中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床觀察

師美娟

(山西省定襄縣人民醫(yī)院，山西 忻州035400)

目前，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分娩的孕婦越來越多，但經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血的發(fā)病率會(huì)增加，且子宮復(fù)舊的速度緩慢，惡露持續(xù)時(shí)間延長。在剖宮產(chǎn)后采取合理的治療方法，能降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，有效提升產(chǎn)婦的身體恢復(fù)速度與生活質(zhì)量[1]。本研究主要觀察中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月定襄縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均(32.34±3.24)歲；孕周37～41周，平均(37.65±2.43)周。觀察組年齡21～40歲，平均(31.29±3.16)歲；孕周37～41周，平均(37.26±2.35)周。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后子宮第1日與宮底平臍，之后應(yīng)每日下降1～2 cm，凡下降不足1 cm，或產(chǎn)后惡露增多，或惡露持續(xù)時(shí)間延長，即可診斷為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露持續(xù)21 d或以上仍不凈，量少淋漓不盡或量較多者可診斷為產(chǎn)后惡露不絕[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及惡性葡萄胎等患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予縮宮素治療。將縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國家準(zhǔn)字H51021982，1 m L∶5 IU)20 IU加入250 m L 0.9% 氯化鈉注射液中靜脈滴注。針對(duì)感染患者，給予注射用頭孢唑林鈉[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020765]2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 m L中靜脈滴注，每日2次，連用1周。針對(duì)胎盤殘留患者，施以刮宮處理，并保持母乳喂養(yǎng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服中藥聯(lián)合耳穴貼壓與腹部按摩治療。①中藥口服方劑為養(yǎng)血復(fù)宮方。處方：干益母草、當(dāng)歸、黨參片各15 g，山楂12 g，五靈脂、劉寄奴、蒲黃炭、枳殼各10 g，炙甘草、川芎各6 g。大便偏溏者，加麩炒白術(shù)12 g，砂仁5 g(后下)，炮姜3～6 g；惡露惡臭者，加蒲公英10 g，紅藤15 g，薏苡仁5 g，敗醬草10 g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，治療1周。②耳穴貼壓：從手術(shù)后回到病房0.5 h內(nèi)給予耳穴貼壓，以75%酒精棉球消毒子宮、盆腔、神門等耳穴，將王不留行籽貼于穴位上并固定，用手指按壓王不留行籽，每個(gè)穴位按壓30次，以局部感覺酸脹微痛、皮膚稍微泛紅為佳，每日早晚各按壓1次。③腹部按摩：從手術(shù)后回到病房0.5 h內(nèi)按摩，拔出尿管，待患者排空膀胱后，放松躺于床上，將手掌放在宮底進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次20 min，早晚各1次。治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①子宮宮底高度。②惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后42 d后惡露干凈率。③體質(zhì)量指數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)子宮宮底高度比較 觀察組產(chǎn)后1、3、5 d的子宮宮底高度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者產(chǎn)后子宮宮底高度比較(cm,±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者產(chǎn)后子宮宮底高度比較(cm,±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后3 d 產(chǎn)后5 d觀察組 75 11.52±1.63▲ 8.52±1.87▲ 6.15±1.48▲對(duì)照組 75 12.30±1.30 10.24±1.25 8.63±1.25

(2)產(chǎn)后惡露狀況比較 觀察組產(chǎn)后5 d惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，且產(chǎn)后42 d惡露干凈率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者產(chǎn)后惡露情況比較

(3)體質(zhì)量指數(shù)比較 觀察組產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)為(23.9±1.6)kg/m2，低于對(duì)照組的(26.3±1.3)kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

分娩后的女性由于子宮肌纖維會(huì)不斷產(chǎn)生生理性收縮，從而達(dá)到修復(fù)子宮的目的，同時(shí)，體質(zhì)量也會(huì)逐漸恢復(fù)至未懷孕時(shí)的狀態(tài)。但是，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的出現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)子宮切口愈合不良及感染等情況，降低子宮生理性復(fù)舊的速度，導(dǎo)致產(chǎn)婦惡露量增加，持續(xù)時(shí)間延長，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全的原因有宮內(nèi)胎盤殘留或胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎、盆腔感染及子宮肌瘤。中醫(yī)將子宮復(fù)舊不全歸于“惡露不下”范疇，因產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)耗損過度，產(chǎn)后攝入不足，導(dǎo)致氣血虧損，氣虛無法攝血，且伴有熱邪與肝郁，導(dǎo)致惡血不下[4]。本研究采用的養(yǎng)血復(fù)宮方中，益母草、山楂活血化瘀；當(dāng)歸、黨參補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；五靈脂、蒲黃散瘀止痛，疏通血脈；劉寄奴破血通經(jīng)；枳殼理氣寬中，行滯消脹；甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；川芎行氣活血，化瘀生新，溫經(jīng)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草有興奮子宮的作用，可加快子宮收縮頻率，提升張力[5]。當(dāng)歸中含有揮發(fā)油、阿魏酸等活性物質(zhì)，具有抑制子宮平滑肌收縮的效果，其中當(dāng)歸水溶性或醇溶性的非揮發(fā)性物質(zhì)能夠起到興奮子宮平滑肌的作用[6]。川芎可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮功能，但大劑量川芎則會(huì)抑制子宮平滑肌收縮，可用于指導(dǎo)臨床用藥配伍[7]。蒲黃可興奮子宮，加強(qiáng)子宮收縮力，但大劑量使用會(huì)導(dǎo)致痙攣[8]。山楂可起到收縮子宮的效果，加快宮腔內(nèi)血塊的排出[9]。諸藥配伍，具有活血化瘀、益氣補(bǔ)血的功效。研究顯示，耳穴貼壓能緩解患者產(chǎn)后疼痛[10]，腹部按摩能促進(jìn)氣血流通，加速子宮復(fù)舊。

本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后子宮宮底高度恢復(fù)速度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后5 d惡露量、惡露持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d惡露干凈率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05)。該研究結(jié)果與石瑾[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全臨床效果顯著，可有效提升患者產(chǎn)后子宮的恢復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。