助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教對初產(chǎn)婦分娩方式的影響

杜林林

初產(chǎn)婦是第一次經(jīng)歷分娩的產(chǎn)婦，嚴(yán)重缺乏妊娠、分娩經(jīng)驗，產(chǎn)前極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時對圍產(chǎn)期保健知識需求較高，因而有必要對初產(chǎn)婦進行全面的產(chǎn)前健康教育。助產(chǎn)士是擁有豐富經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，可以更好地實施產(chǎn)前健康教育，為此有必要開展助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教[1]。為進一步探究助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教對初產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響，我院于2016 年7 月開始實施助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教，選擇該模式實施前（2015 年7 月～2016 年6 月）和實施后（2016年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的初產(chǎn)婦各42 例作為研究對象，對產(chǎn)前宣教干預(yù)改善分娩方式及母嬰結(jié)局的效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院于2016 年7 月開始實施助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教，于預(yù)產(chǎn)期開始前8 周開始實施相關(guān)宣教干預(yù)，選擇該模式實施前（2015 年7 月～2016 年6月）在我院分娩的42 例初產(chǎn)婦作為對照組，另選擇該模式實施后（2016 年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的42 例初產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦均符合經(jīng)陰道試產(chǎn)指征，均為單胎、頭位，已排除認(rèn)知功能障礙者、妊娠合并癥/并發(fā)癥者、凝血功能異常者、重要臟器功能障礙者、合并重性精神疾病者、雙胎及多胎妊娠者等。兩組產(chǎn)婦均于預(yù)產(chǎn)期開始前8 周開始實施相關(guān)宣教干預(yù)，入組時間均為妊娠29 周。

觀察組初產(chǎn)婦年齡22～32 歲，平均（27.16±5.13）歲。對照組初產(chǎn)婦年齡22～33 歲，平均（27.57±5.49）歲。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組常規(guī)行圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)，包括產(chǎn)檢分析、分娩知識指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，同時進行產(chǎn)前綜合性評估，產(chǎn)婦進入圍產(chǎn)期后，指導(dǎo)其嚴(yán)格進行定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢后仔細評估結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)胎位不正、生化指標(biāo)異常等問題，及時糾正或治療。同時，根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果，評估產(chǎn)婦是否存在異常指征，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定產(chǎn)前宣教計劃，及時解決產(chǎn)前問題，幫助產(chǎn)婦順利度過圍產(chǎn)期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前宣教干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 集中授課式產(chǎn)前教育 定期組織來院產(chǎn)檢的產(chǎn)婦進行集中授課式產(chǎn)前教育，開設(shè)孕婦課堂，采用圖片、影像和現(xiàn)場講解的方式，對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)性圍產(chǎn)期知識講解，詳細說明孕晚期產(chǎn)婦保健知識、自我護理知識、胎心監(jiān)測、數(shù)胎動等，使產(chǎn)婦健康度過孕晚期；同時，講解孕晚期常見的妊娠并發(fā)癥等知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的生活方式，定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理妊娠并發(fā)癥征兆[2]。此外，介紹分娩相關(guān)知識，說明分娩基本過程，不同分娩方式的優(yōu)缺點，告知產(chǎn)婦自然分娩對產(chǎn)婦和新生兒健康的重要作用，使產(chǎn)婦客觀了解各種分娩方式的禁忌證、預(yù)后情況等，從而客觀選擇分娩方式。產(chǎn)前宣教后，向產(chǎn)婦發(fā)放母嬰保健宣傳手冊，指導(dǎo)產(chǎn)婦閱讀相關(guān)材料，進一步學(xué)習(xí)相關(guān)分娩知識。

1.2.2 分娩方式干預(yù) 助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦胎位、胎兒大小等情況，為產(chǎn)婦選擇分娩方式。鼓勵滿足順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦積極嘗試順產(chǎn)，樹立順產(chǎn)決心。耐心向產(chǎn)婦講解陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)與自然分娩的區(qū)別、優(yōu)缺點，重點強調(diào)順產(chǎn)的安全性，并說明其對產(chǎn)婦身體完整性與生育功能的保護作用，使產(chǎn)婦認(rèn)識到順產(chǎn)的優(yōu)勢。此外，說明剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證，明確說明胎位異常、胎兒窘迫、宮頸條件不佳、盆腔病變、有妊娠合并癥、軟產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦才符合剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，同時說明術(shù)后大出血、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險較高，產(chǎn)后恢復(fù)速度慢于順產(chǎn)者，因而滿足順產(chǎn)指征者應(yīng)盡量順產(chǎn)。通過一對一的分娩方式指導(dǎo)，盡量鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩。

1.2.3 分娩過程模擬演示 產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前4～8 周，對產(chǎn)婦進行分娩過程模擬演示，使產(chǎn)婦了解分娩過程，以更好地配合助產(chǎn)士。采用人體模型，再現(xiàn)生產(chǎn)過程，向產(chǎn)婦說明重點環(huán)節(jié)，生動展示胎兒娩出過程。演示過程中同時說明各個產(chǎn)程、產(chǎn)婦子宮、軟產(chǎn)道、胎兒位置等變化情況，講解三個產(chǎn)程的用時情況，并重點說明各個產(chǎn)程的過程、用時情況等，告知產(chǎn)婦如何配合醫(yī)護人員順利度過產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)程知識的認(rèn)知水平。詳細講解分娩過程的禁忌證，強調(diào)常見的母嬰并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦積極配合以減少不良情況發(fā)生。此外，教授產(chǎn)婦利用呼吸調(diào)整方法減痛、家屬配合方法等，使產(chǎn)婦學(xué)會自我護理的技巧。分娩過程模擬演示完畢后，耐心對產(chǎn)婦答疑解惑，糾正產(chǎn)婦的認(rèn)識誤區(qū)，同時細致解答產(chǎn)婦的問題，盡量用通俗易懂的語言講解專業(yè)問題，便于產(chǎn)婦理解[3]。

1.2.4 全程化心理護理 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理波動較大，極易出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，因而需進行全程心理干預(yù)。助產(chǎn)士要積極主動地與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并詢問家屬近期產(chǎn)婦情緒變化，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)后，積極實施針對性心理干預(yù)。必要時，應(yīng)增加溝通力度，耐心引導(dǎo)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的苦悶，再疏解產(chǎn)婦的不快，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。同時，可選擇幾位順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心，減輕負(fù)性情緒，坦然面對生產(chǎn)。

1.2.5 個體化產(chǎn)褥期知識指導(dǎo) 應(yīng)在產(chǎn)前盡早開始產(chǎn)褥期知識指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)乳房保健知識，做好乳頭護理，及時糾正乳頭內(nèi)陷，避免影響日后母乳喂養(yǎng)。詳細說明母乳喂養(yǎng)對母嬰的好處，鼓勵產(chǎn)婦盡量母乳喂養(yǎng)，利用嬰兒模型等現(xiàn)場演示正確的母乳喂養(yǎng)技巧與方法，幫助產(chǎn)婦學(xué)會懷抱嬰兒，嬰兒正確含住乳頭的姿勢，母乳喂養(yǎng)時間等，避免喂養(yǎng)姿勢不正確，觀察嬰兒呼吸情況，避免發(fā)生窒息；母乳喂養(yǎng)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒拍嗝，避免出現(xiàn)溢奶等。此外，為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)知識指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦待產(chǎn)用品準(zhǔn)確情況，包括住院時攜帶物品、月子用品、新生兒所需物品等，幫助產(chǎn)婦準(zhǔn)備好各項物品，避免分娩前慌亂。講解產(chǎn)褥期自我護理知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后如何護理乳房，促進泌乳，并學(xué)會護理會陰傷口，促進產(chǎn)后機體恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，統(tǒng)計第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時間，同時對比分析兩組初產(chǎn)婦的分娩方式情況。產(chǎn)后統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 的出血量，同時記錄兩組新生兒Apgar 評分。采用中文版生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1 個月的生活質(zhì)量，產(chǎn)后訪視時采用該量表進行實際評估，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組自然分娩率（88.10%）顯著高于對照組（73.81%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.76%）顯著低于對照組（16.67%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組陰道助產(chǎn)率（7.14%）與對照組（9.52%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均顯著短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，h）

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，h）

2.3 兩組新生兒評分，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后生活質(zhì)量比較觀察組產(chǎn)后2h、24h 出血量均顯著少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒評分，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組新生兒評分，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后生活質(zhì)量比較（）

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（9.52%）顯著低于對照組（21.43%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

我國是剖宮產(chǎn)實施水平較高的國家，且隨著二胎政策的落實，剖宮產(chǎn)率進一步提升，有必要控制剖宮產(chǎn)率，盡量避免無剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)[5，6]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，對自然分娩多存在一定恐懼情緒，因而極易選擇剖宮產(chǎn)，而錯失自然分娩的機會，這種現(xiàn)狀不利于母嬰健康，因而需對初產(chǎn)婦進行必要的產(chǎn)前干預(yù)，幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式[7，8]。

初產(chǎn)婦對于妊娠及母嬰保健相關(guān)知識需求量較經(jīng)產(chǎn)婦更大，必須進一步提升初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育護理水平，以保證良好的母嬰結(jié)局，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后順利恢復(fù)。采取預(yù)產(chǎn)期前8 周助產(chǎn)士開始產(chǎn)前宣教，可使產(chǎn)婦獲得充足的時間完成宣教干預(yù)[9，10]。助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教充分發(fā)揮了助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期護理干預(yù)中的作用，既能幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式，又能幫助其保持良好情緒，并解決圍產(chǎn)期的諸多問題，有助于初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)效果的改善[11，12]。為此，我院助產(chǎn)士總結(jié)產(chǎn)科護理經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期特征，編制了一套綜合性的助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教模式。本次研究對助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教臨床實踐效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率（88.10%）顯著高于對照組（73.81%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.76%）顯著低于對照組（16.67%），且觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（7.75±1.69）h、第二產(chǎn)程（1.08±0.23）h、第三產(chǎn)程（0.21±0.08）h 和總產(chǎn)程（9.03±2.18）h 均顯著短于對照組（8.97±1.25）h、（1.32±1.17）h、（0.52±0.09）h、（10.69±1.84）h，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教不僅促進了自然分娩率的提升，也顯著縮短了產(chǎn)程。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2h、24h 出血量分別為（136.25±24.06）ml、（179.12±12.03）ml，均顯著低于對照組的（181.34±37.18）ml、（235.67±18.34）ml，且觀察組新生兒Apgar評分（9.76±0.21）分、產(chǎn)后生活質(zhì)量評分（92.03±10.34）分均顯著高于對照組的（8.34±0.36）分、（78.25±9.26）分，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（9.52%）顯著低于對照組（21.43%），助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩，有效減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒結(jié)局，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，對母嬰結(jié)局改善有利。

初產(chǎn)婦積極實施助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教，可幫助產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩方式，提高臨床自然分娩率，并縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)用效果良好。