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    探究對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)的可行性

    2020-10-29 01:57:48唐旭倩
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2020年5期

    唐旭倩

    溧陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥房,江蘇溧陽 213300

    隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高以及藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)可保障合理用藥、提高用藥安全性。中藥藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)服務(wù)的分支,是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,其以中醫(yī)藥理為依據(jù),通過明確中藥四氣、五味、歸經(jīng)與中醫(yī)辨證之間的關(guān)系,以提高用藥合理性、安全性及有效性[1]。中藥治療作為緩解腫瘤癥狀、抑制腫瘤復(fù)發(fā)的有效手段,合理運用有助于延長患者生存時間,提高生存質(zhì)量,而中藥藥學(xué)服務(wù)是保證用藥質(zhì)量的關(guān)鍵所在,加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)可全面提升就醫(yī)質(zhì)量[2]。本研究探討對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)的可行性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—2020年1月于本院就診的腫瘤患者50例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組男15例,女10例;年齡23~66歲,平均年齡(44.52±6.53)歲;腫瘤類型:肝癌8例,肺癌7例,淋巴癌5例,大腸癌2例,鼻咽癌3例。對照組男14例,女11例;年齡24~67歲,平均年齡(45.55±6.54)歲;腫瘤類型:肝癌9例,肺癌8例,淋巴癌2例,大腸癌4例,鼻咽癌2例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)CT、MRI及病理檢查確診為腫瘤;②均具有較高的依從性;③無中藥治療禁忌證。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;②存在認(rèn)知障礙、意識障礙或精神障礙者。

    1.3 實施方法

    對照組實施常規(guī)中藥抗腫瘤治療:對患者實施常規(guī)檢查,對于接受手術(shù)治療、放療或化療后病情相對穩(wěn)定者在1周后給予柴胡桂枝湯服用,藥方為:柴胡10 g,人參9 g,桂枝8 g,芍藥20 g,生姜8 g,半夏12 g,黃芩12 g,大棗9 g及甘草3 g。對于惡心嘔吐嚴(yán)重者加焦山楂12 g,炒谷麥芽20 g;對于大便干結(jié)者加山楂30 g,郁李仁30 g及當(dāng)歸12 g;對于白細(xì)胞水平降低者加續(xù)斷5 g,龜甲膠10 g,巴戟天5 g及黃精10 g;對于大便稀溏者加砂仁12 g,厚樸10 g,藿香10 g。以上藥物用水煎服,取汁300 mL分早晚溫服,1劑/d,共治療3個月。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥藥學(xué)服務(wù):①中藥師日常工作的重點為中藥調(diào)劑,由于腫瘤患者的治療與中藥調(diào)劑密切相關(guān),為保證治療效果,在用藥之前,中藥師需要每月定期養(yǎng)護(hù)中藥材,并對不同類型的中藥材存儲資料進(jìn)行嚴(yán)格編排。在調(diào)劑中藥處方時不可獨自完成,應(yīng)與其他中藥師加強(qiáng)溝通交流,審核處方的配伍禁忌并明確用藥指標(biāo),然后對藥物的劑量與名稱進(jìn)行核對,防止出現(xiàn)差錯。在編排藥物存儲相關(guān)資料的同時還要將藥物使用程度、藥物種類、藥效與中醫(yī)理論相結(jié)合,記錄不同類型藥物的使用及存儲情況、使用量與藥性,幫助醫(yī)師及時掌握相關(guān)藥物的使用情況,減少不合理用藥的發(fā)生[3]。②用藥時,要加強(qiáng)中藥材管理,中藥師需明確每種藥物的儲存要求、不同藥方中中草藥的處理方式,若發(fā)現(xiàn)不符合要求的藥物應(yīng)立即告知醫(yī)院相關(guān)部門,并及時進(jìn)行處理,進(jìn)而有效控制藥品質(zhì)量。中藥藥學(xué)服務(wù)的核心是為患者提供中藥咨詢服務(wù),中藥師應(yīng)具備專業(yè)的藥學(xué)知識,以保證用藥安全。由于熬藥的時間與火候均會對藥效產(chǎn)生影響,向患者發(fā)放代煎的中藥成品時,中藥師應(yīng)在熬好藥之后讓患者在規(guī)定時間內(nèi)取藥,以便于其服用,并告知藥物的服用方法與用藥禁忌,同時了解患者的恢復(fù)情況,叮囑其堅持用藥。對于病情好轉(zhuǎn)出院者應(yīng)告知其煎藥方法,讓其熟練掌握煎藥與服藥的流程,保證順利用藥[4]。③由于腫瘤患者病程相對較長,中藥師要為其提供有效的中藥咨詢服務(wù),保證用藥之后能及時追蹤用藥情況,同時還要調(diào)查用藥之后不良反應(yīng)的發(fā)生情況與治療效果,及時告知醫(yī)師并進(jìn)行處理,為保證用藥的順利進(jìn)行[5]。

    1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    比較2組患者服務(wù)總滿意度、住院時間、治療費用、中藥考核合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率。服務(wù)滿意度主要包括①非常滿意:中藥藥學(xué)服務(wù)的實施滿足患者需求,得到患者認(rèn)可;②比較滿意:中藥藥學(xué)服務(wù)的實施基本滿足患者需求,患者認(rèn)可度一般;③不滿意:中藥藥學(xué)服務(wù)不滿足患者需求。服務(wù)總滿意度=[(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。不合理用藥發(fā)生分為①用法用量不合理:未遵醫(yī)囑用藥,擅自增加或者減少劑量;②聯(lián)合用藥不合理:兩種或者多種藥物聯(lián)合使用時存在用藥禁忌證。以上指標(biāo)均由同一位醫(yī)師進(jìn)行評價。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組服務(wù)總滿意度比較

    與對照組相比,觀察組患者服務(wù)總滿意度顯著提高(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者服務(wù)總滿意度比較(n=25,例,%)

    2.2 2組中藥考核合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率比較

    觀察組中藥考核合格率較對照組升高(P<0.05),醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率較對照組降低(P<0.05)。見表2。

    表2 2組中藥考核合格率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及不合理用藥發(fā)生率比較(n=25,例,%)

    2.3 2組住院時間、治療費用比較

    與對照組相比,觀察組住院時間及治療費用均顯著降低(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者住院時間及治療費用比較

    3 討論

    中藥成分相對復(fù)雜,不同中藥的藥理作用并不相同,且影響中藥藥效的因素較多,包括中藥產(chǎn)地與品種,存儲、炮制方法,處方調(diào)配,飲片浸泡及煎煮方法等,一旦用藥不合理,容易對藥效造成影響,進(jìn)而影響治療效果。對于腫瘤患者來說,在手術(shù)治療或者放化療之后采用中醫(yī)藥輔助治療可提高療效,延長生存期,提高生活質(zhì)量。對腫瘤患者的中藥治療實施藥學(xué)服務(wù)可保證藥材儲存與用藥的合理性,還能根據(jù)患者的具體情況協(xié)助臨床醫(yī)師選擇合適的藥物進(jìn)行治療,并指導(dǎo)患者按時按量用藥,提高用藥依從性[6]。

    藥學(xué)服務(wù)主要是在醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中,藥師向患者提供專業(yè)的服務(wù),其將合理用藥作為核心與關(guān)鍵,旨在提高用藥質(zhì)量,有助于維護(hù)公眾健康。中醫(yī)藥的應(yīng)用使得藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容得到進(jìn)一步擴(kuò)展,由于中藥的有效成分相對復(fù)雜,環(huán)境因素、中藥品種、生物因素及炮制、儲存方法等均會對藥效造成影響,因此臨床中藥的應(yīng)用需要中藥師提供廣泛的藥學(xué)服務(wù)[7]。對于腫瘤患者而言,藥學(xué)服務(wù)的實施對于延長生存時間及提高生存質(zhì)量意義重大。本研究結(jié)果顯示,對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)之后,其服務(wù)滿意度、中藥考核合格率提高,不合理用藥發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低,患者住院時間縮短,住院費用減少,表明中藥藥學(xué)服務(wù)在腫瘤患者中具有較高的應(yīng)用價值,這與黃立東等[8]研究結(jié)論相一致。

    綜上所述,對腫瘤患者實施中藥藥學(xué)服務(wù)可提高用藥質(zhì)量及服務(wù)滿意度,縮短住院時間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療糾紛及不合理用藥的發(fā)生率。

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