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    駐滬海軍干休所軍醫(yī)心力衰竭管理知識應(yīng)用調(diào)查

    2017-03-01 12:01:31李永朝
    海軍醫(yī)學雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:干休所軍醫(yī)心血管病

    周 勇,徐 輝,李永朝,趙 峰

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    ·軍事醫(yī)學· ·短篇論著·

    駐滬海軍干休所軍醫(yī)心力衰竭管理知識應(yīng)用調(diào)查

    周 勇,徐 輝,李永朝,趙 峰

    干休所;心力衰竭;問卷調(diào)查

    軍隊干休所老干部年齡大,患心力衰竭的人數(shù)多,而平時為這些老干部提供醫(yī)療服務(wù)的主要為干休所的軍醫(yī),所以調(diào)查干休所軍醫(yī)對心力衰竭相關(guān)知識的掌握情況,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的措施,具有較重要的意義。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查問卷設(shè)計 根據(jù)《2014年中國心力衰竭診斷及治療指南》、《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相關(guān)內(nèi)容[1-3],設(shè)計問卷,內(nèi)容如下:心力衰竭的預(yù)防內(nèi)容包括導致心力衰竭的危險因素,如冠心病、高血壓、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、貧血、心動過速等疾病以及相關(guān)危險因素的調(diào)查,分值15分;癥狀問卷的癥狀學部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的臨床表現(xiàn)、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相關(guān)概念,以及紐約心功能分級、心力衰竭的分期等知識內(nèi)容,總分15分;治療和管理內(nèi)容包括運動訓練、多學科管理方案如身心健康、運動、營養(yǎng)、社會和精神方面的管理與治療、隨訪內(nèi)容包括日常生活和運動能力,飲酒、膳食和鈉攝入情況,體質(zhì)量變化情況,體檢頻率,心電圖、胸片以及生化等指標;三部分內(nèi)容共計100分。

    1.2 調(diào)查對象 調(diào)查對象為駐滬海軍8家干休所軍醫(yī)共計34人,其中副主任醫(yī)師6人,主治醫(yī)師20人,住院醫(yī)師8人;大學本科學歷14人,碩士學歷10人,博士學歷6人。平均年齡(33.0±5.4)歲。

    1.3 調(diào)查方法 向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷,采取閉卷形式答題,答題時間為1 h,1 h準時回收答卷,不論有無完成答卷,均視為有效答卷。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料均以均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料采用方差分析檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷得分情況 總計回收34份有效問卷,其中預(yù)防內(nèi)容(9.20±4.54)分,癥狀(11.34±2.15)分;治療管理(54.45±7.60)分。

    2.2 問卷分析 在心力衰竭的預(yù)防內(nèi)容里,失分主要集中在高血壓、糖尿病、高血脂、貧血等心力衰竭危險因素的選項上,導致該部分得分不理想;癥狀學部分總體回答較好,失分主要集中在心力衰竭癥狀的鑒別診斷方面;治療管理部分失分主要集中在對新的治療原則、攝鹽、運動強度、營養(yǎng)等觀念的基本內(nèi)容和進展認識不足。

    2.3 不同職稱醫(yī)師的得分情況 副高級以上職稱醫(yī)生平均得分為(78.56±5.42)分,主治醫(yī)師得分為(75.85±4.20)分,住院醫(yī)師得分為(70.16±2.21)分,3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    3 討論

    2015年中國心血管病報告[4]顯示,心血管疾病的患病率和死亡率均占首位。而心力衰竭為心血管疾病的終末階段,根據(jù)我國2000年調(diào)查結(jié)果,在35~75歲人群,心力衰竭的患病率為0.9%[5];隨著年紀的增大,罹患心力衰竭的可能性也逐漸升高,研究發(fā)現(xiàn), 80~89歲老人的患病率達10%[6]。心力衰竭診斷后死亡率增高,不到50%的患者存活至5年,且隨著年齡的增加,死亡率增加,年齡每增加10歲,死亡率男性增加27%,女性增加61%[7]。預(yù)防心力衰竭的發(fā)生,以及對心力衰竭患者進行正確及有效的治療和日常生活管理,可以明顯延長患者的壽命,提高生活質(zhì)量。

    在部隊干休所里,軍醫(yī)承擔著干休所老干部所有疾病的預(yù)防、治療和保健工作,由于保健的對象均為高齡老人,合并多種疾病,心力衰竭的患病率高。為無癥狀的A、B期老干部進行預(yù)防以及對確診心力衰竭老干部進行心力衰竭的管理是干休所軍醫(yī)工作的重要組成部分。所以,針對干休所軍醫(yī)進行相關(guān)知識的調(diào)查,非常必要。

    從調(diào)查的結(jié)果看,疾病預(yù)防的內(nèi)容得分較低,得分率為61.3%,總分15分的情況下,得分在6~14分之間;癥狀學的內(nèi)容得分率為75.6%,分值范圍8~15分(總分15分);疾病的治療和管理內(nèi)容得分率為77.8%,得分范圍在44~64(總分70分)。而且通過比較,高級職稱得分較主治醫(yī)師和住院醫(yī)師高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。分析本次調(diào)查結(jié)果表明,心力衰竭的預(yù)防內(nèi)容知識掌握程度最不理想,同時各部分內(nèi)容得分的波動范圍較大,可能與以下原因有關(guān):(1)干休所軍醫(yī)多是醫(yī)學生畢業(yè)后直接分配至干休所工作,缺乏臨床醫(yī)學的規(guī)范化培訓,致使相關(guān)臨床疾病知識匱乏;(2)部分軍醫(yī)對心力衰竭的相關(guān)知識掌握不全面,對心力衰竭的相關(guān)癥狀較重視,一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀,立即送至醫(yī)院治療,從而對該疾病的預(yù)防、治療和管理的相關(guān)知識匱乏;(3)心力衰竭的知識進展日新月異, 涉及的知識面極廣,因軍醫(yī)久在干休所工作,新的知識不能及時更新。

    [1] 中華醫(yī)學會心血管分會. 中國心力衰竭診斷和治療指南[J]. 中華心血管病學雜志, 2014,42(2):98-122.

    [2] 中國康復(fù)醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會. 慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識[J].中華心血管病學雜志,2014,42(9):714-720.

    [3] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation, 2013, 128(16): 1810-1852. DOI:10.1161/CIR. 0b013e31829e8807.

    [4] 陳偉偉. 中國心血管病報告:2015[J]. 中華醫(yī)學信息導報, 2016(12):11-11.

    [5] 顧東風,黃廣勇,吳錫桂,等. 中國心力衰竭流行病學調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志, 2003,31(1):3-6.

    [6] Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, et al. The epidemiology of heart failure: the framingham study[J]. J Am Coll Cardiol, 1993, 22(4 Suppl A): 6A-13A. DOI:10.1016/0735-1097(93)90455-a.

    [7] Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects[J]. Circulation, 1993, 88(1): 107-115. DOI:10.1161/01.cir.88.1.107.

    (本文編輯:甘輝亮)

    全軍保健專項科研(13BJZ18)

    200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院(周勇、趙峰);海軍上海江灣干休所(徐輝); 海軍水電路干休所(李永朝)

    趙峰,電子信箱:fengziz@126.com

    R197.61

    B

    10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.003

    2016-11-23)

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