三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)研究與應(yīng)用

鄭基華　袁向勤

摘要：三級(jí)公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要場(chǎng)所，也是代表區(qū)域內(nèi)高水準(zhǔn)救治、科研、教學(xué)的主體單位。隨著醫(yī)改進(jìn)程深入推進(jìn)和改革要求不斷精準(zhǔn)，有效評(píng)價(jià)三級(jí)公立醫(yī)院在一定時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和患者滿(mǎn)意度等一系列核心關(guān)鍵指標(biāo)成為醫(yī)改的重要課題。本文分析了三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)產(chǎn)生、收集、呈現(xiàn)存在的問(wèn)題及成因，通過(guò)構(gòu)建以三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核為切入點(diǎn)的系統(tǒng)策略，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三級(jí)公立醫(yī)院;績(jī)效考核;智能數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.003

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0009-03

Research and Application of Intelligent Data Statistics System for Performance

Appraisal of Tertiary Public Hospitals

ZHENG Ji-hua，YUAN Xiang-qin

（Department of Information，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：The tertiary public hospital is the main place of medical service in my country， and also represents the main unit of high-level treatment， scientific research and teaching in the region. With the in-depth advancement of the medical improvement process and the continuous accuracy of reform requirements， the effective evaluation of a series of core key indicators such as medical quality， operational efficiency， continuous development and patient satisfaction of tertiary public hospitals within a certain period of time has become an important topic of medical reform. This paper analyzes the problems and causes of the data generation， collection and presentation of tertiary hospitals. By constructing a system strategy that takes the performance evaluation of tertiary public hospitals as the entry point， the research and application of the intelligent data statistics system for the performance evaluation of tertiary public hospitals in the hospital is realized.

Key words：Tertiary public hospital;Performance appraisal;Intelligent data statistics system

2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。考核體系要重點(diǎn)突出功能定位、醫(yī)療費(fèi)用控制、運(yùn)營(yíng)績(jī)效、成本控制和社會(huì)滿(mǎn)意度等核心要素。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、促進(jìn)國(guó)家醫(yī)改政策有效落地有重要作用。本文擬建立應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、質(zhì)控、提醒的輔助管理工具，從而有效降低在上報(bào)過(guò)程中離群值、錯(cuò)誤數(shù)據(jù)等負(fù)性指標(biāo)的出現(xiàn)，保障數(shù)據(jù)上報(bào)的高質(zhì)量，提高數(shù)據(jù)收集與質(zhì)控的效率，現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)情況分析如下。

1三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)據(jù)采集現(xiàn)狀

目前我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院各類(lèi)軟件系統(tǒng)建設(shè)較為完善，面向功能應(yīng)用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)眾多，如HIS、ERP、PACS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等。異構(gòu)數(shù)據(jù)源為后期數(shù)據(jù)采集造成困難，導(dǎo)致后期收集上報(bào)的數(shù)據(jù)容易存在邏輯錯(cuò)誤、重復(fù)采集、異常值等，最終導(dǎo)致上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高[1]。目前醫(yī)院存在數(shù)據(jù)質(zhì)控難度大，且分類(lèi)指標(biāo)存在多部門(mén)管理、單純依靠Excel匯總報(bào)送，提取不及時(shí)、質(zhì)控難度大，縱向比較困難、難以實(shí)時(shí)共享階段性數(shù)據(jù)結(jié)果、無(wú)異常值提醒功能的難點(diǎn)。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

本次主要應(yīng)用SQL Server倉(cāng)庫(kù)開(kāi)發(fā)功能，對(duì)分散在全院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)研發(fā)集成，利用抽取-轉(zhuǎn)換-加載（extract transform load，ETL）工具抽取HIS、PACS、病案編碼軟件等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過(guò)表格、圖形化展示考核周期范圍內(nèi)數(shù)據(jù)結(jié)果，并在統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)嵌入國(guó)家指南、同級(jí)醫(yī)院標(biāo)桿數(shù)據(jù)、閾值等使結(jié)果數(shù)據(jù)更具有解釋力度。

2.1病案首頁(yè)質(zhì)量控制 ?因考核體系注重定量指標(biāo)應(yīng)用，如日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡、住院下轉(zhuǎn)率等8個(gè)指標(biāo)直接來(lái)源于病案首頁(yè)。病案首頁(yè)質(zhì)量控制以《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)辦〔2016〕24號(hào)文件為規(guī)范指南，在統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中設(shè)置病案首頁(yè)模塊質(zhì)控規(guī)則。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)首頁(yè)數(shù)據(jù)治理信息化管理、減少數(shù)據(jù)采集錯(cuò)誤、提升編碼質(zhì)量、降低邏輯錯(cuò)誤等負(fù)性指標(biāo)。

2.2單病種質(zhì)量控制 ?提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障患者安全是三級(jí)綜合醫(yī)院的核心任務(wù)，單病種質(zhì)量也是代表醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量成效。將考核體系中10類(lèi)單病種指標(biāo)，按照ICD-10細(xì)目嵌入統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)[2]。計(jì)算明細(xì)指標(biāo)包含平均住院日、出院患者占用總床日數(shù)、出院人數(shù)、出院患者總費(fèi)用、病死率、死亡人數(shù);結(jié)果檢索時(shí)間格式分月度、季度、半年、年度和自定義;同時(shí)設(shè)置同比、環(huán)比和標(biāo)桿醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)比固定展現(xiàn)格式。一方面及時(shí)生成周期性的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，可讓管理者掌握醫(yī)院目前發(fā)展趨勢(shì);另一方面對(duì)如何指導(dǎo)下一周期的業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)向就顯的尤為重要。因此為精確改進(jìn)單病種質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)引入疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型，針對(duì)死亡率、平均住院日、醫(yī)療總費(fèi)用、14天重返、30天重返等核心醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)計(jì)算結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。其次分別建立病種分析模型計(jì)算實(shí)際值/期望值（O/E比值）;如平均住院日O/E>1，則說(shuō)明該病種平均住院日過(guò)長(zhǎng)，需要提出改進(jìn)策略;反之O/E<1則說(shuō)明該單病種平均住院日管理較好。以此類(lèi)推通過(guò)量化的結(jié)果，針對(duì)其他不達(dá)標(biāo)內(nèi)容提出可量化、可達(dá)成的改進(jìn)目標(biāo)值[3]。

2.3定性資料設(shè)計(jì) ?針對(duì)定性數(shù)據(jù)難以提取和量化，在統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中主要設(shè)計(jì)定時(shí)提醒和印證資料上傳的功能。系統(tǒng)會(huì)定時(shí)向負(fù)責(zé)牽頭科室負(fù)責(zé)人和執(zhí)行科員發(fā)送提醒短信，直至作業(yè)任務(wù)完成，有效確保資料及時(shí)完整。

2.4定量數(shù)據(jù)設(shè)計(jì) ?對(duì)考核體系涉及到的主題業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效的梳理和分析，定義數(shù)據(jù)源、對(duì)接數(shù)據(jù)接口、確定計(jì)算方法、項(xiàng)目歸類(lèi)等[4]，在統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中以報(bào)表和折線(xiàn)圖實(shí)現(xiàn)可視化。

2.5權(quán)限設(shè)置 ?為更好保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)安全，統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)針對(duì)不同用戶(hù)層級(jí)設(shè)置相互獨(dú)立的使用權(quán)限。責(zé)任科室對(duì)管轄的指標(biāo)具有填報(bào)、查看和更改權(quán)限，但是對(duì)其他指標(biāo)則無(wú)法查看。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和考核牽頭科室則可查看全部指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，并在系統(tǒng)意見(jiàn)處理欄具有回復(fù)責(zé)任科室意見(jiàn)功能[5]，具體技術(shù)路線(xiàn)見(jiàn)圖1。

3系統(tǒng)功能

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進(jìn)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度落地，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的要求和定位更加清晰，績(jī)效考核工作扎實(shí)推進(jìn)有助于經(jīng)營(yíng)主體更加關(guān)注運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀、結(jié)果和內(nèi)涵結(jié)構(gòu)質(zhì)量。與此同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行系統(tǒng)眾多、跨系統(tǒng)應(yīng)用情況增加、數(shù)據(jù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和公式有一定差異。所以致力于提高三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)院就顯得十分必要。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)實(shí)現(xiàn)上報(bào)數(shù)據(jù)的便捷性、高效率、可比較和可視化有重要作用。

3.1績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的三大功能 ?①病案首頁(yè)質(zhì)量實(shí)時(shí)控制：病案首頁(yè)是衛(wèi)生主管部門(mén)收集關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療診療行為和運(yùn)營(yíng)成效的重要載體，也是大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行梳理、采集環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享、疾病編碼邏輯審核。有效的提高病案首頁(yè)基礎(chǔ)質(zhì)量，讓臨床醫(yī)生更好掌握編碼原則。②單病種質(zhì)量控制精確化：解決單病種質(zhì)量控制缺乏數(shù)據(jù)支撐和標(biāo)桿數(shù)據(jù)比較的困境，無(wú)論是醫(yī)務(wù)管理部門(mén)、臨床科室主任都可以及時(shí)查看考核周期的數(shù)據(jù)結(jié)果，并且通過(guò)疾病風(fēng)險(xiǎn)模型調(diào)整，評(píng)價(jià)相應(yīng)單病種關(guān)于病例數(shù)、平均住院日、醫(yī)療總費(fèi)用、平均費(fèi)用死亡率等核心指標(biāo)。由于實(shí)現(xiàn)病種質(zhì)量管理數(shù)據(jù)化、智能化和標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低平均住院日和醫(yī)療總費(fèi)用具有重要意義，也為后期實(shí)行DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)、付費(fèi)奠定管理基礎(chǔ)[8]。③定量數(shù)據(jù)及時(shí)生成：績(jī)效考核體系涉及到的內(nèi)容和責(zé)任科室眾多，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)定量數(shù)據(jù)一鍵生成。課題組在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算公式時(shí)側(cè)重?cái)?shù)據(jù)采集過(guò)程的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化，能夠?qū)崿F(xiàn)一次采集，多個(gè)環(huán)節(jié)使用，減少數(shù)據(jù)重復(fù)錄入和錯(cuò)誤發(fā)生。同時(shí)，在采集、計(jì)算過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)結(jié)果質(zhì)量控制，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嵌入其中，對(duì)異常數(shù)據(jù)及時(shí)提醒要求責(zé)任科室復(fù)核。

3.2統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)不足之處 ?①病種管理數(shù)量較少：統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)只納入了國(guó)家績(jī)效考核要求的急性心肌梗死、肺炎等10個(gè)單病種，但和三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的病種數(shù)量不匹配。隨著統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)研發(fā)的不斷深入，在做好國(guó)家考核要求10個(gè)單病種的同時(shí)還需要納入2018版醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中17類(lèi)代表性疾病、18類(lèi)代表性手術(shù)及操作、醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注病種。促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與管理持續(xù)量化、精確化。②統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)反饋結(jié)果實(shí)時(shí)性需要不斷完善：目前本系統(tǒng)更多側(cè)重考核周期之后數(shù)據(jù)結(jié)果呈現(xiàn)和查詢(xún)功能。怎樣把管理工作重點(diǎn)、要點(diǎn)前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生過(guò)程中的異常值并給與準(zhǔn)確提示。

4應(yīng)用成效

系統(tǒng)應(yīng)用后，原有收集完整考核資料需2 d，目前匯總?cè)可蠄?bào)資料不足1 d即可完成;應(yīng)用統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)后定量數(shù)據(jù)一鍵生成，減少了工作人員手工操作、重復(fù)勞動(dòng)，極大的提高了效率。另外，錯(cuò)誤數(shù)據(jù)、異常值出現(xiàn)頻率減少，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到更好保障[6，7]。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)后還可實(shí)現(xiàn)生成數(shù)據(jù)和歷史數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)比，提高數(shù)據(jù)的解釋力度，解決考核數(shù)據(jù)與原有數(shù)據(jù)難以對(duì)比分析的困境。本系統(tǒng)還引入了疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型，使單病種質(zhì)量管理更加量化和具有可比性，對(duì)不達(dá)標(biāo)指標(biāo)管理策略更加精準(zhǔn)、可信度增強(qiáng)。

5總結(jié)

利用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)技術(shù)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系具體化和模塊化管理，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)果的集成，從而實(shí)現(xiàn)定量數(shù)據(jù)收集、匯總和質(zhì)控、數(shù)據(jù)結(jié)果具有可視化、可比性，為后期更好落實(shí)績(jī)效考核工作奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁美麗，沈劍歡，陸倩.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)的構(gòu)建及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（22）：13-15.

[2]張幀，商建國(guó)，肖輝.基于SQL語(yǔ)句的單病種付費(fèi)管理設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2019，16（5）：614-617.

[3]劉莉，徐勇，吳曉云，等.醫(yī)院核心病種診療績(jī)效分析及其在學(xué)科評(píng)價(jià)中的應(yīng)用-基于DMIAES疾病風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2018，38（10）：16-19.

[4]易懿，闞軍，鄭萬(wàn)會(huì)，等.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)計(jì)費(fèi)智能糾錯(cuò)系統(tǒng)研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（8）：669-673.

[5]陶華岳，張維.基于醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的醫(yī)院現(xiàn)代化管理模式[J].醫(yī)療裝備，2019，32（6）：77-78.

[6]沈吉，盧海源，王烈.醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)管理系統(tǒng)的研究與實(shí)踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（1）：46-49.

[7]曾倩，宇傳華，羅忠，等.手術(shù)質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（1）：11-14.

[8]吳曼琪，潘習(xí)龍，程迪，等.基于臨床大數(shù)據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控輔助系統(tǒng)探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（1）：53-55.

收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-06-03

編輯/錢(qián)洪飛