ECT聯(lián)合B超、CT檢查對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床價(jià)值

羅 雯,傅 穎

(湖南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺內(nèi)科 核素治療科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，約5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌[1-2]。甲狀腺癌以乳頭狀癌最為多見(jiàn)，確診后盡早手術(shù)可改善預(yù)后，因此早期診斷至關(guān)重要。該疾病起病隱匿，缺乏典型臨床癥狀，易誤診、漏診，從而延誤病情。針對(duì)此類患者，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)確診，立即手術(shù)，會(huì)大大降低病死率，有效改善預(yù)后，對(duì)醫(yī)生和患者皆意義重大[3]。在甲狀腺癌的診療中，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(emission computed tomography,ECT)、B超等常用于診斷和鑒別診斷，并且在疾病分期及治療上發(fā)揮重要作用。本文探討3種影像學(xué)檢查方法在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，選擇本院2017年11月至2018年11月121例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。其中男50例，女71例；年齡20～68歲，平均(45.51±6.51)歲；多發(fā)病灶67例，單發(fā)病灶54例；腫塊位置：左、右側(cè)及雙側(cè)分別為56、38、14例，峽部13例。手術(shù)行病理學(xué)檢查，確診甲狀腺癌108例，其中乳頭狀癌39例，濾泡癌28例，髓樣癌7例，混合癌34例。納入標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)滿足以下四項(xiàng))：(1)符合《2017年第四版世界衛(wèi)生組織甲狀腺腫瘤病理新分類解讀》中甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡18～70歲；(3)均經(jīng)手術(shù)治療；(4)均具有明確的術(shù)后病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)(滿足以下任1項(xiàng))：(1)處于妊娠及哺乳期患者；(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或慢性疾病的患者；(3)對(duì)CT造影劑過(guò)敏者；(4)存在頸部射頻消融或手術(shù)治療史；(5)合并有精神病或不愿合作者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

全部病例術(shù)前行ECT、CT(平掃+增強(qiáng)掃描)、彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后病理檢查。

1.2.1 ECT檢查 應(yīng)用美國(guó)GE MILLENNIUM-VG SPECT儀?；颊呤孪扔谥忪o脈埋入留置針。檢查時(shí)幫助患者調(diào)整體位，取仰臥位，頸部過(guò)伸。取準(zhǔn)備好的放射性同位素99mTC，經(jīng)留置針注入體內(nèi)，劑量為5 mCi。完成后繼續(xù)計(jì)時(shí)，20 min后掃描。檢查甲狀腺前、后位顯像，觀察甲狀腺腫物及周圍組織同位素分布情況。

1.2.2 B超檢查 應(yīng)用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀?；颊咂脚P，頭部后仰，多角度掃查甲狀腺左、右葉及峽部。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，仔細(xì)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、鈣化、聲暈及結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況與頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。由超聲科相同兩位高年資專業(yè)醫(yī)師對(duì)所有病人進(jìn)行檢查，并分析評(píng)論。

1.2.3 CT檢查 機(jī)器為西門(mén)子多排雙螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置電壓120 kV，電流200 mA。首先幫助患者調(diào)整體位，呈仰臥位，頸過(guò)伸。囑患者調(diào)整呼吸，保持平穩(wěn)，不可吞咽，開(kāi)始掃描。本文主要針對(duì)于甲狀腺及其周圍組織進(jìn)行檢查，因此范圍從下頜角水平至主動(dòng)脈弓上緣，垂直于頸椎縱軸線，層厚和層距皆5 mm。如平掃順利完成，再給予團(tuán)注增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注60～100 mL，注射速度應(yīng)穩(wěn)定，每秒宜2～3 mL。完成后間隔25 s，進(jìn)行動(dòng)脈期掃描；計(jì)時(shí)65 s后行靜脈期掃描，確定病變組織位置，觀察其形態(tài)大小，了解血流、淋巴結(jié)狀況，明確是否存在鈣化。由放射科相同兩位高年資專業(yè)醫(yī)師對(duì)相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

1.2.4 病理結(jié)果 如已確診存在甲狀腺病變行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)行病理檢查。將手術(shù)中所取得的病理組織送檢，進(jìn)行石蠟切片處理，染色后觀察，同時(shí)給予免疫組化檢查，了解病變來(lái)源，確定病變性質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ECT、B超和CT單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果

單純B超診斷出甲狀腺癌86例，其中82例與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率、靈敏度分別為75.21%(91/121)、75.93%(82/108)；單純CT診斷出甲狀腺癌87例，其中84例與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率、靈敏度分別為77.69%(94/121)、77.78%(84/108)；單純ECT診斷出甲狀腺癌85例，其中80例與病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率、靈敏度為72.73%(88/121)、74.07%%(80/108)；B超、CT與ECT聯(lián)合診斷出甲狀腺癌100例，與病理結(jié)果相符98例，準(zhǔn)確率、靈敏度為90.08%(109/121)、90.74%(98/108)。B超、CT與ECT單獨(dú)診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率、靈敏度比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)；B超、CT聯(lián)合ECT的甲狀腺癌準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于B超、CT和ECT單純檢查(P<0.05)。單純B超對(duì)甲狀腺癌的特異性為69.23%(9/13)；單純CT對(duì)甲狀腺癌的特異性為76.92%(10/13)；單純ECT對(duì)甲狀腺癌的特異性為61.54%(8/13)；B超、CT聯(lián)合ECT對(duì)甲狀腺癌的特異性為84.62%(11/13)，與B超、CT、ECT單獨(dú)診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各項(xiàng)診斷方法特異性比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 B超、CT及ECT單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

B超：甲狀腺癌病變內(nèi)部回聲異常，呈不均勻回聲或低回聲，多可見(jiàn)鈣化灶，外部未見(jiàn)包膜覆蓋，邊緣不規(guī)則狀。彩色多普勒超聲顯像顯示多數(shù)腫物內(nèi)部血流信號(hào)豐富，少數(shù)病例的頸部淋巴結(jié)腫大。

CT：首先進(jìn)行CT平掃，甲狀腺癌患者可見(jiàn)低密度結(jié)節(jié)，密度不均勻；對(duì)病變進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觀察周圍血管狀況，提示血運(yùn)豐富，外觀呈現(xiàn)不規(guī)則狀或邊緣模糊，有些邊緣表現(xiàn)為“蟹腳足狀”改變，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。部分結(jié)節(jié)邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后其密度低于正常，邊界清晰度下降。

ECT：甲狀腺癌患者可見(jiàn)體積較大的“冷”結(jié)節(jié)，部分患者呈單發(fā)，也存在多發(fā)結(jié)節(jié)，側(cè)葉無(wú)腫大，結(jié)節(jié)橫貫其中，形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清晰。患者術(shù)前行ECT檢查，未明確診斷出甲狀腺癌但術(shù)后經(jīng)病理確診者共28例，各自影像特征不同。其中19例可見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，外觀類似于甲狀腺瘤。9例患者可見(jiàn)雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，同位素分布不均，根據(jù)患者病變情況有所不同，影像學(xué)檢查類似于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3 討 論

甲狀腺癌是一種甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，如早期不能及時(shí)診治將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康[5]。目前甲狀腺結(jié)節(jié)中影像學(xué)檢查方式主要有B超、ECT、CT、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(ultrasound-guided fine-needle aspiration,US-FNA)。由于部分病人拒絕行有創(chuàng)性檢查，且FNA診斷的準(zhǔn)確性受結(jié)節(jié)大小影響，結(jié)節(jié)過(guò)小會(huì)影響其診斷的準(zhǔn)確性。部分結(jié)節(jié)雖行FNA，但由于細(xì)胞學(xué)有可能無(wú)法診斷或標(biāo)本不滿意，無(wú)法做出診斷。同時(shí)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在一定程度上會(huì)存在重疊等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致在診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診和誤診，從而降低準(zhǔn)確率[6-8]。而影像學(xué)檢查作為無(wú)創(chuàng)性檢查易被患者接受，具有簡(jiǎn)單、方便的優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)性高，適用于甲狀腺疾病的診療，對(duì)鑒別良惡性病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，迅速做出診斷，具有重要的意義[9]。當(dāng)然，各種檢查具備不同的優(yōu)勢(shì)。超聲簡(jiǎn)便易行，能夠較好地分辨軟組織，有效分辨囊實(shí)性腫物，同時(shí)還可行彩色多普勒檢查，觀察病變處血流分布，為病變性質(zhì)的判斷提供依據(jù)，有助于良惡性疾病的判斷[10]。B超雖在甲狀腺疾病診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在局限性，進(jìn)而可能出現(xiàn)判斷偏差，導(dǎo)致無(wú)法正確輔助治療方案的制定與實(shí)施，從而影響治療效果及預(yù)后，其主要原因在于部分良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)也較豐富，導(dǎo)致判斷出現(xiàn)偏差[11]。

ECT在惡性腫瘤的診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)。甲狀腺癌多為“涼”結(jié)節(jié)或“冷”結(jié)節(jié)，但并非出現(xiàn)上述改變時(shí)都診斷為甲狀腺癌[12]。有學(xué)者針對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤進(jìn)行研究，通常放射性顯影缺損的冷結(jié)節(jié)多為惡性，但也存在上述改變并非惡性的情況，加之該檢查無(wú)法鑒別良惡性病變囊實(shí)性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用中存在局限[13]。本文中單純應(yīng)用ECT診斷甲狀腺癌的特異性為61.54%(8/13)，由此可見(jiàn)ECT在特異性方面優(yōu)勢(shì)較差。

多層螺旋CT是臨床常用影像學(xué)檢查，具有一定優(yōu)勢(shì)，分辨率相對(duì)較高，能夠細(xì)致觀察病灶情況，了解其形態(tài)及大小，顯示邊緣情況，為臨床診斷提供依據(jù)[14-15]。段天鵬等[16]對(duì)CT進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)能夠清晰顯示病灶狀況，判斷周圍血運(yùn)，區(qū)分病變及正常組織，還可以采取重建的方式有效診斷微小病灶，對(duì)于甲狀腺癌的確診意義重大。該檢查同樣可以觀察頸部淋巴結(jié)，明確是否存在轉(zhuǎn)移，但診斷符合率較低，存在一定局限。

在本次研究中超聲檢查靈敏度及準(zhǔn)確率分別為75.93%(82/108)、75.21%(91/121)，ECT檢查靈敏度及準(zhǔn)確率為74.07%(80/108)、72.73%(88/121)，CT檢查靈敏度及準(zhǔn)確率為77.78%(84/108)、77.69%(94/121)。超聲、CT、ECT三種檢查聯(lián)合診斷，靈敏度及準(zhǔn)確率為90.74%(98/108)、90.08%(109/121)。根據(jù)上述結(jié)果顯示，靈敏度及準(zhǔn)確率方面聯(lián)合診斷強(qiáng)于各單獨(dú)診斷。在甲狀腺癌的診斷方面，聯(lián)合診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度更高。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，考慮每種診斷方式都有自身優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在局限性，聯(lián)合診斷可以互補(bǔ)不足，因而減少漏診率，臨床診斷價(jià)值較高。

綜上，在甲狀腺癌診斷中ECT聯(lián)合B超、CT能夠有效提高靈敏性和準(zhǔn)確率，可合理應(yīng)用，綜合分析，提高診斷的正確性。但由于在臨床上甲狀腺疾病的多源性，各種疾病影像表現(xiàn)互有交叉，給定性診斷仍造成困難，也可根據(jù)情況聯(lián)合FNA檢查有助于診斷。