孕晚期生殖道感染的妊娠結(jié)局探討

賀小麗 劉小紅 黃慶 肖慕雪

摘 要 目的：探討孕晚期生殖道感染的妊娠結(jié)局。方法：收集2017年5月—2019年9月湘東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的妊娠38～41周先兆臨產(chǎn)孕婦583例，選擇其中產(chǎn)后當(dāng)日陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性且在產(chǎn)后第1天藥敏報(bào)告檢出后予以敏感抗生素治療的40例作為觀察組，產(chǎn)后當(dāng)日陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性的40例作為對(duì)照組。分析觀察組孕婦生殖道感染病原菌檢測(cè)結(jié)果，并比較兩組孕婦分娩一般情況及不良妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：583例孕婦共檢出病原菌73株，其中表皮葡萄球菌31株，占42.47%，其次為大腸埃希菌24株，占32.88%。兩組孕婦順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率以及產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組孕婦胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組孕婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孕晚期生殖道感染可增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，建議妊娠期常規(guī)開(kāi)展生殖道感染篩查。

關(guān)鍵詞 生殖道感染；孕晚期；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R691.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）20-0034-03

Discussion of the pregnancy outcome of reproductive tract infection in late pregnancy

HE Xiaoli， LIU Xiaohong， HUANG Qing， XIAO Muxue

（Obstetrics and Gynecology Department of Xiangdong District Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337017， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the pregnancy outcome of reproductive tract infection in late pregnancy. Methods： From May 2017 to September 2019， 583 pregnant women with threatened labor at 38-41 weeks of pregnancy admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Xiangdong District Peoples Hospital were collected， among them， 40 cases in whom the bacterial culture of vaginal secretions on the postpartum day were positive and were treated with sensitive antibiotics after the drug sensitivity report was detected on the first postpartum day were selected as the observation group， and 40 cases with negative bacterial culture results of vaginal secretions on the postpartum day were served as the control group. The results of pathogenic bacteria detection of reproductive tract infections of the pregnant women in the observation group were analyzed， and the general conditions of delivery and adverse pregnancy outcomes of the pregnant women of the two groups were compared. Results： Seventy-three strains of pathogenic bacteria were detected in 583 pregnant women， including 31 strains of Staphylococcus epidermidis， accounting for 42.47%， followed by 24 strains of Escherichia coli， accounting for 32.88%. There were no statistically significant differences between the pregnant women of the two groups in the rate of normal delivery， the rate of perineal lateral resection， and the time to clean up postpartum lochia（P>0.05）. The incidence rates of premature rupture of membranes， amniotic fluid contamination， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， and neonatal pneumonia in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of puerperal infection between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Reproductive tract infections in late pregnancy can increase the risk of adverse pregnancy outcomes， and it is recommended to routinely carry out reproductive tract infection screening during pregnancy.

KEY WORDS reproductive tract infection； late pregnancy； pregnancy outcome

臨床研究表明，妊娠期女性由于陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加、陰道乳酸濃度升高等特征為陰道細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，加之妊娠期生理激素發(fā)生改變，導(dǎo)致生殖道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1-2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究指出妊娠期生殖道感染不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過(guò)胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、絨毛膜羊膜炎、死胎等不良情況[3-4]。因此，深入研究孕晚期生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響，加強(qiáng)生殖道感染的防控尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月—2019年9月江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的妊娠38～41周先兆臨產(chǎn)孕婦583例，選擇其中產(chǎn)后當(dāng)日陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性且在產(chǎn)后第1天藥敏報(bào)告檢出后予以敏感抗生素治療的40例作為觀察組，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性的40例作為對(duì)照組。觀察組年齡為21～42歲，平均（28.56±5.13）歲，孕次1～6次，平均（1.63±0.52）次，孕周37～41+周，平均（39.30±2.91）周；對(duì)照組年齡為19～41歲，平均（28.22±6.16）歲，孕次1～8次，平均（1.62±0.53）次，孕周38～41周，平均（38.86±2.82）周。兩組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除有妊娠期合并癥與并發(fā)癥者和妊娠期發(fā)生宮內(nèi)感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

孕婦在1周內(nèi)禁止性生活，將宮頸拭子放在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)2圈，宮頸分泌物放于細(xì)菌培養(yǎng)板上，37℃培養(yǎng)20～24 h，菌株鑒定使用合肥恒新HX21B全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球ATCC25923B[康泰（上海）生物科技有限公司生產(chǎn)]。使用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測(cè)的抗菌藥物包括頭孢類藥物、克林霉素、慶大霉素、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、萬(wàn)古霉素、氧氟沙星、復(fù)方新諾明等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析583例孕婦生殖道感染病原菌檢測(cè)結(jié)果，并比較兩組孕婦分娩一般情況（分娩方式、會(huì)陰側(cè)切率、惡露干凈時(shí)間）及不良妊娠結(jié)局情況（胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生殖道感染病原菌檢測(cè)結(jié)果

583例孕婦共檢出病原菌73株，其中表皮葡萄球菌所占比例最高（42.47%），其次為大腸埃希菌（32.88%），其余病原菌所占比例均未超過(guò)10.00%，見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩情況

兩組孕婦順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率以及產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局情況

觀察組孕婦胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組孕婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

女性陰道內(nèi)寄生著多種微生物菌群，正常狀態(tài)下處于相互作用、相互制約的平衡狀態(tài)，一旦平衡破壞極易發(fā)生生殖道感染[5]。本研究583例陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性者共檢出病原菌73株，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，其次為大腸埃希菌，均為人體的正常菌群，受到妊娠的影響出現(xiàn)陰道微生態(tài)失衡而導(dǎo)致生殖道感染。因此，有文獻(xiàn)報(bào)道孕晚期需加強(qiáng)對(duì)陰道分泌物篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道感染并針對(duì)性使用敏感抗生素進(jìn)行治療，以減少產(chǎn)褥感染、會(huì)陰側(cè)切切口感染等風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)也指出，孕晚期生殖道感染容易導(dǎo)致生殖道感染是胎膜早破、羊水污染、絨毛膜感染、新生兒感染等的主要因素[8-9]，分析其原因主要為：感染后病原體會(huì)上行侵蝕宮頸內(nèi)口局部胎膜，使胎膜局部張力下降而導(dǎo)致胎膜早破，導(dǎo)致新生兒感染[10]；病原體能夠引起絨毛膜感染，進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎、羊水胎糞污染，增加了新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。部分文獻(xiàn)還報(bào)道，孕晚期生殖道感染與產(chǎn)后出血也有緊密聯(lián)系，其作用機(jī)制主要與以下3點(diǎn)有關(guān)：①生殖道感染引起宮內(nèi)感染導(dǎo)致血管脆性增加、子宮肌細(xì)胞炎性水腫、子宮收縮力減弱；②生殖道感染引起子宮頸及陰道炎性改變易致軟產(chǎn)道裂傷；③生殖道感染引起敗血癥，進(jìn)而使凝血系統(tǒng)功能障礙 [12-13]。本研究顯示，在結(jié)局方面，觀察組孕婦胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)孕晚期生殖道感染會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，與上述研究報(bào)道相符。但在分娩方面，兩組孕婦順產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率以及產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P>0.05），可見(jiàn)孕晚期生殖道感染并不會(huì)增加剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切率，也不會(huì)明顯延長(zhǎng)產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間。

綜上所述，孕晚期生殖道感染可增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，建議妊娠期常規(guī)開(kāi)展生殖道感染的篩查。

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