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    希波克拉底誓言可以通用嗎?

    2020-10-30 10:02:46車耳
    世界博覽 2020年19期
    關(guān)鍵詞:克拉底希波誓言

    車耳

    宣誓這件事幾乎人人都要遇到,而在西方國(guó)家,宣誓的場(chǎng)合可能更多。在美國(guó),當(dāng)醫(yī)生要宣誓救死扶傷,入美國(guó)籍要宣誓效忠這個(gè)國(guó)家,結(jié)婚要宣誓一輩子愛對(duì)方,等等。

    在法庭上,舉手宣誓可以起到約束人心的作用,尤其是在民事訴訟審判中。發(fā)表證言之前對(duì)法庭發(fā)誓,就是對(duì)法庭宣布自己的證言是真實(shí)的,否則甘愿接受法律的懲罰。在締結(jié)婚姻時(shí)新婚夫妻雙方對(duì)神發(fā)誓,就是請(qǐng)神見證和監(jiān)督自己的婚姻,如果背棄誓言,就是在婚姻問題上欺騙了神。這兩種誓言都是有針對(duì)性的,一個(gè)是面對(duì)法庭,一個(gè)是面對(duì)所愛的對(duì)方。相比之下,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,希波克拉底誓言面對(duì)的則是整個(gè)人生。

    什么是希波克拉底誓言

    和世界上流傳的大多數(shù)誓言相同,希波克拉底誓言也是寥寥數(shù)語,按照中文計(jì)算也就幾百字,但影響卻非常深遠(yuǎn)。時(shí)至今日,幾乎所有西方國(guó)家在醫(yī)學(xué)院上學(xué)的青年人,入學(xué)的重要一課就要學(xué)希波克拉底誓言,在畢業(yè)典禮上也要再次宣讀這一誓言。就是說,這個(gè)誓言的精神要自始至終灌輸?shù)结t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的頭腦中,落實(shí)在今后他們治病救人的職業(yè)生涯中,甚至比課堂上的醫(yī)學(xué)知識(shí)、比實(shí)驗(yàn)室中的科學(xué)實(shí)驗(yàn)還重要。

    希波克拉底生活在2400年前,比中國(guó)儒家學(xué)派的孔子晚出生100多年,也是那個(gè)時(shí)代的智者、古希臘最負(fù)盛名的醫(yī)生、西方醫(yī)學(xué)奠基人,被后人尊稱為西方“醫(yī)學(xué)之父”。

    盡管當(dāng)時(shí)的社會(huì)并不發(fā)達(dá),人們之間的交往受限,行醫(yī)的范圍不大,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)還沒有出現(xiàn),但希波克拉底的一生都在踐行著這種理念:對(duì)知識(shí)傳授者心存感激; 為服務(wù)對(duì)象謀利益,做自己有能力做的事; 絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事情;嚴(yán)格保守秘密,即尊重個(gè)人隱私、謹(jǐn)護(hù)商業(yè)秘密;等等。這些也都是現(xiàn)代人秉承的理念。

    事實(shí)上,經(jīng)后人考證,希波克拉底本人在他的生活經(jīng)歷中從來沒有提到過這個(gè)誓詞,他幾十年行醫(yī)的時(shí)代也沒有任何類似的文件被發(fā)現(xiàn)。最早提到這份誓詞的是幾百年后的公元一世紀(jì),羅馬皇帝克勞狄一世身邊的一名羅馬醫(yī)生。盡管這個(gè)誓詞本身來源不明,學(xué)者也進(jìn)行了補(bǔ)充和升華,但古希臘的希波克拉底卻用實(shí)際行動(dòng)、用一生詮釋了這個(gè)理念。那么,后人將此總結(jié)、加入現(xiàn)代因素并將其冠名為希波克拉底誓言也就順理成章了。

    1804年,蒙彼利埃醫(yī)學(xué)院首次使用希波克拉底誓詞全文作為畢業(yè)生的誓詞。進(jìn)入20世紀(jì),西方世界越來越多的醫(yī)學(xué)院校在學(xué)位授予儀式上使用希波克拉底誓詞。1948年,世界醫(yī)學(xué)會(huì)在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上制定了《日內(nèi)瓦宣言》,作為醫(yī)生道德規(guī)范的倡議書。之后,差不多每隔10年世界醫(yī)學(xué)會(huì)都要重新評(píng)估這個(gè)宣言內(nèi)容,加以適當(dāng)修改以應(yīng)對(duì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步,但是希波克拉底誓言的精髓始終沒有改變。

    進(jìn)入新世紀(jì)的2002年,由美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)、美國(guó)醫(yī)師學(xué)院和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起的“醫(yī)師宣言”,首次發(fā)表于美國(guó)內(nèi)科學(xué)年刊和《柳葉刀》雜志,之后獲得幾十個(gè)國(guó)家和上百個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)響應(yīng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年正式加入,并以行業(yè)組織的權(quán)威性向全社會(huì)發(fā)出呼吁,學(xué)習(xí)和踐行“醫(yī)師宣言”,重塑醫(yī)師的職業(yè)精神。2011年6月,《中國(guó)醫(yī)師宣言》在中國(guó)首個(gè)醫(yī)師節(jié)上鄭重推出,受到醫(yī)師們的廣泛認(rèn)可,先后在各大城市開展活動(dòng),參與的臨床醫(yī)師成千上萬。

    經(jīng)過上千年的演變,希波克拉底誓言已經(jīng)成為警誡人類職業(yè)道德的寶典,是醫(yī)學(xué)行業(yè)人士的“圣經(jīng)”。

    “國(guó)產(chǎn)版”希波克拉底誓言

    人道主義或者人本主義強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值,關(guān)心最基本的生命、基本生存狀況,是那種以人為本的世界觀,其理念形成源于歐洲文藝復(fù)興。在法國(guó)大革命時(shí)期,人們把它具體化為自由、平等、博愛。人道主義核心思想是重視人的幸福,也延伸為扶助弱者的慈善精神。之后出現(xiàn)的紅十字會(huì)就是秉承人道主義的理念,強(qiáng)調(diào)在敵對(duì)雙方甚至在撕殺的戰(zhàn)場(chǎng)上保持中立,不分?jǐn)秤?,不分政治制度和社?huì)階層。當(dāng)人們受到戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、疾病威脅甚至遭受自然災(zāi)害時(shí),都會(huì)看到這個(gè)國(guó)際組織的身影。到了后來,只要紅十字會(huì)的會(huì)旗飄揚(yáng)在戰(zhàn)場(chǎng)上,相互殘殺的敵對(duì)雙方都會(huì)停止射擊,以便救助傷員。

    在我國(guó),古人最早明確提出“以人為本”的理念應(yīng)該是春秋時(shí)期,齊國(guó)名相管仲在《管子》“霸言”篇中說:“夫霸王之所始也,以人為本。本理則國(guó)固,本亂則國(guó)危?!?與《詩經(jīng)》齊名的《書經(jīng)》、也就是《尚書》同樣表達(dá)過類似的意思:“民為邦本,本固邦寧。”孟子強(qiáng)調(diào)“民為貴,君為輕”的理念則廣為后世流傳。可見,這種人道主義的理念在我國(guó)是能追溯其歷史淵源的。

    在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中,是非常重視師徒關(guān)系的,因而有“父為子綱,師為徒綱”之說,甚至“一日為師終身為父”。而這一點(diǎn)與希波克拉底誓言中特意提及的尊師觀念也不謀而合。這兩種尊師理念不僅是精神上的,也是物質(zhì)上的。因?yàn)樵谀莻€(gè)年代只是簡(jiǎn)單的商品經(jīng)濟(jì),交換制度不發(fā)達(dá),老師無保留地將醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生,自己老無可依時(shí),學(xué)生可做的就是報(bào)答老師,甚至供養(yǎng)老師,讓老師衣食無憂。希波克拉底誓言諄諄告誡人們常懷感恩之心,以德報(bào)德,知恩圖報(bào),這樣才能無愧于心。

    一名合格的醫(yī)生應(yīng)該明確告訴病人實(shí)情,而非不懂裝懂,耽誤對(duì)其救治;同時(shí)他應(yīng)該心甘情愿地把病人介紹給比自己更能勝任的醫(yī)生,因?yàn)榛颊叩睦娌攀蔷戎蔚淖罱K目的。誓言暗示的這些要求對(duì)醫(yī)生而言很重要,因?yàn)榛颊咄狈︶t(yī)學(xué)常識(shí),只能聽從醫(yī)生的建議。一個(gè)醫(yī)生想讓患者上當(dāng)受騙是輕而易舉的一件事。

    說到這里,想舉一個(gè)我親身經(jīng)歷的例子。那是1990年代初期,我在法國(guó)工作期間,一個(gè)短期來訪的親戚準(zhǔn)備乘機(jī)自巴黎飛回北京,但起飛前她糖尿病犯了,呻吟幾聲后就被救護(hù)車?yán)霗C(jī)場(chǎng)附近醫(yī)院住院治療。她非常焦慮,想出院回國(guó)卻無法與法國(guó)人溝通。我知道后趕過去,讓醫(yī)生放行卻遭到了拒絕,情急之下我明確告訴醫(yī)生這個(gè)中國(guó)旅客已經(jīng)退休,以其菲薄的退休金根本無力支付法國(guó)醫(yī)院昂貴的醫(yī)療費(fèi),還是讓她乘飛機(jī)回北京吧。醫(yī)生的回答則是,醫(yī)治病人是他的責(zé)任,能不能收到費(fèi)用是醫(yī)院的事,病人交不交錢他管不著。親戚見我屢次溝通無果后自己干脆拔掉輸液管,強(qiáng)行出院,真的沒繳費(fèi),也沒人攔她。而醫(yī)生得知后不僅“忘記”告知財(cái)務(wù)部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),還專門追出醫(yī)院大門把治療糖尿病的藥送給她,叮囑她在飛機(jī)上按時(shí)吃藥,熬過十幾個(gè)小時(shí)甚至一天都不會(huì)有問題。

    看到法國(guó)醫(yī)生認(rèn)真的神情和明知道醫(yī)院會(huì)有經(jīng)濟(jì)損失卻視而不見的那一刻,你會(huì)覺得遇到了天使。

    平等看待病人同樣是有很多含義的。平等看待不同病癥,而不是只想到自己的安危。同時(shí),要平等地對(duì)待每個(gè)病人,不分貴賤。即便是傳染病也要毫不猶豫地進(jìn)行救治,即便是有被傳染的可能也不應(yīng)退縮。就像支援中國(guó)抗戰(zhàn)的加拿大醫(yī)生白求恩一樣,他當(dāng)然知道傷口破了會(huì)感染甚至危及生命,他當(dāng)然知道連軸轉(zhuǎn)地救治傷員會(huì)導(dǎo)致自己抵抗細(xì)菌的免疫力低下,但是依然堅(jiān)持戰(zhàn)斗在前線,直到最后失去生命。在新冠肺炎疫情肆虐期間,那么多醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)服短缺、人員不足情況下冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn),汗流浹背地奮戰(zhàn)在第一線治病救人,體現(xiàn)的也是這種精神。

    病人都是弱勢(shì)群體,不應(yīng)該分貴賤,不應(yīng)該分級(jí)別,不論種族甚至敵友。如果任由高級(jí)病房空置、讓普通病房人滿為患的話,醫(yī)生眼睛就會(huì)只盯著有錢有勢(shì)的病人,而對(duì)窮苦的病人持冷漠態(tài)度;如果任由社會(huì)道德感滑落,那么醫(yī)生就會(huì)將為病人保密的誓言置于腦后。在這個(gè)問題上,醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)像神父和其接待的懺悔者,病人將自己的隱私告白給醫(yī)生,醫(yī)生有責(zé)任保守秘密,就像私下聽?wèi)曰诘纳窀敢粯印at(yī)生面對(duì)的是病人身體,理所當(dāng)然要知道病人的隱私,甚至其家庭、親戚朋友的隱私,即便不是出于謀利考慮,泄漏病人的隱私也是絕對(duì)不許可的。

    違背誓言的行為令人不齒,泄漏隱私則會(huì)引起嚴(yán)重后果,就像神父泄漏懺悔人的秘密一樣。很多人看過《牛虻》這本書,是愛爾蘭女作家伏尼契的優(yōu)秀作品,在上個(gè)世紀(jì)50年代風(fēng)行于中國(guó),主人公牛虻是很多人的精神偶像。這本書主線就是一個(gè)“間諜”教士違背了自己的誓言,將懺悔者的告解透露出去,這種驚世駭俗的行為引發(fā)了可怕的后果。人們感到受騙后會(huì)有驚人的反應(yīng),有時(shí)這種反應(yīng)是翻天覆地的。

    超越時(shí)空的希波克拉底誓言

    在西方國(guó)家,醫(yī)學(xué)院學(xué)生入學(xué)時(shí)要學(xué)習(xí)希波克拉底誓言,護(hù)士在畢業(yè)時(shí)要重溫南丁格爾誓言。 后者當(dāng)然受到前者的影響,仍然是對(duì)上帝發(fā)誓,只不過更簡(jiǎn)潔更有針對(duì)性而已。200年前在意大利佛羅倫薩出生的南丁格爾其實(shí)是英國(guó)護(hù)士,后來成長(zhǎng)為世界著名護(hù)理專家、近代護(hù)理教育的創(chuàng)始人、護(hù)理學(xué)的奠基人。如果用一句簡(jiǎn)單的話來概括南丁格爾誓言,那就是:用自己的愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去好好對(duì)待照顧每一位病人,包括敵人。

    鐘南山院士出席廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院、南山學(xué)院教師節(jié)慶祝活動(dòng)。

    令后人尊重的南丁格爾精神同樣具有扶貧救弱的本性,它的精髓就在于向這個(gè)世界奉獻(xiàn)自己的愛心,那種無私的、無差別的、無階級(jí)的、無宗教的愛心,像蠟燭一樣燃燒自己照亮別人。在南丁格爾眼中,生活中只有病人和非病人,戰(zhàn)場(chǎng)上只有傷員和非傷員,而不是你死我活的敵對(duì)雙方。

    中國(guó)也有類似的道德規(guī)范,雖然它不一定向上天宣誓,但是也成為一代又一代人的行為準(zhǔn)則。唐朝名醫(yī)、后人尊稱“藥王”的孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》就論述了有關(guān)醫(yī)德的問題:為醫(yī)者首先是精,也就是說行醫(yī)要有精湛的醫(yī)術(shù),因?yàn)獒t(yī)道是“至精至微之事”,容不得馬虎,所以“博極醫(yī)源,精勤不倦”。繼而他又指出,其次是誠(chéng),誠(chéng)心誠(chéng)意,也就是行醫(yī)要品德高尚,以“見彼苦惱,若己有之”——那種病情好像發(fā)生在自己身上一樣,感同身受,才能具有“大慈惻隱之心”。這位藥王還指出,“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富”,“又不得以彼富貴,處以珍貴之藥”。 何為契約精神?

    從發(fā)起的角度說,誓言可以是一種多方之間的約定,也可以是一種單方面的承諾。莊重的誓言甚至是一種契約,人和上帝的契約,人和自己內(nèi)心的契約,這種契約神圣而純潔,沒有雜念,沒有私心,用信義來支撐,用忠誠(chéng)來詮釋。所謂“人在做天在看”,就是這個(gè)道理?;蛟S,你自己的良心才是一個(gè)真正的照妖鏡,而不是上帝、不是老天爺。如果違反了這種約定,最受折磨的可能是自己的靈魂。

    人與人之間的約定和人與天之間的約定是不同的,文字契約和精神契約是有很大區(qū)別的,那么,背叛誓言要付出的成本也是不同的。

    希波克拉底誓言是一種約定,和上天的約定。如果是無神論者的話,這就如同和自己良心的約定。這種約定雖然也可以說是一種形式的契約,但卻不是那種法律意義上的,不是人與人之間白紙黑字寫下來并且有見證人的,所以不是那種“證據(jù)確鑿”的。既然不是證據(jù)確鑿的,就無法訴諸法律,就無法打官司。這意味著,違背與上天的約定是不會(huì)得到人類社會(huì)法律懲罰的,就是那種物理層面的懲罰,比如罰款、坐牢、判刑。沒有這種懲罰,就沒有短期利益的損失,而目光短淺的人常常以短期利益為目的,從而違背良心,他們覺得長(zhǎng)期利益太過于遙遠(yuǎn),力不能及。

    違背良心約定雖然沒有短期利益的損失,但是不要忘記,除了物理層面的懲罰還有精神層面的懲罰,除了短期利益的損失還有長(zhǎng)期利益的損失,那就是名譽(yù)上的損失、精神財(cái)富的損失。違約者可能被人疏遠(yuǎn)、被人鄙視,他自己也可能在多年后良心發(fā)現(xiàn)。如果背棄了這個(gè)良心契約,受煎熬的是自己的內(nèi)心。即便是無賴、強(qiáng)盜,也會(huì)有良心發(fā)現(xiàn)的那一天。

    在《三國(guó)演義》中,諸葛亮在南征時(shí)多次擒獲叛亂首領(lǐng)孟獲,又多次放回,允許他重整旗鼓繼續(xù)和蜀漢大軍一決高下。諸葛亮寧可費(fèi)時(shí)耗力、損兵折將,也希望能讓孟獲投誠(chéng)得心服口服,以便在大兵離去后,其手下族裔再也不會(huì)反叛,安邦定國(guó)。而孟獲在多次食言后,終于在自己第七次被俘時(shí)發(fā)出“七擒七縱,自古未嘗有也,吾雖化外之人,頗知禮義,直如此無羞恥乎?”的感嘆。

    如同感恩之心一樣,羞恥之心也人人有之,尊嚴(yán)和榮譽(yù)也是每個(gè)人都渴望的。希波克拉底誓言捍衛(wèi)的是這個(gè)職業(yè)的尊嚴(yán),維護(hù)的是這個(gè)職業(yè)的榮譽(yù)。它雖然不要求簽字畫押,確是和自己良心的契約,是與神靈之間的契約,與上帝之間的契約。它檢驗(yàn)的既不是一個(gè)人的醫(yī)術(shù),也不是其理論水平,更不是在核心期刊發(fā)表多少論文,而是良心。這種契約雖然沒有白紙黑字簽字,雖然沒有人時(shí)時(shí)在一旁監(jiān)督,但那是一種不斷的回顧,是一種持續(xù)的堅(jiān)持,是對(duì)道德底線的堅(jiān)守和對(duì)良心的坦誠(chéng)。

    希波克拉底誓言誕生后就一直考驗(yàn)著醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn),其影響力甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范圍,啟發(fā)了人類社會(huì)各個(gè)行業(yè)。比如,律師有律師行業(yè)自律標(biāo)準(zhǔn),券商有券商的行業(yè)規(guī)范,會(huì)計(jì)師和審計(jì)師同樣如此,還有更多行業(yè)或多或少受到希波克拉底誓言的影響,而在行為規(guī)范上都進(jìn)行了相當(dāng)?shù)募s束,像平等待人條款、競(jìng)爭(zhēng)性條款、保密條款等。事實(shí)上,希波克拉底誓言約束的不僅是一個(gè)行業(yè),而是整個(gè)社會(huì);影響的不僅是一類人,而是全體人類。幾千年來,希波克拉底誓言代代相傳,使這個(gè)誓言成為人類公元前歷史上影響最大的文件之一。

    這是因?yàn)?,到了后來,人們發(fā)現(xiàn)這個(gè)誓言雖然針對(duì)的是治病救人,涉及的卻是人性、道德和底線,也就是做人最基本的原則,所以它不僅存在于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,還延伸到法學(xué)領(lǐng)域、會(huì)計(jì)學(xué)領(lǐng)域,以至于社會(huì)所有領(lǐng)域。這個(gè)誓言喚起從業(yè)者內(nèi)心的良知,激發(fā)了行業(yè)工作者對(duì)社會(huì)公眾的責(zé)任感。希波克拉底誓言也奠定了人類道德和倫理的底線,樹立起了對(duì)人的生命、權(quán)利與尊嚴(yán)的尊崇感。

    它是和自己良心的約定,是和神靈的契約。人類發(fā)展到商品社會(huì)后才認(rèn)識(shí)到契約精神才是商品市場(chǎng)的要義、人際交流維系之道,既是信用社會(huì)的制高點(diǎn)也是它的基本原則。文字約定也好,口頭約定也好,那種不言而喻的承諾也好。如果希望我在這篇文章后面提出什么切實(shí)建議的話,那就是不要隨意發(fā)誓,一旦承諾則不能輕易改變主意。

    醫(yī)生需要時(shí)時(shí)溫習(xí)希波克拉底誓言,盡救治者的義務(wù);患者也應(yīng)該學(xué)習(xí)這個(gè)誓言,以完成被救治的責(zé)任,那就是自己承擔(dān)后果。只要醫(yī)務(wù)人員像誓言中說的那樣盡職盡責(zé),病患就應(yīng)該接受不可預(yù)知的結(jié)果,無論是什么結(jié)果,即便付出生命的代價(jià)。

    (責(zé)編:常凱)

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