夏金乳康丸治療乳腺增生療效觀察*

趙茹萍 鄭鑫賓 靳玉峰 趙自壘 王慧真

許昌市中醫(yī)院外一科，河南許昌 461000

乳腺增生是一種非炎性增生性良性乳腺疾病，其發(fā)病與心理、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定等因素相關。該病好發(fā)于中青年女性，且近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，西醫(yī)治療該病主要措施為督促患者定期復查以便及時發(fā)現(xiàn)乳腺組織惡變情況，若患者疼痛難以忍受則給予對癥藥物或手術切除治療。但手術治療創(chuàng)傷大、費用高，患者接受度??；枸櫞酸他莫昔芬片等藥物對乳腺增生有一定治療效果，但遠期療效欠佳，且不良反應較多。中醫(yī)認為乳腺增生屬于“乳癖”范疇，主要病機為肝郁氣滯。夏金乳康丸具有疏肝解郁、軟堅散結(jié)的作用，可用于該病的臨床治療，但相關研究較為少見。本文旨在探討夏金乳康丸治療乳腺增生的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月—2019年12月本院收治的100例乳腺增生患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡20～44歲，平均(33.47±6.71)歲；病程0.5～2年，平均(1.35±0.46)年；月經(jīng)周期24～34 d，平均(29.01±1.34)d；月經(jīng)期3～7 d，平均(5.21±0.47)d。對照組年齡18～44歲，平均(33.27±6.59)歲；病程0.5～2年，平均(1.33±0.51)年；月經(jīng)周期23～34 d，平均(28.91±1.30)d；月經(jīng)期為3～8 d，平均(5.27±0.39)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合《乳腺增生癥診治專家共識》[1]診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中乳癖的肝氣郁滯證，其中主癥：經(jīng)前或行經(jīng)時，乳房脹痛，或乳頭脹痛作癢，郁怒不歡；次癥：腫塊質(zhì)硬，觸痛明顯；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述中、西醫(yī)診斷標準；②疼痛與月經(jīng)有關，呈周期性；③兩側(cè)乳房均有結(jié)節(jié)；④臨床資料完整。

排除標準：①合并腫塊惡變；②近1個月內(nèi)采用其他中西藥物治療；③妊娠、哺乳及絕經(jīng)期女性；④6個月內(nèi)有妊娠計劃者。

1.4 治療方法

對照組給予：①枸櫞酸他莫昔芬片(遼寧玉皇藥業(yè)有限公司，國藥準字H21023608)口服，10 mg/次，2次/d；②維生素A軟膠囊(青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37023082)，1粒/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上，給予夏金乳康丸治療，藥方組成為柴胡、白術、茯苓、丹皮、山甲、貝母、橘核各70 g，半夏、郁金、白芍各65 g，元胡80 g，當歸50 g，香附75 g，三棱25 g，莪術30 g，川芎60 g。由本院藥劑科取材、研磨成粉，制成藥丸，60 g/瓶，9 g/次，3次/d，溫開水送服。2組均經(jīng)期停用，連續(xù)治療2個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標與療效評價

療效評價標準如下：①臨床控制為乳房脹痛、腫塊消失，之后隨訪3個月經(jīng)周期無復發(fā)；②顯效為乳房脹痛、腫塊消失，之后隨訪3個月經(jīng)周期癥狀有復發(fā)；③有效為乳房脹痛癥狀減輕，腫塊縮?。虎軣o效為乳房脹痛等癥狀未減輕，甚至加重。總有效率=[(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

采用視覺模擬評分(visual analog scales，VAS)評估2組治療前后的乳腺疼痛程度，分值為0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=50，例，%)

2.2 2組VAS評分比較

治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較((n=50，分，

3 討論

乳腺增生病理學形態(tài)多樣，包括乳腺小葉增生、纖維囊性病變等。該病發(fā)病機制尚不清楚，可能與卵巢分泌性激素功能紊亂有關，即排卵期及黃體期雌激素分泌相對增多，黃體孕激素分泌相對減少，使乳腺細胞無法停止分裂、增殖，同時部分乳腺組織性激素受體數(shù)量和質(zhì)量異常，從而導致乳房各部分增生程度不一，增生過度的部位則發(fā)展為結(jié)節(jié)。目前西醫(yī)治療本病多以藥物治療為主，其中枸櫞酸他莫昔芬片為雌激素拮抗劑，可以競爭性與雌激素受體結(jié)合，從而阻斷乳腺細胞增生信號，抑制乳腺增生。維生素A通過增強孕激素活性拮抗雌激素作用，緩解乳腺增生。然而，枸櫞酸他莫昔芬片不良反應大，不可長期全身性使用；維生素A若長期服用，可積蓄于體內(nèi)引發(fā)毒副作用。因此，二者只能短期用藥，且停藥后，乳腺增生容易復發(fā)，故需尋求更加安全有效的治療方案。

中醫(yī)認為乳腺增生病因病機為憂思惱怒使肝脾郁結(jié)，氣血逆亂，氣不行津，津液凝聚成痰阻于乳絡，發(fā)展為腫塊，故治療原則為理氣祛瘀[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療2個月經(jīng)周期后，2組VAS評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，表明采用夏金乳康丸治療乳腺增生可以緩解疼痛，抑制乳腺增生。分析原因為：夏金乳康丸方中柴胡、郁金、香附理氣解郁，散結(jié)止痛；橘核、貝母開郁下氣，清熱化痰；元胡、當歸、白芍、丹皮養(yǎng)血柔肝，活血行氣，化瘀止痛；白術、茯苓、半夏逐水燥脾，補中健胃，解熱散結(jié)；三棱、莪術、川芎破血行氣，消積止痛；山甲通經(jīng)活絡，祛瘀散結(jié)；諸藥合用，共奏行氣解郁，祛瘀通絡，散結(jié)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，柴胡、白術可以改善肝細胞代謝，修復、保護肝細胞功能，同時可以干擾乳腺細胞增殖，并誘導其凋亡[4]。香附、橘核提取物可以提高疼痛閾值，抑制中樞神經(jīng)處理痛覺感受，還具有鎮(zhèn)靜作用。元胡、當歸、白芍可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時可以誘導細胞凋亡。半夏可以延長腦組織對痛熱刺激甩尾反應潛伏期，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。茯苓可以增強免疫功能，提高自然殺傷細胞活性，增加腫瘤壞死因子水平，從而誘導細胞凋亡[5]。因此，夏金乳康丸可以抑制乳腺組織增生，并誘導已增生的組織凋亡；還可抑制神經(jīng)系統(tǒng)對痛覺的處理，降低患者的痛覺感受并緩解焦慮情緒。綜上所述，采用夏金乳康丸治療乳腺增生可以減輕患者疼痛，其療效顯著，值得進一步推廣。