預(yù)防老人跌倒，可做步態(tài)分析

趙非一

一個(gè)孩子搖搖晃晃走在4塊測力臺(tái)上，近30個(gè)感光標(biāo)志點(diǎn)貼在其從足跟、小腿、大腿直到手和肩膀等處，頭頂18個(gè)紅外線鏡頭捕捉著肢體動(dòng)態(tài)信息。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院步態(tài)分析室主任姜淑云在一邊注視著孩子的行走，神情專注?！安綉B(tài)分析結(jié)論還要兩個(gè)多小時(shí)，很復(fù)雜，但最后可以判斷這個(gè)孩子要不要做手術(shù)?！眮碜霾綉B(tài)分析的，大多是腦癱、馬蹄內(nèi)翻足、足部畸形患兒，他們共同的特點(diǎn)是步態(tài)異常，家長焦慮地等一個(gè)結(jié)果，要不要做手術(shù)，或者怎樣的手術(shù)傷害最小。

那步態(tài)分析到底是什么？什么樣的人需要接受這項(xiàng)分析？步態(tài)分析對(duì)治病康復(fù)又能有什么作用？下面，就請(qǐng)姜主任詳細(xì)給我們介紹一下。

應(yīng)用不限于骨科

人類對(duì)步態(tài)分析的研究已經(jīng)有100多年的歷史，臨床研究也已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)的歷史了。1981年，美國建立世界上第一個(gè)步態(tài)分析室。我國雖然起步晚，但是起點(diǎn)高。

步態(tài)分析是針對(duì)運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行分析、診斷，并且對(duì)觀察到的異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行臨床解讀，指導(dǎo)干預(yù)方案的制訂和效果評(píng)價(jià)。姜淑云主任介紹，以往步態(tài)分析主要是依靠受過專業(yè)訓(xùn)練的臨床醫(yī)生通過雙眼來觀察，但“肉眼觀察、手摸、打分評(píng)估”的老辦法缺乏客觀數(shù)據(jù)支撐，治療起來也是“盲人摸象”，所以，現(xiàn)在多用三維步態(tài)分析系統(tǒng)來精確找出步態(tài)異常的原因。三維步態(tài)分析也稱量化步態(tài)分析或計(jì)算機(jī)輔助的步態(tài)分析，是根據(jù)生物力學(xué)原理，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助及紅外攝像技術(shù)，在人體步行過程中檢測并記錄特定時(shí)相軀干和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉活動(dòng)、對(duì)地面的作用力、關(guān)節(jié)力矩和做功，以及足底壓力分布和步行中氧氣消耗等數(shù)據(jù)，整個(gè)過程如同拍攝3D電影，結(jié)果也更加精準(zhǔn)。

岳陽醫(yī)院是上海較早成立三維步態(tài)分析室的臨床醫(yī)院，如今已經(jīng)成為多家綜合性三甲醫(yī)院兒童骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科的科研和臨床合作單位。分析室配有一套三維運(yùn)動(dòng)分析測試系統(tǒng)，包括數(shù)字動(dòng)作捕捉鏡頭、三維測力臺(tái)、臺(tái)階測力臺(tái)、足底壓力步道、表面肌電圖、氧代謝儀等，按照國際運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，綜合分析以及臨床解讀，給出解決方案。目前，步態(tài)分析被應(yīng)用于骨科（成人、兒童）、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、神內(nèi)、神外、兒科、康復(fù)科、推拿科、針灸科等所有與步態(tài)異常疾病相關(guān)的學(xué)科，主要針對(duì)小兒腦癱、神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)退行性疾病，為手術(shù)方案提供證據(jù)支持，對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，修正和指導(dǎo)下一步的康復(fù)方案制定。

讓腦癱手術(shù)終成科學(xué)

現(xiàn)在，許多全世界領(lǐng)先的骨科醫(yī)院尤其是兒骨科醫(yī)生針對(duì)腦癱患兒的手術(shù)治療，通常都應(yīng)用步態(tài)分析數(shù)據(jù)對(duì)患者的手術(shù)方案提供證據(jù)支持，對(duì)術(shù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，修正和指導(dǎo)下一步的康復(fù)方案制定。

姜淑云主任回憶，2014年，上海某三甲醫(yī)院兒骨科一位應(yīng)用助行器踮腳走路的腦癱患兒，需要進(jìn)行小腿三頭肌手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在制定手術(shù)方案時(shí)面臨二選一的難題：是做腓腸肌松解術(shù)，還是需要做跟腱延長術(shù)？在三維步態(tài)分析技術(shù)出現(xiàn)以前，面對(duì)這樣的情況，只能憑借醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)去做選擇，如果大手術(shù)做成小手術(shù)，就需要二次手術(shù)；而如果小手術(shù)被做成大手術(shù)，孩子這一輩子就可能不能走路了。當(dāng)時(shí)，這家醫(yī)院兒骨科團(tuán)隊(duì)與姜淑云主任領(lǐng)銜的步態(tài)分析團(tuán)隊(duì)一起，針對(duì)這個(gè)孩子的病史、臨床檢查以及步態(tài)分析數(shù)據(jù)，綜合評(píng)價(jià)后得出的結(jié)論是：腓腸肌松解術(shù)就可以解決該患兒小腿三頭肌痙攣的問題，使該患兒獲得了更優(yōu)化的手術(shù)效果。值得一提的是，這應(yīng)該算是步態(tài)分析技術(shù)在我國應(yīng)用于兒骨科手術(shù)臨床中的“里程碑”事件。

姜淑云主任還提醒，“現(xiàn)在家長關(guān)心孩子的眼睛、身高，但很少關(guān)注孩子的腳；還有些家長知道孩子足部有問題，卻相信網(wǎng)上的天價(jià)鞋墊，結(jié)果耽誤了治療。實(shí)際上孩子3歲甚至更早，足部問題就開始顯現(xiàn)出來，比如，孩子3歲還不能足跟著地，5歲還不能單腿跳，2歲以內(nèi)X型腿、兩歲以后O型腿等，還有些孩子走路兩條腿‘打架，摔跤的頻率明顯高于正常人等，都應(yīng)當(dāng)引起重視?！?h3>降低老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

姜淑云主任說，建立在運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)基礎(chǔ)上的步態(tài)分析，“不但對(duì)孩子，對(duì)成年人也有積極意義，這是非常有價(jià)值的地方。”

“人的身體結(jié)構(gòu)是一個(gè)閉鏈系統(tǒng)，環(huán)環(huán)相扣，哪里出了問題，下一個(gè)環(huán)節(jié)不久也必然出現(xiàn)問題?！彼f，現(xiàn)在都是沙發(fā)族、手機(jī)族，脊柱健康都存在隱患，長此以往，腰、骨盆、膝、踝、足就會(huì)發(fā)生連帶反應(yīng)。所以，我們尤其要關(guān)注自己的脊柱以及身體結(jié)構(gòu)的力線排列。早期發(fā)現(xiàn)，是可以通過訓(xùn)練和輔具慢慢恢復(fù)正常的，并不一定要承受手術(shù)之苦；而決定到底要不要手術(shù)，就要靠步態(tài)分析結(jié)果來決定。此外，有調(diào)查顯示，老年人跌倒多數(shù)發(fā)生在走路時(shí)，而行走時(shí)步態(tài)出現(xiàn)異常會(huì)提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，明確老年人行走的步態(tài)特征，對(duì)預(yù)防跌倒有著重要作用。

那么，步態(tài)分析到底如何幫助預(yù)防老人摔跌呢？首先，步態(tài)分析可以預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有Morse跌倒評(píng)估量表、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、Tinetti平衡和步態(tài)量表等。這些評(píng)估工具多為引進(jìn)國外成熟量表，常由評(píng)估者通過觀察、詢問及身體檢查等，來判斷評(píng)估對(duì)象的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果不僅存在一定地域差異，也易受評(píng)估者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確性和客觀性不足。而步態(tài)分析通過精密的儀器，可客觀測量老年人在不同測試場景中的步態(tài)參數(shù)，以此評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，步態(tài)分析還能通過客觀、定量地測量老年人在不同場景中的步態(tài)特征，為正確指導(dǎo)老年人跌倒預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

在采訪的最后，姜淑云主任透露，她正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，建立中國兒童的步態(tài)分析數(shù)據(jù)庫。因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)幾乎所有主流三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)，都是從歐美國家引進(jìn)的，數(shù)據(jù)庫里的正常參考值范圍也是歐美國家兒童的步態(tài)數(shù)據(jù)。因?yàn)槿朔N、生活習(xí)慣、環(huán)境以及文化背景的不同，都會(huì)與中國孩子步態(tài)數(shù)據(jù)的總體樣本有偏差。用這樣的常模來評(píng)價(jià)中國孩子的步態(tài)功能，并不合適。同時(shí)她還希望，未來有更多的人了解步態(tài)分析，更多的醫(yī)生看得懂步態(tài)分析報(bào)告，更多的學(xué)科對(duì)步態(tài)分析展開應(yīng)用。

姜淑云 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院步態(tài)分析室主任。美國步態(tài)與臨床運(yùn)動(dòng)分析學(xué)會(huì)會(huì)員，美國腦癱發(fā)育醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)兒童青少年學(xué)組委員。目前主要從事傳統(tǒng)康復(fù)治療及康復(fù)評(píng)定等工作。擅長非手術(shù)療法診療兒童發(fā)育性下肢力線異常（如X形腿、O形腿、平足等）。