踝泵運(yùn)動(dòng)在下肢靜脈曲張患者射頻消融術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

郭學(xué)娜，鄭蔚，李俊玲，陳娜

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.介入科;b.院長(zhǎng)辦公室;c.護(hù)理部，河南 鄭州 450014)

下肢靜脈曲張屬于靜脈反流性疾病，靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)利用腔內(nèi)射頻的熱效應(yīng)使靜脈血管完全閉合，從而有效阻斷下肢靜脈血液反流[1]。但術(shù)中制動(dòng)、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎等措施均會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈處于高壓和淤血的狀態(tài)，引起局部皮膚及組織的腫脹、疼痛。踝泵運(yùn)動(dòng)指?jìng)€(gè)體通過(guò)自身踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸、外翻內(nèi)旋活動(dòng)來(lái)模擬“泵”運(yùn)動(dòng)以實(shí)現(xiàn)腓腸肌的收縮和舒張，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流速度的加快[2]。本研究探討踝泵運(yùn)動(dòng)在下肢靜脈曲張患者射頻消融術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4—9月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的68例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)下肢血管系統(tǒng)檢查及臨床確診為下肢靜脈曲張；(2)擬行靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病或有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤的患者；(2)踝關(guān)節(jié)疾病患者；(3)依從性差不能配合本研究者。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組(34例)和觀察組(34例)。對(duì)照組男8例，女26例，年齡24～91歲，平均(48.64±6.12)歲。觀察組男11例，女23例，年齡19～82歲，平均(51.26±5.71)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法給予對(duì)照組患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：避免久坐久站，術(shù)后立即活動(dòng)30 min。觀察組在常規(guī)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上接受踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。(1)成立踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組：①干預(yù)小組共10人，包括2名介入科醫(yī)生，1名康復(fù)治療師，1名護(hù)士長(zhǎng)，6名護(hù)士(4名主管護(hù)師，2名護(hù)師)；②介入科醫(yī)生負(fù)責(zé)踝泵運(yùn)動(dòng)影音視頻及健康教育資料搜集、整理、制作的指導(dǎo)，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)的培訓(xùn)和對(duì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，科室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)全程的督導(dǎo)和協(xié)調(diào)。(2)制定踝泵運(yùn)動(dòng)視頻及健康教育手冊(cè)：①回顧前期研究者采用的運(yùn)動(dòng)方案并結(jié)合本研究納入的下肢靜脈曲張患者的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)訪(fǎng)談患者、咨詢(xún)專(zhuān)家，依據(jù)毛賓堯[3]主編的第2版《踝足外科學(xué)》制定踝泵運(yùn)動(dòng)的操作標(biāo)準(zhǔn)；②由康復(fù)治療師對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的護(hù)士講解和示范踝泵運(yùn)動(dòng)的方法、步驟、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，制作圖文并茂的健康教育手冊(cè)和影音視頻。(3)發(fā)放健康教育資料：在患者入院后第1天建立微信群，上傳踝泵運(yùn)動(dòng)影音視頻至微信群，發(fā)放踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，一對(duì)一教授患者踝泵運(yùn)動(dòng)操作方法，對(duì)患者不足之處進(jìn)行糾錯(cuò)指導(dǎo)，直至其準(zhǔn)確掌握。(4)實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)，具體如下。①跖屈、背伸動(dòng)作：患者平臥，下肢伸展、大腿放松，腳尖緩緩勾起以盡量使腳尖指向自己為目標(biāo)，在抬起達(dá)到最大幅度時(shí)保持 3～5 s，再將腳尖向下緩緩彎曲達(dá)到最大幅度時(shí)保持3～5 s，然后放松下肢。②環(huán)繞動(dòng)作：腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的360°環(huán)繞動(dòng)作3～5 s。完成1次背伸、跖屈和環(huán)繞動(dòng)作為1組，每次鍛煉25組，每天早、中、晚各鍛煉1次[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1小腿周徑 分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后采用規(guī)定皮尺對(duì)患者小腿周徑(髕骨下10 cm)進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2疼痛評(píng)分 分別于干預(yù)前和干預(yù)2周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。疼痛感強(qiáng)烈為10分，無(wú)痛感為0分。評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前小腿周徑、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組小腿周徑短于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后小腿周徑、疼痛評(píng)分比較

3 討論

下肢靜脈曲張為臨床常見(jiàn)的慢性周?chē)芗膊?，由于下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致靜脈反流，造成下肢靜脈血液瘀滯、壓力增高，表現(xiàn)為小腿淺靜脈迂曲、隆起，小腿局部疼痛、皮膚色素沉著、濕疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢靜脈潰瘍和下肢深靜脈血栓。目前，手術(shù)是臨床醫(yī)生治療下肢靜脈曲張的主要手段，靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及療效好等優(yōu)勢(shì)，較傳統(tǒng)手術(shù)更受推崇[1]。術(shù)中制動(dòng)、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎等都會(huì)引起下肢靜脈淤血，造成下肢皮膚組織腫脹、疼痛。術(shù)后患者應(yīng)盡早運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善下肢微循環(huán)，運(yùn)動(dòng)之后產(chǎn)生反應(yīng)性充血，還可以為肌肉的生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，從而增強(qiáng)腓腸肌的收縮功能，提高其泵血能力，減輕下肢靜脈血液淤滯，緩解下肢靜脈高壓狀態(tài)[6]。

祖金美[2]研究發(fā)現(xiàn)，慢性下肢靜脈功能不全患者應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)后下肢周徑縮小，生活質(zhì)量提高，負(fù)面情緒減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后小腿周徑短于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。這與上述研究結(jié)果[2]一致，表明與常規(guī)運(yùn)動(dòng)相比，踝泵運(yùn)動(dòng)更有利于減輕下肢腫脹，從而縮短小腿周徑，減輕疼痛感。分析認(rèn)為，下肢靜脈血液的有效回流依賴(lài)于腓腸肌泵的作用，但下肢靜脈曲張患者的腓腸肌泵功能不全，需要借助有效的下肢運(yùn)動(dòng)才能使靜脈回流加速，而踝泵運(yùn)動(dòng)正是作用于腓腸肌最為重要的運(yùn)動(dòng)，在促進(jìn)下肢靜脈血液回流和改善肢體功能方面比常規(guī)運(yùn)動(dòng)的效果更好[7-8]。

于秀麗等[9]研究指出，只有規(guī)范、規(guī)律的踝泵運(yùn)動(dòng)才能保證良好的運(yùn)動(dòng)效果。因此，干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢(xún)臨床醫(yī)護(hù)專(zhuān)家并結(jié)合臨床實(shí)踐制作標(biāo)準(zhǔn)化的踝泵運(yùn)動(dòng)影音視頻和踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育資料。由康復(fù)治療師對(duì)干預(yù)組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，待患者熟練掌握踝泵運(yùn)動(dòng)步驟后入組接受干預(yù)。向患者發(fā)放踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育手冊(cè)，上傳踝泵運(yùn)動(dòng)影音資料至醫(yī)患微信群，方便患者隨時(shí)查閱。除了嚴(yán)格保證患者的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量外，還要保障患者的運(yùn)動(dòng)依從性。在患者住院期間，干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員早、中、晚定時(shí)到病房對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)。待患者出院后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)電話(huà)及微信隨訪(fǎng)詳細(xì)記錄患者的踝泵運(yùn)動(dòng)情況，要求患者設(shè)置早、中、晚的運(yùn)動(dòng)提醒，鼓勵(lì)患者將運(yùn)動(dòng)的照片及視頻發(fā)送至微信群。對(duì)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、依從性好的患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，邀請(qǐng)這些患者與其他病友分享、交流經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用這一系列措施提高患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性。

踝泵運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易行，干預(yù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)使患者能夠正確認(rèn)識(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)的益處并掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的步驟和要點(diǎn)。手把手帶教融洽了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者康復(fù)的自信心，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)延續(xù)到了患者出院后的隨訪(fǎng)中，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，滿(mǎn)足了患者的護(hù)理需求，提高了患者的自我管理和護(hù)理能力。

總之，踝泵運(yùn)動(dòng)是下肢靜脈曲張患者靜脈腔內(nèi)射頻消融術(shù)后有效的運(yùn)動(dòng)方式，能夠減少術(shù)后下肢腫脹，改善小腿周徑，降低患者疼痛感，從而促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。