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    多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

    2020-10-30 01:46李婷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年27期
    關(guān)鍵詞:多索茶堿急性發(fā)作支氣管哮喘

    李婷

    【摘要】 目的 對(duì)多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效進(jìn)行觀察。方法 146例支氣管哮喘急性發(fā)作患者, 采用信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組73例。對(duì)照組患者采用布地奈德霧化吸入治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿聯(lián)合治療。比較兩組患者治療1周后肺功能指標(biāo)和血清指標(biāo)。結(jié)果 治療1周后, 實(shí)驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積(FEV1)為(1.94±0.95)L、用力肺活量(FVC)為(2.65±1.33)L、FEV1/FVC為(67.44±2.44)%, 均高于對(duì)照組的(1.14±0.67)L、(2.11±0.87)L、(51.24±1.47)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1周后, 實(shí)驗(yàn)組ESR為(17.41±1.24)mm/h、CRP為(9.51±1.47)mg/L, 均低于對(duì)照組的(19.47±2.15)mm/h、(13.84±1.09)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效減輕支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)患者的負(fù)面影響, 通過抑制炎癥因子避免病癥加重, 促使肺功能恢復(fù), 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 多索茶堿;布地奈德霧化吸入;支氣管哮喘;急性發(fā)作;肺功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.051

    支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)病癥中較為常見的一種, 主要是由于氣道中的相關(guān)細(xì)胞(例如T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞)參與, 促使氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性變化, 進(jìn)而發(fā)生反復(fù)喘息、胸悶和氣促等不良情況, 急性發(fā)作指的是喘息、胸悶和氣促等不良情況突然發(fā)生并在短時(shí)間內(nèi)迅速加重, 對(duì)患者的呼吸情況造成嚴(yán)重的影響, 在搶救不及的情況下甚至?xí)?dǎo)致患者的在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸困難等癥狀出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。該癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的生理痛苦和心理恐懼, 對(duì)其正常生活、工作造成影響, 目前的治療方式主要以長(zhǎng)期藥物干預(yù)為主, 通過對(duì)多索茶堿、布地奈德的應(yīng)用, 幫助患者維持正常的肺功能, 抑制氣道炎癥加重。本文開展多索茶堿、布地奈德的聯(lián)合對(duì)比實(shí)驗(yàn), 旨在觀察這兩種藥物對(duì)于該癥狀的影響, 用以指導(dǎo)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員正確對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇在本院2019年7~12月收治的146例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象, 采用信封法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組73例。對(duì)照組男女比例38∶35;年齡19~47歲, 平均年齡(34.54±5.47)歲;

    急性發(fā)作時(shí)間0.5~2.0 d, 平均急性發(fā)作時(shí)間(0.96±

    0.51)d;病程2~8年, 平均病程(5.64±1.71)年。實(shí)驗(yàn)組男女比例41∶32;年齡20~46歲, 平均年齡(34.09±

    5.83)歲;急性發(fā)作時(shí)間0.3~2.0 d, 平均急性發(fā)作時(shí)間(0.99±0.47)d;病程2~9年, 平均病程(5.77±1.64)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①在本院呼吸內(nèi)科確診為支氣管哮喘急性發(fā)作的患者;②連續(xù)發(fā)病時(shí)間間隔>4周的患者;③心功能健康, 其他主要器官未受損或出現(xiàn)功能障礙的患者;④未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者;⑤治療期間配合治療, 未同時(shí)接受其他治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①在治療前1周內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療的患者;②氣道、呼吸組織受損的患者;③對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者;④有過呼吸系統(tǒng)手術(shù)病癥史的患者。本次實(shí)驗(yàn)全部?jī)?nèi)容(患者分組方式, 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)等)均符合醫(yī)學(xué)倫理。所有患者在接受治療前均了解支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)情況和多索茶堿、布地奈德的效果。

    1. 2 方法 兩組患者均需要先緩解急癥后再接受相應(yīng)的治療, 如先給予吸氧、平喘解痙措施保障患者呼吸, 若患者的出現(xiàn)多種不良癥狀, 還需要準(zhǔn)備開通靜脈通道, 根據(jù)其身體變化情況考慮是否進(jìn)行液體補(bǔ)充, 保障體內(nèi)水電解質(zhì)穩(wěn)定、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓和血氧飽和度。完成治療后, 對(duì)照組患者采用布地奈德霧化吸入治療, 吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒, 阿斯利康制藥有限公司, 注冊(cè)證號(hào) H20140475, 規(guī)格:1 mg/2 ml)1 mg與濃度為0.9%氯化鈉注射液15 ml混合制為混懸液, 再以霧化治療儀進(jìn)行霧化后供患者吸入, 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿注射液(浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133217, 規(guī)格:0.3 g/支), 以濃度為0.9%氯化鈉注射液300 ml與0.3 g索茶堿注射液混合后靜脈滴注, 1次/d。兩組患者的治療全程均需要加用藥物護(hù)理, 一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛、心律不齊、心動(dòng)過速、陣發(fā)性痙攣、呼吸急促等異常情況, 需要立即停止治療并給予相應(yīng)的緩解措施, 并由醫(yī)生決定是否繼續(xù)接受實(shí)驗(yàn)。兩組患者的治療時(shí)間均為1周。

    1. 3 觀察指標(biāo) 治療1周后, 比較兩組患者肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC)和血清指標(biāo)(ESR、CRP)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療1周后肺功能指標(biāo)比較 治療1周后, 實(shí)驗(yàn)組FEV1為(1.94±0.95)L、FVC為(2.65±1.33)L、

    FEV1/FVC為(67.44±2.44)%, 均高于對(duì)照組的(1.14±

    0.67)L、(2.11±0.87)L、(51.24±1.47)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療1周后血清指標(biāo)比較 治療1周后, 實(shí)驗(yàn)組ESR為(17.41±1.24)mm/h、CRP為(9.51±

    1.47)mg/L, 均低于對(duì)照組的(19.47±2.15)mm/h、(13.84±

    1.09)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    對(duì)于支氣管哮喘的治療需要引起重視, 特別急性發(fā)作的支氣管哮喘, 由于發(fā)癥急, 對(duì)患者的影響大, 極易對(duì)患者的預(yù)后情況造成影響, 李娟[1]在其研究中表示, 支氣管哮喘急性發(fā)作往往會(huì)伴隨發(fā)生呼吸道痙攣和肺功能衰退, 從而誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況, 并且支氣管哮喘的發(fā)癥情況與呼吸道炎癥反應(yīng)具有明顯的相關(guān)性, 因此在治療的同時(shí)還需要加用相應(yīng)抗炎治療, 從而避免氣道因炎癥出現(xiàn)水腫和炎性黏液大量分泌, 保護(hù)好患者的氣道, 避免病癥加重對(duì)患者的生命安全造成影響。

    支氣管哮喘常用的藥物中, 激素類藥物、β2-受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類等均具有較好的治療效果, 激素類藥物最顯著的效果是能夠進(jìn)行局部抗炎, β2-受體激動(dòng)劑則是通過舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性來緩解哮喘癥狀, 白三烯受體拮抗劑可減輕哮喘癥狀、改善肺功能, 茶堿具有舒張支氣管平滑肌作用, 每種藥物多需要根據(jù)支氣管哮喘的病癥情況(嚴(yán)重程度、緩解程度)進(jìn)行分別使用[2, 3]。而對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作, 最為常用的治療藥物為多索茶堿和布地奈德。其中布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類, 在霧化吸入后, 20~30 min后便能在血液中獲檢, 半衰期為2~3 h, 能迅速的與細(xì)胞色素P(CYP)、CYP3A4發(fā)生反應(yīng), 轉(zhuǎn)化為16a-羥基潑尼松龍, 從而達(dá)到抑制炎性因子合成的效果, 并且在被吸入氣道后, 布地奈德還能對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行活性抑制, 加大了對(duì)炎癥的緩解, 隨著炎癥因子被抑制, 氣道黏膜水腫情況減輕。但單用布地奈德因?yàn)槭褂妙l率出現(xiàn)效果下降的情況, 因此通常還會(huì)加用多索茶堿聯(lián)合治療?;莼踇4]在其研究中表示, 多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物, 靜脈給藥后血漿藥物達(dá)峰時(shí)間(tmax)約為6~10 min, 血藥濃度峰值(Cmax)約為2.50 μg/ml, 消除半衰期(t1/2)約為1.83 h,

    其能迅速的對(duì)于平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制效果, 從而達(dá)到緩解支氣管平滑肌緊張, 控制氣道高反應(yīng)性的效果, 但需要注意的是, 多索茶堿會(huì)影響患者的血壓情況, 因此不可大劑量使用, 因而也需要與布地奈德進(jìn)行聯(lián)合使用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:治療1周

    后, 實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1周后, 實(shí)驗(yàn)組ESR、CRP均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析認(rèn)為, 布地奈德聯(lián)合多索茶堿相較于單用布地奈德的優(yōu)勢(shì)如下:①多索茶堿持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng), 能夠更好的抑制氣道異常反應(yīng);②聯(lián)合使用兩種藥物互補(bǔ), 減少了彼此的劑量, 減輕了藥物對(duì)人體的損傷, 因此在接受聯(lián)合治療后, 患者的肺功能和血清指標(biāo)得到了更好的改善[5]。

    綜上所述, 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效的減輕支氣管哮喘急性發(fā)作對(duì)患者的負(fù)面影響, 通過抑制炎癥因子避免病癥加重, 促使肺功能恢復(fù), 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李娟. 多索茶堿聯(lián)合霧化吸入可必特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2018, 3(30):21-22.

    [2] 白明潔, 藺娜. 多索茶堿聯(lián)合霧化吸入藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2019, 14(1):94-97, 128.

    [3] 辛月. 多索茶堿聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能和Th1/Th2型細(xì)胞因子的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2018, 30(10):73-77.

    [4] 惠慧. 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效分析. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2017, 4(32):14-15.

    [5] 鄭廣陽(yáng), 樊榮興, 梁達(dá)強(qiáng), 等. 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018, 28(3):100-102.

    [收稿日期:2020-05-22]

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