北京市中老年女性月經(jīng)及身體成分與骨密度的相關(guān)性研究

陳曉紅 平金瓊 胡揚(yáng)

1. 首都體育學(xué)院，運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院，北京市運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)定與技術(shù)分析重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191 2. 北京體育大學(xué)，中國(guó)運(yùn)動(dòng)與健康研究院，北京 100084

骨質(zhì)疏松是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在世界各地的老年人中發(fā)病率較高，特別是絕經(jīng)后女性。隨著絕經(jīng)這一特殊的生理過(guò)程出現(xiàn)，女性會(huì)出現(xiàn)顯著的骨密度的下降、骨礦鹽含量的減少、骨結(jié)構(gòu)的退化[1-2]，這些均與目前居高不下的中老年女性骨折率有密切相關(guān)[3-4]。其中，骨密度作為一種診斷骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)已被廣泛認(rèn)可[5-6]。既往研究表明，年齡及絕經(jīng)年限、絕經(jīng)年齡、初潮年齡等月經(jīng)特征與骨密度存在相關(guān)性[2, 5, 7]，身體脂肪含量和肌肉含量等身體成分特征亦與骨密度關(guān)系密切[8-11]，但鮮有研究對(duì)這些變量間的依賴關(guān)系以及綜合效應(yīng)進(jìn)行分析。本研究通過(guò)對(duì)圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后女性骨密度和身體成分的測(cè)試以及月經(jīng)狀況的調(diào)查，分析各因素對(duì)骨密度的影響程度，闡明年齡、月經(jīng)和身體成分特征與骨密度關(guān)系，為中老年女性骨質(zhì)疏松的防治提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究招募北京市社區(qū)45～80歲女性為受試者。排除患有內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病者(如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、慢性腎衰竭、子宮切除術(shù)、卵巢切除術(shù)等)，排除長(zhǎng)期服用類固醇激素、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鈣劑、雙膦酸鹽、活性維生素D、降鈣素等藥物者。最終納入384名受試者。以ASMI 5.40 kg/m2為界值將受試者分為低ASMI組和高ASMI組[12]。

1.2 研究方法

采用自制調(diào)查表調(diào)查受試者年齡和月經(jīng)狀況，月經(jīng)狀況包括：初潮年齡、絕經(jīng)年齡以及絕經(jīng)年限。以韓國(guó)JENIX DS-102型身高體重計(jì)測(cè)試受試者身高和體重。以美國(guó)GE公司Lunar Prodigy型雙能X線骨密度儀測(cè)試受試者腰椎(lumbar 2-4, L2-4)、左股骨頸(femoral neck, FN)、左總髖部(total hip, TH)和全身(total body, TB)骨密度，并測(cè)試全身的脂肪含量(fat mass，F(xiàn)M)、全身肌肉含量(lean mass, LM)及左、右上肢和左、右下肢LM，并由此計(jì)算FMI、LMI、ASM(FMI=FM/身高2、LMI=LM/身高2、ASMI=四肢LM之和/身高2)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 受試者的基本情況

本研究中，384名受試者年齡為45～77歲，平均年齡為(58.5±6.6)歲；體重為(61.1±8.3) kg；身高為(157.4±5.4)cm；BMI為(24.6±3.2)kg/m2。

2.2 受試者的月經(jīng)特征與各部位骨密度的相關(guān)性

本研究中，受試者月經(jīng)初潮年齡為(14.8±2.0)歲；絕經(jīng)年齡為(50.3±3.0)歲；絕經(jīng)年限為(8.4±6.4)年。相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡和絕經(jīng)年限與各部位骨密度均呈顯著負(fù)相關(guān)，初潮年齡和絕經(jīng)年齡僅與L2-4和TB骨密度具有顯著相關(guān)性，與FN和TH骨密度無(wú)顯著相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 受試者月經(jīng)特征及與各部位骨密度的相關(guān)性

2.3 受試者身體成分特征與各部位骨密度的相關(guān)性

本研究中，受試者身體成分與骨密度的相關(guān)分析結(jié)果顯示，F(xiàn)M、LM、ASM、FMI、LMI和ASMI與各部位骨密度均呈顯著正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 受試者身體成分特征參數(shù)及與各部位骨密度的相關(guān)性

2.4 各相關(guān)因素與骨密度的多元逐步回歸分析

本研究中，根據(jù)上述相關(guān)性分析結(jié)果，選擇與骨密度顯著相關(guān)的指標(biāo)為自變量，如年齡、絕經(jīng)年限、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、LMI、ASMI、FMI，以不同部位骨密度為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，絕經(jīng)年限和ASMI是影響各部位骨密度的主要因素，而初潮年齡、絕經(jīng)年齡和FMI僅對(duì)部分部位骨密度有影響，見(jiàn)表3。

表3 骨密度影響因素的多元逐步回歸分析Table 3 Multiple stepwise regression analysis of the influencing factors for BMD

2.5 不同ASMI水平受試者骨密度比較

本研究中，不同ASMI水平受試者骨密度比較結(jié)果顯示，低ASMI受試者各部位骨密度均顯著低于高ASMI者，控制絕經(jīng)年限后，兩組之間差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 不同ASMI受試者骨密度變化特點(diǎn)Table 4 Characteristics of bone mineral density changes in subjects with different ASMI(g/cm2,

3 討論

骨質(zhì)疏松是絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)病。既往研究認(rèn)為，年齡、月經(jīng)特征以及身體成分特征與骨密度關(guān)系密切，任何單一因素都無(wú)法獨(dú)立預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性骨量的下降，應(yīng)考慮多種因素對(duì)骨密度的綜合影響效應(yīng)，但鮮有研究對(duì)其進(jìn)行綜合分析。本研究中，對(duì)年齡、月經(jīng)和身體成分特征與圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后女性各部位骨密度的進(jìn)行相關(guān)和回歸分析，結(jié)果顯示，絕經(jīng)年限和ASMI是各部位骨密度的主要影響因素，初潮年齡、絕經(jīng)年齡和FMI僅對(duì)某些部位骨密度有影響。

3.1 年齡及月經(jīng)特征對(duì)各部位骨密度的影響

既往研究報(bào)道，年齡與絕經(jīng)年限均與骨密度密切相關(guān)[1,5,7]，但有關(guān)兩者對(duì)骨密度影響程度的比較鮮有報(bào)道，正因如此，既往有關(guān)絕經(jīng)后女性骨密度的研究中，一部分以年齡為界進(jìn)行組別劃分，另一部分以絕經(jīng)年限為界進(jìn)行組別劃分。本研究結(jié)果顯示，各部位骨密度與絕經(jīng)年限呈顯著負(fù)相關(guān)，與年齡亦呈顯著負(fù)相關(guān)，但相關(guān)性略弱。回歸分析結(jié)果顯示，絕經(jīng)年限是各部位骨密度主要的影響因素，而年齡因素未進(jìn)入各回歸方程。由此可見(jiàn)，對(duì)于絕經(jīng)后女性而言，絕經(jīng)年限是影響各部位骨密度的主要因素。

初潮年齡和絕經(jīng)年齡也是影響骨密度的主要因素[13-15]。本研究中，回歸分析結(jié)果顯示，初潮年齡僅與腰椎骨密度呈負(fù)相關(guān)，絕經(jīng)年齡與腰椎和全身骨密度呈正相關(guān)，兩者與股骨頸、全髖骨密度無(wú)顯著相關(guān)性。由此可見(jiàn)，初潮年齡和絕經(jīng)年齡對(duì)骨密度的影響存在部位差異，腰椎骨密度受初潮年齡和絕經(jīng)年齡的影響更大，其原因可能與腰椎為松質(zhì)骨，其更容易受到體內(nèi)雌激素水平的影響有關(guān)[16]，初潮越早、絕經(jīng)越晚，身體維持高雌激素水平的時(shí)間越長(zhǎng)，腰椎骨密度則越高[14]。

3.2 身體成分特征對(duì)各部位骨密度的影響

人體主要由肌肉、脂肪、骨骼和水分等成分構(gòu)成，本研究采用雙能X線骨密度儀對(duì)人體進(jìn)行掃描，將體重的構(gòu)成分為脂肪含量、肌肉含量和骨礦含量，考慮到身材大小對(duì)全身脂肪量和肌肉量的影響，本研究引入身體成分的相對(duì)值FMI和LMI，分析其與各部位骨密度關(guān)系。此外，由于老年人隨著年齡的增加，四肢肌肉量更容易出現(xiàn)下降[17]，本研究把ASMI作為變量之一，分析其與骨密度的關(guān)系。結(jié)果顯示，F(xiàn)MI、LMI和ASMI與各部位骨密度均呈顯著正相關(guān)?；貧w分析顯示，ASMI與各部位骨密度均呈顯著正相關(guān)，LMI對(duì)各部位骨密度均無(wú)顯著影響，F(xiàn)MI對(duì)骨密度的影響存在部位差異性，僅與全髖和全身骨密度相關(guān)。

眾所周知，肌肉和骨骼之間存在密切關(guān)系，肌肉通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和機(jī)械力對(duì)骨骼產(chǎn)生影響[18]。本研究中，LMI與各部位骨密度均呈顯著正相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致[9-10]；ASMI與各部位骨密度也呈顯著正相關(guān)，且相關(guān)性高于LMI?；貧w分析表明，ASMI與各部位骨密度均呈顯著正相關(guān)，而LMI對(duì)各部位骨密度均無(wú)顯著影響。由此可見(jiàn)，與全身肌肉量相比，四肢肌肉量可以更好的解釋絕經(jīng)前后女性骨密度的變異度，是骨密度顯著的保護(hù)因素。既往研究中，ASMI與骨密度的相關(guān)報(bào)道較少，且結(jié)果并不一致。Pereira等[19]對(duì)老年男性的研究發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、全身肌肉和握力的多元逐步回歸模型中，ASMI與全髖和股骨頸骨密度呈正相關(guān)。吳小寶等[20]的研究則發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、BMI和握力后，ASMI與絕經(jīng)后女性骨密度無(wú)顯著相關(guān)性。Qi等[21]則報(bào)道，在校正年齡、BMI、高血壓、2型糖尿病、吸煙狀況和飲酒后的多元線性回歸模型中，女性ASMI和骨密度沒(méi)有顯著相關(guān)性。推測(cè)研究結(jié)果的差異可能來(lái)自于研究設(shè)計(jì)方案的不同，即多元回歸分析中變量的選擇以及建模方法的選擇，若選擇的變量間存在多重共線性可能會(huì)增大模型誤差，會(huì)將一些重要變量排除在外，而多元逐步回歸分析可在一定程度上修正變量間的多重共線性現(xiàn)象，使回歸方程中始終只保留重要的變量，從而建立最優(yōu)回歸模型[22]。此外，研究對(duì)象的人群特征不同，如年齡、性別等，也是造成研究結(jié)果差異的原因之一?？紤]到ASMI和骨密度的顯著相關(guān)性，本研究進(jìn)一步比較了不同ASMI組受試者骨密度的差異，結(jié)果顯示，低ASMI組受試者各部位骨密度均顯著低于高ASMI組，控制絕經(jīng)年限后，兩組之間仍存在顯著差異。由此可見(jiàn)，四肢肌肉量的減少不僅與肌少癥的發(fā)生有關(guān)，其在骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展中也可能起著重要作用，增加四肢肌肉量可能對(duì)老年人肌少癥和骨質(zhì)疏松的防治均具有重要意義。

此外，脂肪也是影響骨密度的因素之一。Dytfeld等[23]認(rèn)為FM與股骨頸BMD呈正相關(guān)，Sheng等[8]認(rèn)為FM是腰椎BMD的最重要決定因素。還有一些學(xué)者認(rèn)為，身體FM與骨密度沒(méi)有顯著相關(guān)性[24]。僅有一項(xiàng)研究分析FMI與骨密度的關(guān)系，結(jié)果顯示，高FMI女性具有較高的股骨頸、全髖和腰椎骨密度[25]。本研究中，F(xiàn)MI與各部位骨密度均呈顯著正相關(guān)，回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)MI僅與全髖和全身骨密度有關(guān)。有研究認(rèn)為，高的脂肪量會(huì)使骨骼所承受更重的機(jī)械負(fù)荷，從而促進(jìn)骨形成，使骨密度增加[11]；也有研究認(rèn)為，脂肪組織中的芳香化酶可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，通過(guò)影響骨代謝增加骨密度[26]。此外，脂肪的分布特征可能也是影響骨密度的因素之一[27]。由此可見(jiàn)，脂肪組織對(duì)骨密度的影響較為復(fù)雜，亟待進(jìn)一步的研究予以闡明。

綜上所述，絕經(jīng)年限是影響絕經(jīng)后女性的骨密度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；相對(duì)于LMI，ASMI對(duì)各部位骨密度的影響更大，是絕經(jīng)前后女性骨量的獨(dú)立保護(hù)因素；絕經(jīng)年齡、初潮年齡以及FMI對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度的影響存在部位差異性。但由于本研究是一個(gè)區(qū)域性的橫斷面研究，尚需要進(jìn)一步的縱向研究闡釋上述因素對(duì)中老年女性骨密度影響；其次，本研究側(cè)重分析年齡、月經(jīng)特征和身體成分特征與骨密度的關(guān)系，在今后研究中，可通過(guò)增大樣本量，增加控制變量，深入探究中老年女性骨密度的影響因素。