國內(nèi)梅花針治療斑禿的Meta分析

袁華香　陳龍

摘要：目的 ?評價梅花針治療斑禿的臨床綜合療效。方法 ?計算機(jī)全面檢索2010年3月～2020年 3月中國全文期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）發(fā)表的關(guān)于梅花針治療斑禿的隨機(jī)對照試驗。按照Cochrane系統(tǒng)評價，結(jié)合改良Jadad量表，評價納入實驗的質(zhì)量，利用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 ?本研究共納入11篇文獻(xiàn)，總計809例斑禿患者，僅2篇文獻(xiàn)報道了斑禿的復(fù)發(fā)情況。Meta分析顯示，與對照組相比，實驗組梅花針能夠更有效地治療斑禿，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.20>1，95%CI（1.11，1.29），Z=4.76，P<0.00001]，梅花針能夠有效降低斑禿半年復(fù)發(fā)率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.37<1，95%CI（0.15，0.91），Z=2.17，P<0.03]。結(jié)論 ?梅花針能夠有效治療斑禿，并且使用梅花針治療斑禿能夠有效降低斑禿半年復(fù)發(fā)率，但報道斑禿復(fù)發(fā)率方面的文獻(xiàn)較少，需要更多高質(zhì)量的研究進(jìn)行驗證。

關(guān)鍵詞：梅花針;斑禿;皮膚病

中圖分類號：R275.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.020

文章編號：1006-1959（2020）18-0066-04

Meta Analysis of Domestic Plum-blossom Needle for Alopecia Areata

YUAN Hua-xiang，CHEN Long

（the First Clinical College，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To evaluate the comprehensive clinical efficacy of plum-blossom needle in the treatment of alopecia areata.Methods ?A computer comprehensive search of randomized controlled trials published by China Full-Text Journals Database （CNKI）， Wanfang Database and VIP Chinese Science and Technology Journal Database （VIP） from March 2010 to March 2020 on the treatment of alopecia areata by plum blossom needle. According to the Cochrane system evaluation， combined with the modified Jadad scale， the quality of the included experiments was evaluated， and the Meta analysis was performed using RevMan5.3.Results ?A total of 11 articles were included in this study， with a total of 809 patients with alopecia areata. Only 2 articles reported the recurrence of alopecia areata. Meta analysis showed that compared with the control group， the experimental group plum blossom needle could treat alopecia areata more effectively， the difference was statistically significant [RR=1.20>1，95%CI （1.11， 1.29），Z=4.76， P<0.00001]， Plum-blossom needle could effectively reduce the half-year recurrence rate of alopecia areata，the difference was statistically significant [RR=0.37<1，95%CI（0.15， 0.91），Z=2.17，P<0.03].Conclusion ?Plum-blossom needle could effectively treat alopecia areata， and it could effectively reduce the half-year recurrence rate of alopecia areata. However， there were few literatures on the recurrence rate of alopecia areata， and more high-quality research was needed for verification.

Key words：Plum blossom needle;Alopecia areata;Skin disease

斑禿（alopecia areata）是一種常見的損容性疾病，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭發(fā)成片脫落。中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”“鬼剃頭”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿多因情志不暢，血熱生風(fēng)，血瘀毛竅，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，肝腎陰虧，精血虛少而引起毛發(fā)失榮，突然脫落[1]。中醫(yī)藥治療斑禿的方法主要包括中藥內(nèi)服、中藥外搽、梅花針叩刺、毫針針刺、艾灸、穴位注射等[2]。斑禿治療方法較多，但其治療效果仍存在爭議?！夺t(yī)宗金鑒》曰”宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生?！懊坊ㄡ樦苯幼饔糜谄p處，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，故有利于毛發(fā)的生長。梅花針是一種有效的治療斑禿的手段，但仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究系統(tǒng)評價梅花針治療斑禿的臨床綜合療效，以便臨床能夠合理有效地利用梅花針治療斑禿，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1檢索策略 ?計算機(jī)檢索中國全文期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wang Fang Date）和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP），檢索時間由2010年3月～2020年3月。檢索詞為斑禿、油風(fēng)、鬼剃頭、梅花針、七星針、叩刺、微針、滾針、隨機(jī)對照、隨機(jī)分配、隨機(jī)對照試驗。檢索式為斑禿OR油風(fēng)AND梅花針OR七星針OR叩刺OR微針OR滾針AND隨機(jī)對照OR隨機(jī)分配OR RCT。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①國內(nèi)發(fā)表的所有梅花針治療斑禿的隨機(jī)對照試驗 （RCT）;②文種限為中文;③研究對象為斑禿患者，性別、年齡、國籍、病例來源不限;④有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn);⑤樣本量>10例的文獻(xiàn);⑥試驗組以梅花針治療為主，對照組為口服或外用藥物，類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文或會議論文;②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);③不同叩刺穴位、頻次之間的比較試驗;④專家經(jīng)驗報道，個案報道;⑤梅花針作為輔助療法的試驗;⑥試驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)。

1.3質(zhì)量評價 ?根據(jù)改良Jadad評分標(biāo)準(zhǔn)，由2位評價者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、評價和核對，如果存在分歧則由第3位評價者裁決或者討論解決，3分以上為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?通過軟件RevMan5.3進(jìn)行Meta分析，繪制森林圖和漏斗圖。用相對危險度（risk ratio，RR）和95%的可信區(qū)間（confidence interval，CI）作為療效分析尺度指標(biāo);采用Z檢驗作假設(shè)檢驗，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為=0.05。采用？字2檢驗分析納入研究間的異質(zhì)性，若P≥0.1且I2<50%，則可認(rèn)為研究的效應(yīng)量之間是同質(zhì)的，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若P<0.1和/或I2≥50%，則用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 ?經(jīng)過初檢共檢索出188篇，CNKI 71篇，萬方69篇，維普48篇，經(jīng)過查重、閱讀文獻(xiàn)的摘要及部分原文，其中177篇因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)被剔除，最終有11篇文獻(xiàn)納入本次研究。納入研究的隨機(jī)對照實驗11篇，共納入809例患者，說明納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有6篇[5-7，9，11，13]，排除標(biāo) 準(zhǔn)的8篇[3，4，6，7，10-13];采用隨機(jī)數(shù)字表的文獻(xiàn)有4 ?篇[7，8，11，12]，僅提及隨機(jī)、隨機(jī)對照或隨機(jī)分配的文獻(xiàn)有7篇[3-6，9，10，13];2篇文獻(xiàn)提及患者知情同意[7，11]，其余9篇均未提及采用盲法;1篇文獻(xiàn)提及有1位患者退出[12]，其余均未提及患者撤出與退出情況。11篇文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1療效分析 ?本研究采用計數(shù)資料二分法，納入的l1篇文獻(xiàn)均使用治愈、顯效、有效、無效的評價指標(biāo)，以治愈、顯效和有效人數(shù)之和表示臨床綜合療效，無效為治療無效率。對11篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果？字2=21.24，P=0.02，I2=53%，表明11篇文獻(xiàn)的效應(yīng)量之間具有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。RR=1.20，95%CI為[1.11，1.29]，Z=4.76，P<0.00001，提示梅花針治療斑禿的效果優(yōu)于對照組。通過亞組分析，將療程分為1、2、3個月及以上，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性主要來源于療程長短，見圖1。

2.2.2半年復(fù)發(fā)率分析 ?共有2項研究[4，7]報道了治療半年后斑禿復(fù)發(fā)的情況，P=0.37，I2=0%，表明2項研究之間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，Meta分析結(jié)果顯示，RR=0.37，95%CI為[0.15，0.91]，Z=2.17，P<0.03，提示提示實驗組和對照組在半年復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見圖2。

2.2.3發(fā)表偏倚的評價 ?漏斗圖左右不對稱，說明存在發(fā)表偏移，見圖3。

3討論

通過對納入的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，提示梅花針能夠有效治療斑禿，并且能夠有效降低斑禿的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，但本研究數(shù)據(jù)有限，報道復(fù)發(fā)率的文獻(xiàn)較少，且評價過程中可能存在一定的偏倚風(fēng)險，需要更多大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步證實。

本次研究11篇文獻(xiàn)普遍低質(zhì)量，主要是因為隨機(jī)方法不明確，分配方案不清楚或不恰當(dāng)，未描述是否有退出的患者，另外11篇文獻(xiàn)均未采用盲法，有待在今后的研究中進(jìn)一步改進(jìn)。斑片狀局限性脫發(fā)易于在1年內(nèi)自行恢復(fù)，有40%～70%的患者會在數(shù)月后復(fù)發(fā)[14]。斑禿的復(fù)發(fā)率比較高，而在納入的11篇文獻(xiàn)中，描述復(fù)發(fā)率的文獻(xiàn)僅有2篇[4，7]，Meta分析結(jié)果顯示，RR=0.37，95%CI為[0.15，0.91]，Z=2.17，P<0.03，提示提示實驗組和對照組在半年復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但數(shù)據(jù)太少，仍有待進(jìn)一步研究。有研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性斑禿的方法較單純使用西藥的方法可以提高臨床療效，并可以降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[15]，因此，進(jìn)一步探索中醫(yī)藥及其與西藥聯(lián)合的作用效果可能是未來有效治療斑禿的重要方法。

斑禿的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是遺傳、環(huán)境和免疫因素的相互作用。該病可發(fā)生于任何年齡段，但在10～30歲發(fā)病率最高[16]。在這一年齡段，頭皮和毛發(fā)的心理和社會效應(yīng)比其生物學(xué)意義更為重要，斑禿與心理障礙的影響是相互的，精神疾病可引發(fā)斑禿的發(fā)病，其負(fù)面影響可能發(fā)展或加劇心理問題[17]。本研究中僅有2篇文獻(xiàn)提及給患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，均未進(jìn)行相應(yīng)的心理評分及前后對照，正確認(rèn)識斑禿與心理因素的密切關(guān)系至關(guān)重要，但目前仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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收稿日期：2020-06-04;修回日期：2020-06-15

編輯/肖婷婷