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    放散狀沖擊波聯(lián)合小針刀循經(jīng)治療頑固性肱骨外上髁炎療效觀察

    2020-10-28 08:38:22鐘春燕胡小衛(wèi)
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:小針刀前臂頑固性

    鐘春燕 胡小衛(wèi)

    肱骨外上髁炎是引起肘外側(cè)疼痛的常見(jiàn)疾病之一。主要臨床表現(xiàn)為肘外側(cè)痛,手部擰轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)疼痛明顯,甚至持物無(wú)力,嚴(yán)重影響患者上肢功能[1]。一般認(rèn)為,經(jīng)過(guò)6 個(gè)月以上的保守治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作3 次以上的病例可被稱為頑固性網(wǎng)球肘[2]。針對(duì)頑固性肱骨外上髁炎的治療,單一的保守治療手段效果欠佳,手術(shù)干預(yù)效果確切,但手術(shù)存在疼痛,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢(平均需3~4 個(gè)月),且費(fèi)用高,存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn),患者不易接受[3]。近年來(lái),體外沖擊波以其無(wú)創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)在慢性運(yùn)動(dòng)損傷中廣泛應(yīng)用,取得良好療效,并被美國(guó)FDA 推薦應(yīng)用于肱骨外上髁炎的治療[4]。研究表明,沖擊波聯(lián)合其它療法治療網(wǎng)球肘療效更佳[5]。筆者2016 年2 月—2018年6 月采用放散狀沖擊波聯(lián)合小針刀治療頑固性肱骨外上髁炎47 例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組患者均來(lái)自杭州市江干區(qū)彭埠街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨傷科,共47 例,男18 例,女29 例;右肘31 例,左肘16 例;年齡29~67(46.23±4.35)歲;病程6~21(10.33±1.76)個(gè)月。其中有23 例患者曾行2 次及以上局封治療,12 例有小針刀治療史,6 例有沖擊波治療史。本研究已通過(guò)單位醫(yī)學(xué)倫理審查,符合《赫爾辛基宣言》。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肱骨外上髁炎的診斷參考2013 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)肘關(guān)節(jié)外側(cè)慢性疼痛,并呈持續(xù)進(jìn)行性加重,可伴有前臂外側(cè)放射痛;(2)檢查肱骨外上髁指壓痛陽(yáng)性,握拳伸腕抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,Mills 征陽(yáng)性;(3)X線檢查無(wú)特殊異常,或僅可見(jiàn)鈣化影、肱骨外上髁皮質(zhì)粗糙等退變。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)保守治療6 個(gè)月或曾行2 次及以上局封治療仍然反復(fù)發(fā)作;(3)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)安裝有心臟起搏器者;(2)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者;(3)肘關(guān)節(jié)伴有器質(zhì)性功能異?;蚱つw受損者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 沖擊波治療:采用BHSW-2 型沖擊波治療儀,治療前先標(biāo)記治療點(diǎn)位,以指壓肱骨外上髁疼痛最敏感處(A 點(diǎn))為阿是穴,手三里穴為B 點(diǎn),沖擊波在兩點(diǎn)一面(A、B 連線整個(gè)伸肌總腱為S 面)間作治療區(qū)域。治療區(qū)域涂抹足量的耦合劑,先在B點(diǎn)治療,參數(shù):頻率8Hz,壓強(qiáng)260~300kPa,根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受度選擇壓強(qiáng),以感覺(jué)微微脹痛為限,次數(shù)1000 次,移動(dòng)半徑2cm;后在S 面沿伸肌腱走行方向緩慢來(lái)回沖擊,頻率、壓強(qiáng)同B 點(diǎn),次數(shù)1500次;最后在A 點(diǎn)沖擊治療,頻率10Hz,壓強(qiáng)200~240kPa,次數(shù)1500 次,半徑2cm。治療后囑患者每天牽拉前臂伸肌2 次,每次四組,每組保持30s,以被動(dòng)Mills 試驗(yàn)作為牽拉動(dòng)作。小針刀治療:采用華友針刀(原漢章針刀),規(guī)格0.6mm×50mm。取主穴:阿是穴,配穴:手三里穴、曲池穴、外關(guān)穴,配穴每次選擇1~2個(gè)。具體操作:坐位或仰臥位,前臂旋前屈肘90°置于操作臺(tái)上,穴位常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)者戴無(wú)菌手套,先用一次性無(wú)菌注射器吸取2%利多卡因3mL 加生理鹽水3mL,行局部浸潤(rùn)麻醉各2mL,主穴取小針刀刀口線與前臂縱軸平行,快速刺入皮膚,緩慢進(jìn)針直達(dá)肱骨外上髁骨面,行縱向及橫向疏通剝離各2~3 下,然后旋轉(zhuǎn)針刀90°,緊貼骨面向近端和遠(yuǎn)端分別鏟剝2 下后出針。配穴針刀刀口線與前臂縱軸垂直進(jìn)針,作2~3 下切割手法即可出針。針口貼創(chuàng)可貼,并壓迫止血2~3min。1 周1 次,2 次1 個(gè)療程。

    患者就診當(dāng)天先做沖擊波治療,治療后囑患肢休息并每天進(jìn)行上述四組前臂伸肌群牽拉放松活動(dòng)。3 天后復(fù)診進(jìn)行小針刀治療,治療后前臂懸吊制動(dòng)休息,功能鍛煉改為每天前臂肌群等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。1 周時(shí)做第2 次沖擊波,3 天后再行小針刀治療。小針刀療程結(jié)束后,功能鍛煉恢復(fù)前臂伸肌群牽拉活動(dòng)直到治療后3 個(gè)月結(jié)束,沖擊波治療改為1 周2次,共6 次為1 個(gè)療程。所有患者均行1 個(gè)療程治療:6 次沖擊波加2 次小針刀,期間不常規(guī)口服藥物。

    2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后3、6 個(gè)月、1年時(shí)測(cè)定肘關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayo)[7],3 個(gè)月時(shí)判定臨床療效,6 個(gè)月及1 年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率(以3 個(gè)月時(shí)的痊愈病例數(shù)為基數(shù))。

    2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]痊愈:臨床癥狀完全消失,肘外側(cè)無(wú)疼痛,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀明顯改善,肘外側(cè)無(wú)疼痛或偶有輕微疼痛,關(guān)節(jié)功能基本不影響生活和工作;有效:臨床癥狀有改善,肘部疼痛減輕;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,肘部疼痛部減輕,關(guān)節(jié)功能同治療前??傆行?痊愈+顯效+有效。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,治療前后各評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 治療前后VAS 及Mayo 評(píng)分比較 47 例患者經(jīng)1 個(gè)療程治療后均獲隨訪,治療后3、6 個(gè)月、1 年患者肘關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分及Mayo 評(píng)分均較治療前顯著改善(P 均<0.01),治療后各觀察時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 47 例頑固性肱骨外上髁炎患者治療前后VAS及Mayo 評(píng)分比較(分,)

    表1 47 例頑固性肱骨外上髁炎患者治療前后VAS及Mayo 評(píng)分比較(分,)

    注:VAS 為疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分;Mayo 為肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分;與本組治療前比較,aP<0.01

    3.2 臨床療效 3 個(gè)月后47 例患者中痊愈40 例,顯效5 例,有效1 例,無(wú)效1 例,痊愈率85.1%(40/47),總有效率97.9%(46/47)。

    3.3 復(fù)發(fā)率 治療后6 個(gè)月,40 例痊愈患者中癥狀復(fù)發(fā)者1 例,占2.5%;治療后1 年,40 例痊愈患者中癥狀復(fù)發(fā)者3 例,占7.5%。3 例復(fù)發(fā)者癥狀較輕,2例在顯效范圍內(nèi),1 例有效。

    4 討論

    肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”“筋痹”等范疇。其病機(jī)不外乎局部經(jīng)筋急慢性損傷、失養(yǎng),復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪合而為痹,導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻不通,不通則痛,氣血不暢,筋失榮養(yǎng),不榮則失用。外關(guān)穴為手少陽(yáng)之穴,八脈交會(huì)穴之一,具有解痙止痛、痛經(jīng)活絡(luò)之功;曲池穴為手陽(yáng)明之合穴,具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛之效;手三里穴同為手陽(yáng)明之穴,功效相當(dāng);阿是穴以痛為腧,同樣具有調(diào)節(jié)局部氣血、通經(jīng)活絡(luò)止痛之功;均可用治肘部疾病。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖上述穴位均位于前臂伸肌群中。

    網(wǎng)球肘是前臂伸肌腱性組織退變性無(wú)菌性炎癥疾病,多由慢性損傷導(dǎo)致局部組織滲出、充血、纖維化、粘連甚至瘢痕化,刺激周圍疼痛感受器而出現(xiàn)臨床疼痛癥狀。鏡下可見(jiàn)伸肌總腱變性、或有裂口存在[3]。有研究認(rèn)為,無(wú)菌性炎癥病灶周圍存在一層類似“保護(hù)膜”的組織,會(huì)阻礙局部血液循環(huán),如果治療時(shí)定位不準(zhǔn)確,沒(méi)有徹底破壞“保護(hù)膜”將影響療效[9]。

    臨床應(yīng)用小針刀治療肱骨外上髁炎[10]。通過(guò)穴位刺激,一方面達(dá)到針灸疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血,筋以養(yǎng)、脈以通,通則不痛的療效;其次通過(guò)針刀在病變部位的切割、鏟剝等手法,進(jìn)一步松解粘連、新鮮化疤痕組織、改善血運(yùn),徹底破壞炎癥“保護(hù)膜”,調(diào)整局部組織的動(dòng)態(tài)平衡,有利于病損的伸肌總腱組織修復(fù)。

    沖擊波是一種非侵入式物理療法,患者易于接受,它是通過(guò)機(jī)械性脈沖波作用于局部產(chǎn)生:(1)空化效應(yīng):促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥因子清除,有助于變性肌腱組織修復(fù);(2)損毀痛覺(jué)感受器:阻斷疼痛信號(hào)向中樞系統(tǒng)傳導(dǎo),起到快速止痛效果;(3)機(jī)械性應(yīng)力效應(yīng):起到松解軟組織的作用,同時(shí)又產(chǎn)生局部組織的微創(chuàng)傷,刺激機(jī)體誘導(dǎo)修復(fù)愈合機(jī)制[11]。對(duì)于治療網(wǎng)球肘,放散狀沖擊波比聚焦式?jīng)_擊波起效更快,療效具有積累效應(yīng),治療后3 個(gè)月仍能不斷提高療效[12]。有學(xué)者認(rèn)為,沖擊波的合理治療次數(shù)為6 次,超過(guò)6 次并不會(huì)起到更好的療效[13]。因此筆者選用放散式?jīng)_擊波,療程為6 次。

    本組資料表明,沖擊波聯(lián)合小針刀治療頑固性網(wǎng)球肘,能快速緩解疼痛,復(fù)發(fā)率低,取得滿意療效,且安全,值得臨床推廣。

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