兩方加味辨證論治類風(fēng)濕

類風(fēng)濕中醫(yī)稱之為尪痹（wāng bì），臨床表現(xiàn)為久痹不已，關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，遇疲勞加重，關(guān)節(jié)屈伸不利或畸形，形體消瘦，腰膝酸冷，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)通痹，方藥可用獨(dú)活寄生湯加味。

參考處方：獨(dú)活、當(dāng)歸、黨參各9～12克，杜仲、蒼術(shù)、白術(shù)、桑寄生、威靈仙、茯苓各12～15克，白芍12～30克，黃芪15～30克，肉桂3～6克，白芷6～9克，炙甘草6克。

該方適合于風(fēng)寒濕邪外受、久痹不愈、肝腎虧虛、氣虛不足者。

若外受風(fēng)寒濕邪，日久化熱，久病傷正，陰陽兩傷之尪痹，表現(xiàn)為肢節(jié)疼痛、足踝腫脹、身體虛羸、頭眩短氣、咽干乏力、惡心欲吐者，方可用桂枝芍藥知母湯加減。

參考處方：桂枝、制附子、威靈仙、秦艽各9～12克，清風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、赤白芍各15～30克，白芷、生姜、防風(fēng)各6～9 克，麻黃6～12克，蒼術(shù)、白術(shù)、防己、知母各12～15克，炙甘草6克。

加減：若寒重于熱、肢節(jié)疼痛明顯者，可重用桂枝、附子，或加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、淫羊藿甚至川烏、草烏等，以溫陽散寒，提高溫經(jīng)止痛之力；

如熱重于寒者，可重用知母，或加生石膏、金銀花、七葉一枝花等，以清熱解毒通痹；

痛在上肢者，可加姜黃、桑枝、伸筋草，以祛風(fēng)舒筋活絡(luò)，引藥上行；

痛在下肢者，加獨(dú)活、木瓜、牛膝、薏苡仁，以祛濕通絡(luò)開痹，引藥下行；

如表現(xiàn)為腰脊酸痛、腰膝酸軟者，可加狗脊、杜仲、桑寄生、鹿角片等，以補(bǔ)腎強(qiáng)督。

至于濕熱下注，表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)腫痛、腰腿酸困、大便不爽、小便黃赤、舌根部苔黃厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝、萆薢、土茯苓，以清熱除濕通痹，或運(yùn)用加味二妙散方。

更有寒熱錯雜，或上熱下寒，表現(xiàn)口苦、咽干、頭暈?zāi)垦?、心煩失眠與肢節(jié)冷痛、腰腿酸冷、脘腹不舒、大便溏者，則可用柴胡桂枝湯加味?！秱摗ぬ柶吩啤皞呷?，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。臨床借用治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為口苦、咽干、心煩，或有發(fā)熱、惡寒，或有嘔逆，腹診表現(xiàn)為心下支結(jié)，心下痞結(jié)或硬滿，或支撐兩脅，或脘腹畏寒，肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伸屈不利，舌苔黃白相間，脈細(xì)弦，辨證屬于風(fēng)寒濕邪阻痹肢體經(jīng)絡(luò)氣血，兼有郁熱者，常有佳效。

臨床應(yīng)用?？膳浜献ＶR予教授的四藤一仙湯，常加用青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤各15～30克，秦艽12～15克，威靈仙9～12克，白芷6～9克。肩背不舒、上肢關(guān)節(jié)為主者，加姜黃9～12克，桑枝15～30克；下肢關(guān)節(jié)痛為主者，加川懷牛膝、木瓜各12～15克；腰腿痛、畏寒肢冷者，加狗脊、川斷、桑寄生、杜仲各12～15克；睡眠差者，加合歡皮、夜交藤各12～30克，生龍牡15～30克；發(fā)熱、咽痛者，加金銀花12～30克，七葉一枝花6～9克。應(yīng)用得宜，屢取佳效。

趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長治療糖尿病及其多種并發(fā)癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等）、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。