護理專業(yè)實習(xí)生對臨終病人照護的態(tài)度調(diào)查及影響因素分析

黃昆，李雷，聶奕軒，張露青

隨著社會老齡化速度的加快及各種心腦血管疾病、惡性腫瘤等非傳染性慢性疾病的增加[1-2]，越來越多的衰老和死亡隨之而來，社會對于臨終關(guān)懷的需求日益加劇[3]。護理人員是臨終關(guān)懷團隊中的核心成員，研究表明，護理人員的臨終照護態(tài)度是其臨終照護行為的重要影響因素[4]。護理專業(yè)實習(xí)生是護理工作者的后備軍，她們對臨終病人照護的態(tài)度在很大程度上影響到未來臨終關(guān)懷行為。實習(xí)期正是對待臨終病人態(tài)度形成的重要時期[5]，目前，國內(nèi)研究者關(guān)注于臨床護士及在校護生對于臨終病人的照顧態(tài)度研究較多，對于護理專業(yè)實習(xí)生關(guān)注較少，本研究旨在對護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人的態(tài)度進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行分析，為有針對性地開展臨終關(guān)懷護理教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，在江蘇省8所教學(xué)醫(yī)院中(其中6所三甲醫(yī)院，3所三乙醫(yī)院)，選取自愿參加本研究的357名護理專業(yè)實習(xí)生，實習(xí)時間至少5個月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護理專業(yè)實習(xí)生一般資料問卷在系統(tǒng)地回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計《護理專業(yè)實習(xí)生一般資料問卷》，問卷主要包括性別、年齡、學(xué)校類別、是否單親家庭、家庭所在地、有無宗教信仰、自覺身心狀態(tài)、接觸與死亡相關(guān)情況等。

1.2.2 中文版照護臨終病人的態(tài)度量表照護臨終病人的態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD)由美國Frommeh[6]于1991年發(fā)表，用于評價護士照護臨終病人及其家屬的態(tài)度，是國際上應(yīng)用最為廣泛的評估護理人員對照護臨終病人態(tài)度的量表，本研究采用孟召霞等[7]修訂的中文版照護臨終病人態(tài)度量表，信效度良好，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.805，重測信度為0.803。共30個條目，包含2個維度，分別是照護臨終病人積極態(tài)度(17個條目)和以病人和家庭為中心的照護意識(13個條目)，正向條目和負(fù)向條目各15個，使用Likert 5級評分，正向條目從“非常同意”到“非常不同意”分別計5～1分，反之亦然。判分越高，提示護理人員越愿意去照護臨終病人。

1.3 資料收集方法

問卷由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解后發(fā)給護生，不記名填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷366份，回收366份，回收率為100%，其中有效問卷357份，有效率為97.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 25統(tǒng)計軟件，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，對不同情形護生的得分情況采用t檢驗、單因素方差分析比較其差異，并進(jìn)一步應(yīng)用多元逐步線性回歸分析法，探討照護臨終病人態(tài)度的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

最終被調(diào)查對象為357名護理專業(yè)實習(xí)生，其中男20(5.6%)人，女337(94.4%)人；年齡在18～24(平均年齡21.05±1.30)歲；本科生200人(56.0%)，大專生157人(44.0%)；調(diào)查對象來自3所本科院校，8所大專院校；獨生子女為245人(68.6%)，非獨生子女為112人(31.4%)；有宗教信仰32人(9.0%)，無宗教信仰325人(91.0%)；99人(27.7%)來自于城市，141人(39.5%)來自于縣城，117人(32.8%)來自于農(nóng)村。

2.2 護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人的態(tài)度得分情況

本研究結(jié)果顯示，357名護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度總分為101.75±8.10分，條目總均分為3.39±0.27分，其中，照護臨終病人積極態(tài)度總分為53.92±5.37分，條目均分為3.17±0.32分；整體照護意識總分為47.82±5.12分，條目均分為3.68±0.40分。對條目均分進(jìn)行排序。見表1。

表1 護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度得分排序

2.3 不同經(jīng)歷護理專業(yè)實習(xí)生照顧臨終病人態(tài)度得分比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡、是否為獨生子、家庭所在地、學(xué)校類別、實習(xí)中有無接觸臨終病人、是否親歷親友離世、是否接受過死亡教育、家中談?wù)撍劳龅臍夥盏慕M間臨終病人態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度影響因素的回歸分析

以護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度總分為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡段、獨生子、家庭所在地、學(xué)校類別、實習(xí)中有無接觸臨終病人、是否親歷親友離世、是否接受過死亡教育、家中談?wù)撍劳龅臍夥?為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，最終有5個自變量進(jìn)入回歸方程，分別是家庭中談?wù)撍劳龇绞街械暮芄_(β=0.381)、學(xué)歷中的本科(β=0.23)、有無接觸過臨終病人(β=0.193)、是否親歷親人或朋友去世(β=0.133)、是否接受過死亡教育(β=0.109)。見表3。

表2 不同經(jīng)歷的護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度得分單因素分析

表3 護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度較為積極

本研究中護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度總分為101.75±8.10分，條目總均分為3.39±0.27分，說明其對臨終病人的態(tài)度較為積極，但低于陳菁菁等[8]的研究結(jié)果，這可能與調(diào)查對象不同有關(guān)，本研究的對象為護理專業(yè)實習(xí)生，包括本科生及?？粕?，而陳菁菁等的研究對象為各年級本科護生。

進(jìn)一步分析得分情況，在照顧臨終病人積極態(tài)度維度中，條目“照顧臨終病人是件有意義的事”，得分最高，這說明護理專業(yè)實習(xí)生在情感上愿意為臨終病人及其家庭提供護理。但本研究得分最低的條目也主要集中于此維度，如條目8、條目11、條目3，這說明，護生還不能正確、客觀而理性地面對病人的死亡，這可能與我國忌諱死亡的社會文化背景和一直普遍缺乏死亡教育有關(guān)[9]。在以病人及其家屬為中心的照護意識維度中，各條目得分普遍較高，說明護生十分認(rèn)同對整個家庭和家屬應(yīng)該給予照護，但條目4及條目29得分較低，說明護生對于臨終病人家屬的照護周期還不太明確，在與其溝通上存在欠缺。以上問題提示在今后開展死亡教育時，應(yīng)注意培養(yǎng)護生正確的死亡觀，使其從容地接受和面對死亡，明確臨終照護的時間，并培訓(xùn)其與臨終病人及其家屬正確的溝通方式與技巧，滿足臨終關(guān)懷的需求。

3.2 護理專業(yè)實習(xí)生臨終照護態(tài)度的主要影響因素

本研究中，護生與家中談?wù)撍劳龅臍夥?、學(xué)歷、有無接觸過臨終病人、是否親歷親人或朋友去世、是否接受過死亡教育成為影響護理專業(yè)實習(xí)生照護臨終病人態(tài)度的主要影響因素。

在家庭中公開談?wù)撍劳龅淖o生照護臨終病人的態(tài)度更加積極主動。有研究證實，家中討論死亡的氛圍更公開坦誠的人更愿意接受死亡的事實[10]，這可能與個人成長的環(huán)境及對待死亡的正確態(tài)度有關(guān)。在家庭中公開、輕松地談?wù)撍劳?，可以使個體降低對死亡的神秘和恐懼，有利于形成健康、積極的死亡觀，從而更能夠接納臨終病人。這提示在以后的死亡教育中，應(yīng)引導(dǎo)護生積極主動地探討與死亡相關(guān)的問題。

本科護生照護臨床病人的態(tài)度更積極，這與國內(nèi)外學(xué)者研究一致[11-12]，認(rèn)為本科護生能更客觀地認(rèn)識死亡并接納死亡。有研究證實，在談?wù)撍劳鰰r，文化程度越低越容易產(chǎn)生逃避的想法，而文化程度越高的個體越能夠去客觀接受死亡這一事實[13]。這提示在實習(xí)生帶教中，要特別關(guān)注文化層次較低的護理專業(yè)實習(xí)生。

親歷親友去世及在實習(xí)中接觸過臨終病人的護生照護臨終病人的態(tài)度更為積極。可能由于這部分護生經(jīng)歷過他人的去世，在面對臨終和死亡時，有親身體驗，更能夠理性面對死亡，對臨終病人了解程度更深，從而更加愿意去照護臨終病人。這提示可以采取情景模擬、參觀訪視(如安寧病房)、鼓勵護生進(jìn)行志愿者活動等多種方式進(jìn)行死亡教育，讓護生進(jìn)行體驗，從而增加護生對臨終病人的了解，消除恐懼感，使她們更愿意去接納臨終病人及其家庭。

接受過死亡教育培訓(xùn)的護生更愿意去照護臨終病人。Henoch等[14]研究證實，死亡教育培訓(xùn)能有效改善護生對照護臨終病人的態(tài)度，這可能與經(jīng)過死亡教育培訓(xùn)的學(xué)生樹立了正確的死亡觀有關(guān)。有研究證實，死亡教育可以降低護生對死亡的焦慮、恐懼[15]。因此，護生可以坦然地與臨終病人進(jìn)行溝通，并愿意給予其心理及情感的支持，從而更好地為病人及其家屬提供臨終關(guān)懷和死亡教育服務(wù)。但本研究中，只有46.5%的護生接受過死亡教育培訓(xùn)，這提示應(yīng)該在實習(xí)前加強對學(xué)生的死亡教育，使他們在實習(xí)中遇見臨終病人時能從容面對，并能夠提供相應(yīng)的護理措施。

本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)實習(xí)生對于照護臨終病人的態(tài)度比較積極，家庭中談?wù)撍劳龅姆绞健W(xué)歷、有無接觸過臨終病人、有無親歷親友去世、是否接受過死亡教育是影響其照護臨終病人態(tài)度的主要相關(guān)因素，因此，在實習(xí)前建議應(yīng)該給予針對性的死亡教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提升其照護臨終病人的態(tài)度，從而提高臨終關(guān)懷能力。