疫情防控背景下基于計劃行為理論的醫(yī)務人員利他行為研究

孫艷君，秦邦輝，何源

2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情引起國內外的廣泛關注，嚴重影響人們的生命與健康。醫(yī)務人員承擔著拯救生命、維護健康的使命，不計較個人得失、自愿主動不求回報參與疫情防控，體現(xiàn)了他們的利他精神，醫(yī)務人員的利他行為對疫情防控發(fā)揮著重要作用。從心理學角度研究疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為的決策過程，可以深入分析醫(yī)務人員利他行為的影響因素，從而為動員醫(yī)務人員積極參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控提供參考。本文結合疫情現(xiàn)狀，通過文獻分析，基于計劃行為理論，從態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制三個方面分析疫情防控背景下醫(yī)務人員的利他行為并進行模型構建。

1 相關概念

1.1 利他行為概念界定

“利他”一詞，最早由Auguste Comte提出，生物學、社會學、心理學等不同領域的學者從多種視角對利他行為進行界定，在不同學科利他行為的概念或多或少攜帶各學科的特點[1-2]。總體來講包括以下幾個要素：對他人有益、出于自愿、不期望回報、利他者的個人利益有可能會有所損失等[3]。常用的定義是個體自愿幫助他人且不期望回報的行為。根據(jù)常用定義及要素，結合疫情防控，本文的醫(yī)務人員利他行為是指醫(yī)務人員在疫情防控中，主動自愿幫助疫區(qū)患者且不期望回報的行為。

1.2 計劃行為理論概述

計劃行為理論(theory of planned behavior，TPB)是通過分析影響行為的因素和預測行為意向來解釋行為決策過程的社會認知理論。TPB起源于Fishbein和Ajzen[4]提出的理性行為理論(theory of reasoned action，TRA)，1985年Ajzen將知覺行為控制納入理性行為理論中，初步提出了計劃行為理論。計劃行為理論包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和實際行為五個要素，解釋了態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制是如何作用于人的行為意向，進而作用于實際行為的過程，其結構模型如圖1所示。實際行為由行為意向決定，而行為意向由態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制共同決定，其中態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制彼此獨立又兩兩相關。行為不僅受行為意向的影響，還受執(zhí)行行為的個人能力、機會以及資源等實際控制條件的制約。在實際控制條件充分的情況下，行為意向直接決定行為。準確的知覺行為控制反映了實際控制條件的狀況，因此它可作為實際控制條件的替代測量指標直接預測行為發(fā)生的可能性(如圖1虛線所示)[5]。國內外計劃行為理論在飲食行為、藥物成癮行為、臨床醫(yī)療與篩查行為、運動行為等[5]健康和公共衛(wèi)生領域的行為研究中以及預測醫(yī)生、藥師等衛(wèi)生人員專業(yè)行為的研究中[6-7]得到廣泛應用，并被證實對行為具有顯著的解釋力和預測力。運用計劃行為理論深入醫(yī)務人員心理，可以分析醫(yī)務人員在新冠疫情中實行利他行為的影響因素、預測利他行為意向，并試圖解釋利他行為的決策過程。

圖1 計劃行為理論(TPB)結構模型圖

2 疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為影響因素分析

新冠疫情發(fā)生后，醫(yī)務人員和公共衛(wèi)生人員馳援湖北省和武漢市，數(shù)百萬名醫(yī)務人員戰(zhàn)斗在全國抗疫一線[8]，這是醫(yī)務人員的利他行為表現(xiàn)。在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務人員幫助疫區(qū)患者受到多種因素的影響。國外在運用TPB對重大傳染病事件中護士照顧病人的行為意向的研究中發(fā)現(xiàn)，態(tài)度、知覺行為控制均與行為意向呈正相關關系[9]。還有研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)道德[10]、組織認同[11]等對照顧患者的意向產生影響，臨床模擬培訓提高了對潛在患者的護理質量以及個人安全感[12]。國內研究發(fā)現(xiàn)，家人、親友、國家的支持能夠促進醫(yī)務人員做出支援一線的決策，物資等是阻礙因素[13]。根據(jù)文獻分析，基于計劃行為理論，結合疫情現(xiàn)狀，對疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為的影響因素進行以下分析。

2.1 行為態(tài)度(attitude toward the behavior，AB)

態(tài)度(attitude)是指行為主體對某種行為所存在的一般而穩(wěn)定的傾向或立場，其測量指標是每個行為信念的信念強度(strength of belief，b)和相應的行為結果評價(evaluation，e)之積的總和[4，14]。用函數(shù)表示為：

AB∝ ∑biei

(式3.1)

其中，行為信念指行為主體對目標行為結果的信念，行為結果評價指行為主體對行為所產生結果的評價，i表示相應測量項數(shù)[4，14]。疫情中醫(yī)務人員的利他行為態(tài)度因素包括救死扶傷的社會責任感以及對疫情防控重要性的認識。

2.1.1 社會責任感(sense of social responsibility，SSR)醫(yī)務人員的根本任務是救死扶傷、防病治病[15]。在抗擊疫情中，84歲高齡的鐘南山院士、73歲高齡的李蘭娟教授等醫(yī)務人員沖鋒在前，體現(xiàn)了他們的責任與擔當。在疫情防控背景下，醫(yī)務人員是否具有救死扶傷的社會責任感以及這種社會責任感的大小影響著他們是否主動自愿不求回報地參與疫情防控。具有較強社會責任感的醫(yī)務人員能夠認識到參與防疫是承擔救死扶傷社會責任的行為，實行利他行為的意愿相對較大。

2.1.2 疫情防控重要性的認識(awareness of the importance of epidemic prevention and control，AIEPC)若疫情擴展到全國各地，將威脅人們的生命安全，使工廠停工、學校停課、交通停運等。疫情防控對拯救人民生命、維持社會有序運行具有重要意義。在疫情防控中，醫(yī)務人員發(fā)揮著不可替代的作用，調查發(fā)現(xiàn)，87.1%的醫(yī)務人員特別關注當前的疫情，88.2%表示特別關注且擔心疫情發(fā)展情況；所有醫(yī)務人員均認為此次疫情具有較強的傳染性[16]。對疫情的關注及其重要性認識能夠促進醫(yī)務人員積極參與疫情防控。

通過測量個體以上兩個方面各自的信念強度項和行為結果評價項，式3.1可以細化為：

AB∝∑b(SSR)je(SSR)j+∑b(AIEPC)ke(AIEPC)k

(式3.2)

其中，j、k表示相應測量項數(shù)。

2.2 主觀規(guī)范(subjective norm，SN)

主觀規(guī)范是指由重要他人的支持而使行為主體做出特定行為的傾向程度，其測量指標是每個規(guī)范信念(normative belief，n)和相應遵從動機(motivation to comply，m)之積的總和[4，14]。用函數(shù)表示為：

SN∝ ∑nimi

(式3.3)

其中，規(guī)范信念是指對行為主體有重要影響的人對其行為的期望，遵從動機指行為主體服從于這種期望的動機，i表示相應測量項數(shù)[4，14]。在疫情防控背景下，醫(yī)務人員利他行為決策過程中，主觀規(guī)范的影響主要來自于職業(yè)道德規(guī)范、國家政策、家人或親友三個方面。

2.2.1 職業(yè)道德規(guī)范(work Ethic，WE)治病救人、救死扶傷是醫(yī)務人員的職責。愛崗敬業(yè)是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范的核心內容之一[17]。在疫情中，職業(yè)道德規(guī)范要求醫(yī)務人員積極參與抗疫，承擔救死扶傷的使命，踐行愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神?！?0后” “90后”青年醫(yī)務人員主動請纓，馳援一線，展現(xiàn)了生命至上、勇挑重擔的職業(yè)精神[18]。在職業(yè)道德的規(guī)范下，醫(yī)務人員更傾向于在疫情防控中做出利他行為。

2.2.2 國家政策(national policy，NP)疫情發(fā)生以來，國家鼓勵醫(yī)務人員積極參與抗疫，例如，發(fā)布《關于改善一線醫(yī)務人員工作條件切實關心醫(yī)務人員身心健康的若干措施》，從改善醫(yī)務人員工作和休息條件等7個方面改善一線醫(yī)務人員工作條件，保障醫(yī)務人員權益，為打贏防疫戰(zhàn)提供了有力保障[19]。在國家政策的大力支持下，醫(yī)務人員能夠全心全意地投入疫情防控中，有更多的信心與耐心幫助疫區(qū)人們抗疫。

2.2.3 家人或親友的支持(support by family or relatives，SFR)新冠疫情中家人支持情況是影響護士做出支援一線決策的主要影響因素[13]。在家人與親友的支持下，醫(yī)務人員就具有了堅強的后盾，家人或親友的支持能夠增強醫(yī)務人員戰(zhàn)勝疫情的信心；同時，家人意見也是位列第一的阻礙因素[13]。如若家人或親友不支持或支持程度較小，醫(yī)務人員則不能全身心地投入到疫情防控中，不利于疫情防控的順利推進。

通過對以上三個方面各自的規(guī)范信念項和順從動機項進行測量，式3.3可進一步表示為：

SN∝∑n(WE)jm(WE)j+∑n(NP)km(NP)k+

∑n(SFR)pm(SFR)p

(式3.4)

其中，j、k、p表示相應測量項數(shù)

2.3 知覺行為控制(perceived behavior control，PBC)

知覺行為控制是指個人對于實踐該行為認知的難易程度，其測量指標是每個控制信念(control beliefs)和相應的知覺力(perceived power)之積的總和[4，14]。用函數(shù)表示為：

PBC∝∑cipi

(式3.5)

其中，控制信念指對行為控制可能性的知覺，控制力指對行為控制難易程度的知覺，i表示相應測量項數(shù)[4，14]。

疫情防控背景下，醫(yī)務人員利他行為的知覺行為控制因素包括醫(yī)務人員的專業(yè)技能、醫(yī)療設施的保障程度和病患的反饋。

2.3.1 專業(yè)技能(specialized skill，SS)實現(xiàn)“戰(zhàn)勝病魔、早日康復”目標的關鍵在于醫(yī)務人員的專業(yè)技能。此次疫情中，內科、外科和兒科護士支援意愿較醫(yī)技、門診護士更強烈，可能的原因是抗疫一線工作強度高、風險性大、?？菩詮?，醫(yī)技、門診護士病房護理經驗相對不足，缺乏足夠的勝任能力，可能造成支援意愿受影響[13]。醫(yī)務人員的專業(yè)技能越強，在疫情防控中的信心就越強，較強的自我效能感會產生對自己更高的要求，擁有較強專業(yè)技能的醫(yī)務人員更能激發(fā)拯救患者的意愿。

2.3.2 醫(yī)療設施的保障程度(level of security of medical facilities，LSMF)緊缺的物資供給是阻礙醫(yī)務人員支援抗疫一線的因素之一[13]。在關于醫(yī)務人員對抗擊新冠疫情的認知、行為表現(xiàn)的調查中發(fā)現(xiàn)，擔心防控物資缺乏的醫(yī)務人員占比67.6%，擔心被病毒感染占比84.2%[16]。此次疫情存在著人傳人的危險性，在疫情防控中醫(yī)務人員最大的擔憂是怕自己被感染[13]，這就涉及到醫(yī)務人員的安全防護問題。此外，病患感染病毒后是否有合理的醫(yī)療設備或醫(yī)療設施進行救治，也是影響醫(yī)務人員施救的重要因素。

2.3.3 病患的反饋(feedback from patients，F(xiàn)P)當今社會，醫(yī)患關系得到廣泛關注，在新冠疫情期間，病患的反饋和態(tài)度對醫(yī)務人員的利他行為產生影響。武漢第四人民醫(yī)院古田院區(qū)中一位被感染患者救治無效去世，患者家屬對醫(yī)生進行撕扯、毆打，導致醫(yī)生防護套裝被破壞，致使該醫(yī)生嚴重職業(yè)暴露，無法正常執(zhí)業(yè)。疫情期間，傷醫(yī)事件的發(fā)生直接導致了醫(yī)務人員的人身安全受到傷害，使受害醫(yī)務人員無法正?？挂?，也影響其他醫(yī)務人員抗疫的順利進行。通過對以上3個方面各自的控制信念項和知覺強度項進行測量，式3.5可以細化為：

PBC∝∑c(SS)jp(SS)j+∑c(LSMF)kp(LSMF)k+

∑c(FP)pp(FP)p

(式3.6)

其中，j、k、p表示相應測量項數(shù)

3 疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為TPB模型構建與行為函數(shù)

基于TPB，從態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個方面對影響疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為的決策過程的信念進行了梳理，由此構建如圖2所示的模型結構圖。由圖2可看出疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為的決策過程以及行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制與行為意向和行為之間的關系，因此可得行為意向與行為的函數(shù)表達式為：

BI∝μ1AB+μ2SN+μ3PBC

(式3.7)

B∝μ4BI+μ5PBC

(式3.8)

其中，μ1、μ2、μ3、μ4、μ5表示相應回歸系數(shù)

4 研究模型對動員醫(yī)務人員積極參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的參考價值

4.1 改善醫(yī)務人員態(tài)度，提高參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的意愿

首先，社會責任感、疫情防控的重要性影響著醫(yī)務人員投身疫情防控的積極性，應加強對醫(yī)務人員的思政教育和人文教育，幫助醫(yī)務人員認識救死扶傷的神圣職責，認識作為醫(yī)務人員在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮的中流砥柱作用，以此轉變醫(yī)務人員對參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度；第二，職業(yè)道德規(guī)范是醫(yī)務人員投身疫情防控的主觀規(guī)范因素之一，可通過學習、講座等幫助醫(yī)務人員強化職業(yè)道德規(guī)范的內函。

圖2 疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為模型結構圖

4.2 降低知覺難度，減少參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的阻礙因素

首先，國家政策、醫(yī)療設施保障程度分別是影響醫(yī)務人員參與抗疫的主觀規(guī)范因素和知覺行為控制因素，應發(fā)揮中國特色社會主義制度的顯著優(yōu)勢，發(fā)揮黨的集中統(tǒng)一領導核心作用，集中統(tǒng)一調度物資資源，使疫區(qū)有足夠的物資儲備，為醫(yī)務人員施救提供物資和醫(yī)療設施保障，同時制定相關政策，增強醫(yī)務人員參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信心；第二，專業(yè)技能是知覺行為控制因素之一，在日常工作中應加強急救工作技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)務人員的自我效能感；此外，病患反饋這一知覺行為控制因素，啟示應更加關注醫(yī)患關系狀況，既需要患方的理解與支持，也需要醫(yī)方的關注與保障，還需要輔之以國家的調解與緩和。

4.3 動員家屬及親友，鞏固后方對參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的支持

家人或親友的支持是醫(yī)務人員投身疫情防控的主觀規(guī)范因素，這不僅啟示家屬要大力支持，也啟示我們可通過動員醫(yī)務人員家人或親友，鞏固后方支持，使得醫(yī)務人員更愿意參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控。

5 結論

社會責任感、疫情防控的重要性認識、職業(yè)道德規(guī)范、國家政策、家人或親友的支持、專業(yè)技能、醫(yī)療設施的保障程度、病患的反饋等各個因素，分別通過影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制，進一步影響疫情防控背景下醫(yī)務人員利他行為意向，從而影響醫(yī)務人員利他行為決策過程，這些發(fā)現(xiàn)對動員醫(yī)務人員積極參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控提供了參考。本文從定性的角度分析了疫情防控背景下醫(yī)務人員的利他行為，還需進行實證研究以評估各因素的影響力和所建模型對行為的解釋度，以更好地采取措施有效激勵醫(yī)務人員，調動醫(yī)務工作者積極響應重大公共衛(wèi)生事件，承擔醫(yī)務人員“健康所系，生命所托”之使命，為人民健康事業(yè)作貢獻。