低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌患者的效果觀(guān)察

唐小紅， 彭利蒙

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 耳鼻喉科， 河南 洛陽(yáng) 471003）

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤， 其中聲門(mén)型喉癌為最常見(jiàn)的喉癌類(lèi)型［1］。 目前臨床對(duì)于早期聲門(mén)型喉癌多采用CO2激光與低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 雖然CO2激光具有一定的臨床療效， 但會(huì)灼傷手術(shù)區(qū)域， 引起并發(fā)癥， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利［2-3］。 低溫等離子射頻消融術(shù)的創(chuàng)傷較小， 具有較好的療效及安全性［4］。 基于此， 本研究進(jìn)一步對(duì)比分析低溫等離子射頻消融術(shù)及CO2激光治療早期聲門(mén)型喉癌的臨床效果，以期為治療該病提供更多的參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的早期聲門(mén)型喉癌患者60 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《NCCN 頭頸癌診治指南 （2007 版）》 中早期聲門(mén)型喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］； ②患者已簽署知情同意書(shū)； ③依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有急慢性呼吸道疾病者； ②既往有哮喘、 心腦血管疾病者； ③肝腎功能?chē)?yán)重受損者； ④伴有嚴(yán)重精神疾病者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組各 30 例。 對(duì)照組中男 17 例， 女 13 例； 年齡21 ～ 61 歲， 平均 （46.46 ± 5.74） 歲； 原發(fā)?。?慢性增生肥厚性喉炎7 例， 喉角化癥13 例， 喉乳頭狀瘤 10 例。 觀(guān)察組中男18例， 女 12 例； 年齡 22 ～ 62 歲， 平均 （46.25 ± 5.44） 歲； 原發(fā)?。?慢性增生肥厚性喉炎6 例， 喉乳頭狀瘤9 例， 喉角化癥15 例。 兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法①對(duì)照組采用CO2激光治療： 氣管插管全麻后患者取仰臥位， 插入支撐喉鏡將聲門(mén)及病灶暴露， 顯微鏡下明確正常組織與病變組織的界限， 顯微喉鉗鉗夾病變組織， 送檢， 顯微鏡下紅色激光瞄準(zhǔn)， 在光斑引導(dǎo)下CO2激光處理病灶邊緣1 ～2 mm， 先處理黏膜表皮剝脫， 激光頻率3 W， 間斷脈沖， 將增厚的上皮層與角化層剝脫， 保留淺固表層， 再進(jìn)行耐磨剝脫， 頻率3 W， 間斷脈沖， 喉前提起切開(kāi)黏膜邊緣， 切除病灶處黏膜。 ②觀(guān)察組采用低溫等離子射頻消融術(shù)： 麻醉、 體位同對(duì)照組， 采用美國(guó)ArthroCare 公司生產(chǎn)的CoblatorⅡ型低溫等離子治療儀， 插入支撐喉鏡， 將聲門(mén)充分暴露， 觀(guān)察病變部位， 低溫等離子刀在病灶邊緣1 ～2 mm 處進(jìn)行射頻消融處理， 消融功率為7 檔， 止血功率為3 檔， 快速凝固病灶組織并切除， 術(shù)中明確病理檢查， 無(wú)殘留后結(jié)束手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及黏膜恢復(fù)時(shí)間。 ②比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的嗓音聲學(xué)功能： 采用嗓音聲學(xué) Dr.Speech 4.0 軟件， 參數(shù)為振幅微擾、 基頻微擾、 基頻、 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量。 ③比較兩組術(shù)后6 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以 x ± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、 黏膜恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 但兩組的住院時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d） 黏膜恢復(fù)時(shí)間 （d）觀(guān)察組 30 8.68±1.35 6.54±1.38 5.53±1.25對(duì)照組 30 14.78±2.36 6.93±1.42 7.18±1.47 t 12.289 1.079 4.684 P 0.000 0.285 0.000

2.2 嗓音聲學(xué)功能術(shù)前， 兩組的振幅微擾、 基頻微擾、 基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 術(shù)后，兩組的振幅微擾、 基頻微擾、 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量水平均顯著低于術(shù)前， 且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的嗓音聲學(xué)功能比較 （）

表2 兩組的嗓音聲學(xué)功能比較 （）

注： 與同組術(shù)前相比， aP ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 振幅微擾（%）標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量 （dB）術(shù)前 觀(guān)察組 30 3.78±0.86 0.57±0.13 175.79±35.28 -8.91±1.77對(duì)照組 30 3.81±0.72 0.58±0.15 173.29±32.79 -8.94±1.93 t 0.147 0.276 0.284 0.063 P 0.884 0.784 0.777 0.950術(shù)后 觀(guān)察組 30 1.83±0.41a 0.26±0.06a 150.73±24.51a -13.26±2.03a對(duì)照組 30 2.39±0.57a 0.35±0.11a 152.85±25.62a -11.99±2.05a t 4.368 3.934 0.328 2.411 P 0.000 0.000 0.745 0.019基頻微擾（%）基頻（Hz）

2.3 復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪(fǎng)6 個(gè)月， 觀(guān)察組無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)； 對(duì)照組復(fù)發(fā)2 例， 復(fù)發(fā)率為6.67%。 兩組的復(fù)發(fā)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 0.517， P ＝ 0.472）。

3 討論

臨床上喉癌多伴有聲音嘶啞、 吞咽困難、 咳嗽等癥狀， 且其發(fā)病多與飲酒、 吸煙、 環(huán)境及空氣污染等因素有關(guān)［6］。 早期聲門(mén)型喉癌的原發(fā)部位為聲帶， 臨床多以聲音改變?yōu)橹鳎?轉(zhuǎn)移較少， 若腫瘤突破聲門(mén)則很快會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［7］。 因此， 臨床對(duì)于早期聲門(mén)型喉癌主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)并給予積極的治療， 并盡可能地保留患者喉部發(fā)音功能。 臨床以往多采用喉裂開(kāi)手術(shù)治療該病， 但患者術(shù)后恢復(fù)較慢， 且術(shù)后并發(fā)癥較多， 臨床應(yīng)用受限。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， CO2激光及低溫等離子射頻消融術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用并取得一定療效。

本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、 黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后振幅微擾、 基頻微擾、 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 而兩組術(shù)后 6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率未見(jiàn)顯著差異 （P ＞0.05）； 表明早期聲門(mén)型喉癌患者采用低溫等離子射頻消融術(shù)可有效促進(jìn)黏膜及嗓音功能恢復(fù)， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。 分析原因在于： CO2激光治療具有熱效應(yīng)、 壓強(qiáng)效應(yīng)、 電磁場(chǎng)效應(yīng)、 生物刺激效應(yīng)、 光化效應(yīng)等多種效應(yīng)， 病變組織吸收能量后產(chǎn)生熱傳導(dǎo)， 使腫瘤細(xì)胞失去活性、 變性， 達(dá)到治療效果。 但CO2激光易引起聲帶粘連、 呼吸道灼傷等并發(fā)癥， 對(duì)患者的嗓音功能恢復(fù)不利［8］。 而低溫等離子射頻消融術(shù)利用雙極射頻產(chǎn)生的能量將靶組織中組成細(xì)胞成分的分子解離成為氧化物及碳水化合物， 促使組織凝固壞死， 達(dá)到切除病變組織的目的， 且具有切割、 消融、 止血及沖洗的功能， 對(duì)于較小空間有較大的優(yōu)勢(shì)［9］。 低溫等離子射頻消融術(shù)可在低溫下實(shí)現(xiàn)高效切割的效果， 工作溫度較低， 可減少術(shù)中熱損傷， 避免對(duì)周?chē)＝M織造成損傷， 利于嗓音恢復(fù)。 此外， 該術(shù)式的手術(shù)視野較為清晰， 可對(duì)病變組織進(jìn)行精確切割， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)［10］；同時(shí)在術(shù)中無(wú)需將氣管切開(kāi)， 手術(shù)區(qū)的黏膜水腫較為輕微， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌效果顯著， 值得臨床推廣。