腦梗塞后如何防復(fù)發(fā)

我今年四月突發(fā)腦梗塞，經(jīng)治療后已出院，平時在家有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵醫(yī)囑用藥，情況正在好轉(zhuǎn)中。但不時聽說周圍有人腦梗塞復(fù)發(fā)了，而且都比第一次嚴(yán)重，我現(xiàn)在十分擔(dān)心自己腦梗塞復(fù)發(fā)。請問日常應(yīng)如何避免腦梗塞復(fù)發(fā)？

江蘇 龔先生

龔先生：

腦梗塞也被稱為缺血性卒中，是腦血管病中最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%，以中老年患者多見，女性與男性患者的比例為1：1。其常合并有動脈硬化、高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉任ｋU因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。

腦梗塞是我國居民常見死因之一，除致死率高，還有很高的致殘率，可導(dǎo)致癱瘓、失語、失明等，會給患者、家庭及社會帶來沉重的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性期的病死率為5%～15%。生存的患者中致殘率約為50%。

腦梗塞無法治愈。這是因為其病因是動脈粥樣硬化、血脂異常、糖尿病等循環(huán)、代謝慢性病，這些病目前無法治愈。而病因無法去除，就意味著腦梗塞仍會再發(fā)。通過積極控制腦卒中的危險因素，應(yīng)用抗血小板聚集的藥物，可降低復(fù)發(fā)的危險性。

1.生活方式調(diào)整：

● 戒煙并遠(yuǎn)離二手煙；

● 限制飲酒，男性每日酒精攝入量<25g，女性<15g，每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml；

● 低鹽低脂低糖飲食，每日食鹽總量<6g，并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪酸及膽固醇攝入；

● 控制體重（BMI<24，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm）；

● 結(jié)合自身情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，如每天不少于30分鐘的步行、慢跑、騎車、游泳等有氧運動，每周5～7次；

● 減輕精神壓力，保持心理平衡。

2.抗血小板藥物：在沒有服用抗血小板藥物禁忌癥情況下，首選阿司匹林，如果不能耐受阿司匹林，可以選擇氯吡格雷。

3.控制基礎(chǔ)疾?。?/p>

（1）控制高血壓，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到≤140/90 mm Hg，理想應(yīng)達(dá)到≤130/80 mm Hg。

（2）控制糖尿病，要求空腹血糖應(yīng)<7mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%。

（3）調(diào)整血脂異常。膽固醇水平升高的腦?；颊邞?yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療，建議使用他汀類藥物，目標(biāo)是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度達(dá)到30%～40%；伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)或外周動脈疾病之一者）的腦?；颊?，如果LDL-C>2.07 mmol/L，應(yīng)將LDL-C降至2.07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%；對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的腦?；颊撸ㄗh目標(biāo)LDL-C<2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%。

（4）控制房顫（房顫時在心房內(nèi)易形成血栓），需要應(yīng)用抗凝治療，在沒有抗凝禁忌癥情況下，可以選擇華法林或者新型抗凝藥物（如利伐沙班、達(dá)比加群等）。

需要注意的是，所有藥物治療均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。