷55份。實驗組在每期團體咨詢活動結束后當天發(fā)放調查問卷，以第三期咨詢活動結束后的調查結果作為最終結果。實驗組累計發(fā)放4次問卷，每次均回收有效問卷34份。

1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析

將問卷星回收的調查數(shù)據(jù)以Excel格式導出，導入SPSS 21.0進一步分析。定性資料以頻數(shù)和率表示，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。定量資料因不符合正態(tài)分布以中位數(shù)M和四分位間距(QR)表示，不同組的基線數(shù)據(jù)比較采用Wilcoxon秩和檢驗，同一組數(shù)據(jù)的前后結果比較采用配對Wilcoxon符號秩和檢驗，以雙側P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

兩組住院醫(yī)師在性別、學習性質和取得醫(yī)師資格證方面比較，差異無統(tǒng)計學意義?；€調查得分比較發(fā)現(xiàn)，兩組在簡易應對方式得分(積極得分、消極得分)、交往焦慮得分和領悟社會支持得分之間的差異無統(tǒng)計學意義。表示兩組研究對象的一般情況與基線心理狀況基本一致，具備可比性。見表1和表2。

表1 研究對象一般情況

表2 兩組住院醫(yī)師基線調查得分比較 M(QR)

2.2 最終結果比較

兩組住院醫(yī)師簡易應對方式得分比較發(fā)現(xiàn)，實驗組住院醫(yī)師的積極應對得分有所增加，消極應對得分略減少，基線與最終得分的差異有統(tǒng)計學意義；而對照組住院醫(yī)師的兩種應對得分均有增加，但差異無統(tǒng)計學意義。兩組住院醫(yī)師最終的交往焦慮得分均較基線有所減少，差異均無統(tǒng)計學意義。實驗組住院醫(yī)師最終的領悟社會支持得分較基線有所增加，差異有統(tǒng)計學意義；對照組的得分有所減少，但差異無統(tǒng)計學意義。見表3和表4。

表3 兩組住院醫(yī)師簡易應對方式問卷得分比較 M(QR)

表4 兩組住院醫(yī)師交往焦慮量表、領悟社會支持量表得分比較 M(QR)

3 討論

研究表明，團體心理輔導可以改善一年級兒科住院醫(yī)師的應對方式和社會支持程度，能在一定程度上改善其心理狀況。

3.1 對一年級兒科住院醫(yī)師的應對方式有所改善

個體的應對方式不同，對心理健康的影響也不同。應對方式包括積極應對和消極應對，積極應對包括直接面對困難和壓力，努力解決問題，接受現(xiàn)實和尋求支持等。消極應對包括逃避現(xiàn)實，否認或歪曲事實，以某些消極方式擺脫困境。本研究顯示，通過團體心理輔導，實驗組的應對方式發(fā)生顯著變化，積極應對評分增加，消極應對得分有所減少，說明團體心理輔導能對一年級兒科住院醫(yī)師的應對方式產生積極影響。在輔導教師的引導下，正確的認識和理解生活工作中的壓力，幫助成員確認壓力對自己造成的影響，使成員初步了解自己的應對方式，引導成員認識消極態(tài)度的影響，強化參與和改變的意愿，增強成員的應對信心和能力。同時，成員之間在互動游戲、交流討論中相互啟發(fā)，相互接納，在充分體會不同應對方式所帶來不同影響的基礎上，產生改變原有應對方式的動機，并從他人身上和團體活動中習得積極的應對方式和技能[6-7]，逐漸改變自己的應對方式。

3.2 對一年級兒科住院醫(yī)師的交往焦慮尚無法改善

本研究中，兩組住院醫(yī)師最終的交往焦慮得分均較基線有所減少，這可能與團體心理輔導提高了成員人際交往的能力有關。團體心理輔導通過溫馨開放的環(huán)境，鼓勵成員主動參加，積極討論，分享經(jīng)驗，讓成員更敢于在公眾面前表達自己，從而緩解與人交流的恐懼與焦慮[8]。但與常模相比，兩組住院醫(yī)師的IAS得分都處于較高水平，這可能與研究對象身份有關：作為“兒科醫(yī)師”，在面臨收入相對偏低、勞動強度大、工作風險高等共性壓力的同時，經(jīng)歷著從“學生到醫(yī)生的角色轉變”過程，在不同的臨床科室輪轉學習，面對陌生的環(huán)境、同事、各式各樣的患兒家屬等復雜環(huán)境，容易感到緊張和恐懼，從而產生并持續(xù)較高的交往焦慮[9-10]。

3.3 對一年級兒科住院醫(yī)師的社會支持程度有所提高

社會支持被看作是決定心理應激與健康關系的重要中介因素之一，社會支持水平高有助于促進個體的心理健康[11]。通過3次不同主題的團體心理輔導后，實驗組住院醫(yī)師的領悟社會支持得分增加明顯。通過團體心理輔導，在良好的團體氛圍下，成員克服了焦慮、防衛(wèi)的心理，互幫互助，產生了情感共鳴，增強了團體的凝聚力和歸屬感，提升了個體感知社會支持的能力，個體對社會支持的利用也得到改善[12-13]。團體心理輔導活動結束后，通過反饋問卷結果來看，多數(shù)實驗組成員對活動非常滿意，認為團體心理輔導是有幫助的，活動后變得更加自信開朗，積極向上。

由于一年級兒科規(guī)培住院醫(yī)師的臨床輪轉學習工作十分忙碌，團體心理輔導活動在半年內僅開展了3次，活動實施的密度和次數(shù)有限，可能會導致某些影響無法顯現(xiàn)。再者，本研究對實驗組僅進行了半年的觀察，其長期心理狀況如何還有待進一步觀察與探討。