Sextant經(jīng)皮內(nèi)固定對(duì)胸腰椎骨折患者椎間功能的影響

陳志明,黃 浩,丁 兵,李繼平

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)團(tuán)城山院區(qū)骨3科，湖北 黃石 435000)

胸腰椎骨折為常見外暴力所致?lián)p傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸腰椎骨折發(fā)病率占脊柱骨折的1/2，其中20%患者存在神經(jīng)損傷[1]。當(dāng)患者創(chuàng)傷后，若未及時(shí)給予有效治療，可致患者后背凸畸形、脊柱不穩(wěn)等，嚴(yán)重者全身癱瘓[2]。因此，給予胸腰椎骨折患者及時(shí)有效治療具有重要意義。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)具有固定節(jié)段短、固定強(qiáng)度大、穩(wěn)定性較好等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥多見，若處理不當(dāng)影響療效[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可有效避免傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的不足之處，減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)已在脊柱骨折、腰椎滑脫、脊柱腫瘤等外科治療中取得良好效果[4]。為此，本研究通過對(duì)比Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者的治療效果、探討Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月經(jīng)本院確診并收治入院的110例胸腰椎骨折患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組行Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。表1顯示，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中所有患者及其家屬知情并簽署同意書，同時(shí)在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)下執(zhí)行。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 病例的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究納入病例均需符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者住院信息完整并耐受治療；(2)術(shù)前，經(jīng)影像檢查，按照參照文獻(xiàn)[5]分類標(biāo)準(zhǔn)診斷為胸腰椎骨折患者；(3)非陳舊性胸腰椎骨折；(4)無其它循環(huán)系統(tǒng)功能障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙者；(2)治療依從性較差者；(3)肝腎功能嚴(yán)重受損者；(4)合并脊柱其它病變或惡性腫瘤、病理骨折者。

1.3 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)由相同2名醫(yī)生主刀實(shí)施，患者術(shù)前均完成各項(xiàng)輔助檢查及各種資料信息完善。

傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：患者麻醉后，采用X射線儀(南京普愛醫(yī)療設(shè)備有限公司)定位骨折椎體處，常規(guī)消毒。根據(jù)X射線反映骨折處并對(duì)其置入定位針，從定位針正后方行切口，沿皮膚切口皮下層將筋膜剝開，裸露至內(nèi)傷椎處與上下椎體、關(guān)節(jié)處，應(yīng)用臨床常規(guī)釘棒方式置入，將其進(jìn)行復(fù)位，放入引流管，封合切口。

Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)：患者麻醉后，采用X射線儀定位骨折椎體處，行常規(guī)無菌操作消毒。依據(jù)X射線定位，對(duì)骨折處上下雙側(cè)面椎弓根置入導(dǎo)針，以導(dǎo)針為中點(diǎn)切4個(gè)約1.5 cm左右的縱向切口；并應(yīng)用擴(kuò)張器對(duì)其軟組織進(jìn)行逐層擴(kuò)張至椎旁肌，進(jìn)入套筒；將其鉆孔絲攻后放入Sextant系統(tǒng)椎弓根螺釘，使用撐開器縱向撐開，同時(shí)置入固定棒，復(fù)位滿意后，擰緊螺絲帽，固定釘棒連接。按上述步驟在側(cè)傷椎擴(kuò)大椎弓根通道同時(shí)置入導(dǎo)針，對(duì)傷椎進(jìn)行修復(fù)及骨顆粒填充后，置入固定棒。

復(fù)位成功后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒沖洗，放入引流管，縫合切口。兩組患者術(shù)后全部給予抗感染和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后72h內(nèi)抽出引流管，做好消毒工作，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，徹底好轉(zhuǎn)后拆線。并對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、住院時(shí)間，數(shù)值越低表示手術(shù)越優(yōu)。(2)傷椎椎體高度比與Cobb’s角：采用X射線機(jī)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后半年傷椎椎體高度比與Cobb’s角進(jìn)行測(cè)量。傷椎椎體高度比(%)=[(上位椎體高度+下位椎體高度)/傷椎高度×2]×100%.Cobb’s角定位傷椎，傷椎椎體上緣垂線與下椎體下緣垂線的夾角。(3)椎間運(yùn)動(dòng)功能下腰痛評(píng)定量表：應(yīng)用日本脊柱外科協(xié)會(huì)(japanese orthopaedic association，JOA)量表對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后半年進(jìn)行椎間運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況評(píng)定，其中主要包括：膀胱功能(5分)、日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)受限(12分)、體征(5分)、主觀癥狀(7分)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分29分；差：<10分；中等：10～15分；良：16～24分；優(yōu)：25～29分。分值越高表示，椎間運(yùn)動(dòng)功能越好。(4)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后半年進(jìn)行疼痛比較。無明顯疼痛：0分；輕微疼痛，且不影響睡眠：0～3分；明顯疼痛，且影響睡眠，但能堅(jiān)持：4～6分；劇烈疼痛，且無法忍受，影響睡眠及食欲：7～10分。數(shù)值越高代表患者疼痛程度越強(qiáng)。

記錄患者術(shù)后隨訪半年間出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、手術(shù)部位腫脹、積液、感染患者例數(shù)。不良事件率=[(運(yùn)動(dòng)功能障礙+腫脹+積液+感染)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

表2顯示，與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短；手術(shù)切口??；出血量、引流量少(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 影像資料

表3顯示，術(shù)前，兩組患者傷椎椎體高度比、Cobb’s角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后半年，兩組患者傷椎椎體高度比高于術(shù)前，且Cobb’s角低于術(shù)前(P<0.05)；研究組患者傷椎椎體高度比高于對(duì)照組，且Cobb’s角低于對(duì)照組(P<0.05)；影像資料見圖1。

表3 兩組患者影像資料對(duì)比

圖1 椎體術(shù)前術(shù)后X線照片對(duì)比1為術(shù)前(正、側(cè)位)；2為術(shù)中傷椎恢復(fù)；3為術(shù)后半年恢復(fù)較好

2.3 椎間運(yùn)動(dòng)功能

表4顯示，術(shù)前，兩組患者JOA、VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后半年JOA評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低(P<0.05)；研究組JOA評(píng)分患者高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 術(shù)后不良事件

表5顯示，術(shù)后半年，對(duì)照組出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙3例、腫脹3例、積液2例、感染5例，不良事件率占23.64%；研究組出現(xiàn)腫脹1例，運(yùn)動(dòng)功能障礙、積液和感染均未出現(xiàn)，不良事件率占1.82%，且研究組不良事件率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表4 兩組患者JOA評(píng)價(jià)及VAS評(píng)分對(duì)比 (分)

表5 兩組患者術(shù)后不良事件率比較 (例，%)

3 討 論

Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)通過微創(chuàng)方式置入固定棒，達(dá)到內(nèi)復(fù)位及固定目的手術(shù)[8-9]，該術(shù)通過連接棒的穩(wěn)定性生物力推頂骨折處恢復(fù)其高度，能有效提高復(fù)位效果；還能有效降低椎體關(guān)節(jié)與椎板受損及自發(fā)性融合[10]。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)能減小患者手術(shù)切口長(zhǎng)度，減輕患者疼痛[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、住院時(shí)間數(shù)值、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，與Bi C等人研究結(jié)論相似[12]。進(jìn)一步證實(shí)，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短、切口小，出血量少，減輕患者疼痛程度，從而縮短住院時(shí)間，有助于患者早日下地活動(dòng)。為減少X射線對(duì)醫(yī)務(wù)工作者及患者的輻射傷害，提高術(shù)中器械對(duì)患者機(jī)體置入的準(zhǔn)確度，手術(shù)操作者技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要[13]。椎體功能的恢復(fù)在評(píng)價(jià)治療胸腰椎骨折患者療效中占重要地位。有研究指出，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在患者傷椎處置入Sextant系統(tǒng)椎弓根螺釘，同時(shí)置入固定棒，待復(fù)位滿意后，再擰緊螺絲帽，與固定釘棒連接。其多重操作為后期椎體功能恢復(fù)中起重要作用[14]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組患者傷椎椎體高度比顯著高于對(duì)照組，且Cobb’s角低于對(duì)照組，JOA評(píng)分也高于對(duì)照組。由此說明，胸腰椎骨折患者使用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療比傳統(tǒng)開放復(fù)位固定術(shù)更有助于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。為進(jìn)一步探討其手術(shù)的安全性，本研究對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年隨訪，結(jié)果顯示，研究組不良事件率低于對(duì)照組；說明Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在減少患者感染、腫脹，改善預(yù)后等方面更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者給予Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，能有效提高其臨床治療效果，有助于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加快患者下地活動(dòng)時(shí)間。