自制會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合會(huì)陰護(hù)理對(duì)會(huì)陰部切口水腫程度及愈合質(zhì)量的影響

張 颯，牧君君，付 桂，韓婷婷，尚芳芳

（1.河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽，474250；2.南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

近年來，隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，胎兒過大發(fā)生率明顯上升，導(dǎo)致產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長，臨床為了保障胎兒順利娩出，防止新生兒缺氧，避免陰道過度撕裂傷，常采取會(huì)陰側(cè)切[1]。由于會(huì)陰側(cè)切傷口緊鄰肛門和尿道，易受排泄物及產(chǎn)后惡露污染，容易造成會(huì)陰切口感染、水腫，進(jìn)展為切口愈合不良[2]，嚴(yán)重影響患者身心健康。有研究顯示[3]，濕冷敷可有效減輕切口水腫程度、緩解患者疼痛，對(duì)切口愈合具有良好促進(jìn)作用；但由于會(huì)陰部解剖結(jié)構(gòu)特殊，容易受排泄、翻身、下肢運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)影響，致使冷敷墊不能很好的貼敷于會(huì)陰切口，有效治療時(shí)間縮短，導(dǎo)致冷敷效果下降，而疼痛、水腫和切口感染是導(dǎo)致會(huì)陰切口愈合不良的主要因素[4]。為了提高會(huì)陰冷濕敷效果，促進(jìn)切口愈合，我院自行設(shè)計(jì)一種會(huì)陰冷敷墊裝置，并配合會(huì)陰護(hù)理，有效緩解患者疼痛，對(duì)會(huì)陰水腫消腫和切口愈合具有顯著促進(jìn)作用，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年5月在我院治療的會(huì)陰切口愈合不良患者126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩，且存在會(huì)陰撕裂傷口或會(huì)陰側(cè)切傷口；②切口存在愈合不良；③會(huì)陰水腫明顯，伴疼痛；④對(duì)本研究知情，自愿參與，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾??；②合并心腦肝腎等系統(tǒng)疾??；③不能配合研究或研究資料中斷者。

隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組63例，年齡22～41歲，平均（26.7±2.1）歲；胎兒體重4000g～5600g，平均（4728.6±291.2）g；會(huì)陰切口長度1.8cm～7.5cm，平均（4.8±1.3）cm；會(huì)陰水腫評(píng)分1～3分，平均（2.1±0.5）分。觀察組63例，年齡21～43歲，平均（27.1±2.2）歲；胎兒體重4000g～5800g，平均（4816.3±304.5）g；會(huì)陰切口長度2.0cm～7.6cm，平均（5.1±1.1）cm；會(huì)陰水腫評(píng)分1～3分，平均（2.2±0.7）分。兩組患者在年齡、胎兒體重、切口長度、水腫評(píng)分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括加強(qiáng)會(huì)陰切口換藥，保持切口及輔料無菌干燥，每天換藥消毒2次，每次排泄后用溫開水清洗會(huì)陰，消除排泄物刺激；應(yīng)用抗生素治療切口感染，每天用硫酸鎂冷敷，每3～5min更換一次敷布，每次冷敷15～20mi ；給予心理疏導(dǎo)，借助患者感興趣的事物轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛；指導(dǎo)患者飲食，多進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便撕裂傷口和增加疼痛。觀察組采用自制會(huì)陰冷敷墊聯(lián)合會(huì)陰護(hù)理。

1.2.1 自制會(huì)陰冷敷墊的制作 根據(jù)患者體型，選擇長40cm，寬20cm的棉布，要求棉布質(zhì)地柔軟、吸水，將棉布裁剪成“Y”型結(jié)構(gòu)，其中“Y”型結(jié)構(gòu)中的豎部分寬約10cm，長約22cm，對(duì)應(yīng)會(huì)陰部，并將此部分制作成布袋結(jié)構(gòu)，布袋留口，可放入物品，成為冰囊袋，然后在“Y”型結(jié)構(gòu)底端縫合一寬約5cm，長約70cm的寬布帶，分別在布帶兩端8cm左右處剪開，中間添加縫合一長約5cm 的松緊帶，寬度與布帶一致，在布帶末端縫合子母貼，使布帶可在患者腰部左右合攏連接，另在腰部固定帶外側(cè)與腹股溝垂直部位縫合子母貼，同理在“Y”型結(jié)構(gòu)雙端兩固定帶中末端剪開添加松緊帶，并于末端縫合子母貼，會(huì)陰冷敷墊制作完成，各部分長度均可根據(jù)患者腰圍等體型數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，保證患者穿戴時(shí)與皮膚貼合緊密又無過度勒痕，感覺舒適。

1.2.2 會(huì)陰冷敷墊的使用 患者佩戴會(huì)陰冷敷墊時(shí)將冷敷墊“Y”型結(jié)倒置，使底部腰部固定帶變?yōu)樯隙搜?，環(huán)腰于腹部臍部附近連接，用子母貼粘連固定，在冰囊袋中裝入浸透50%硫酸鎂溶液的無菌紗布，并于會(huì)陰墊外部貼近會(huì)陰處附上一層浸透50%硫酸鎂溶液的無菌紗布，將冷敷墊從患者兩腿間穿過，浸有硫酸鎂的無菌紗布緊貼會(huì)陰傷口，冷敷墊另端兩條腹部固定帶分別從左右兩腹股溝穿過，于患者前腹部與腰部固定帶交叉，將兩腹部固定帶末端子母貼與腰部固定帶外側(cè)垂直腹股溝處子母貼粘連固定，會(huì)陰冷敷墊穿戴完畢，患者感覺會(huì)陰部溫度升高達(dá)8°C左右更換冰囊袋中硫酸鎂紗布，持續(xù)冷敷15～20min，每天冷敷3次，連續(xù)冷敷至水腫評(píng)分低于1分。

1.2.3 會(huì)陰護(hù)理 每天冷濕敷前后用聚維酮碘消毒液消毒會(huì)陰傷口及黏膜2次，消毒時(shí)注意嚴(yán)格遵循無菌原則，由傷口及陰道黏膜逐漸向外依次消毒，每次冷濕敷后可在傷口均勻涂上云南白藥，以促進(jìn)傷口愈合，對(duì)于水腫嚴(yán)重，縫線處滲液或傷口向外翻裂嚴(yán)重者，可隔針拆除縫線，降低傷口張力；合理飲食，避免便秘、尿失禁等，增加會(huì)陰傷口裂開風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后24h、48h、72h疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10分。②水腫程度評(píng)價(jià)參考內(nèi)科學(xué)[5]中對(duì)水腫的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):評(píng)分無水腫為0分，有明水腫但皮膚紋路尚在為1分，皮膚明顯腫脹，紋路消失且伴有皮膚溫度升高2°C以下為2分，皮膚明顯水腫發(fā)亮，紋路消失且皮溫高于2°C為3分。③切口愈合質(zhì)量：切口愈合良好，無紅腫，瘢痕不明顯為甲級(jí)愈合；切口有輕微紅腫等炎性反應(yīng)表現(xiàn)，有硬結(jié)瘢痕為乙級(jí)愈合；切口紅腫化膿或裂開為丙級(jí)愈合。④外陰美容效果：采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（Vancouverscarscale，VSS）對(duì)兩組患者外陰美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表通過對(duì)外陰瘢痕的色澤、厚度、血管分布和柔軟度四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行描述性評(píng)估以評(píng)價(jià)其外陰美容效果，滿分15分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重，外陰美容效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，水腫評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，疼痛程度及切口愈合質(zhì)量等數(shù)據(jù)以百分比表示，組間采用秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間段兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后24h、48h、72h觀察組疼痛程度均較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間段兩組患者切口水腫程度比較

護(hù)理前，兩組切口水腫評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后24h、48h、72h觀察組切口水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組切口愈合質(zhì)量比較

觀察組切口甲級(jí)愈合率80.95%、乙級(jí)愈合率17.46%、丙級(jí)愈合率1.59%，對(duì)照組切口甲級(jí)愈合率53.97%、乙級(jí)愈合率31.75%、丙級(jí)愈合率14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組外陰美容效果比較

觀察組外陰VSS量表得分為（3.82±1.14）分，明顯低于對(duì)照組的（8.49±2.31）分，觀察組外陰美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.425，P=0.013）。

3 討論

有研究報(bào)道顯示[6]，切口水腫是導(dǎo)致切口愈合不良的不利因素，水腫可增加切口表面張力，增加患者疼痛，切口滲出增多，為炎性反應(yīng)提供良好營養(yǎng)基，加重切口感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床為了縮短第二產(chǎn)程，保證胎兒安全，常采取會(huì)陰側(cè)切，有調(diào)查顯示[7]，會(huì)陰側(cè)切在臨床的實(shí)施率高達(dá)80%，但會(huì)陰側(cè)切后，切口容易受排泄物及產(chǎn)后惡露的污染，加重切口感染發(fā)生率，在生產(chǎn)過程中過度的對(duì)會(huì)陰組織的擴(kuò)張牽拉，破壞局部組織結(jié)構(gòu)，加重切口水腫程度，而切口疼痛則加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低舒適度，不利于術(shù)后治療及護(hù)理工作的開展，進(jìn)而延長切口愈合時(shí)間；水腫、感染等加重切口瘢痕形成，對(duì)術(shù)后會(huì)陰功能、外陰美觀等美容效果指標(biāo)產(chǎn)生一定影響。硫酸鎂中的Mg2+、SO42-離子可提升組織細(xì)胞間的滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)水分滲出，對(duì)減輕水腫、改善局部微循環(huán)具有良好效果[8]，而冷敷可加速局部炎性因子的消散，降低局部疼痛閾值，對(duì)緩解疼痛和改善炎癥癥狀效果顯著[9]。但會(huì)陰切口解剖結(jié)構(gòu)特殊，容易受眾多因素影響，致使敷料墊脫落，作用切口皮膚時(shí)間縮短，進(jìn)而影響冷敷效果，增加切口感染、切口水腫程度及切口裂開等并發(fā)癥，進(jìn)而影響外陰切口愈合質(zhì)量，導(dǎo)致瘢痕加重，降低外陰美容效果。

表1 護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間段兩組患者疼痛程度比較

表2 護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間段兩組患者切口水腫評(píng)分比較（分，±s）

表2 護(hù)理前及護(hù)理后不同時(shí)間段兩組患者切口水腫評(píng)分比較（分，±s）

本研究所自行設(shè)計(jì)的會(huì)陰冷敷墊，材料為如軟、吸水性強(qiáng)的純棉布料，有效保證了與患者皮膚接觸的安全性和舒適性，避免過敏的情況的發(fā)生，會(huì)陰墊部分增加冰囊袋，將浸有硫酸鎂溶液的敷料固定在該部位，佩戴后與會(huì)陰切口精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，有效提高冷敷藥液的作用效果，同時(shí)冰囊袋可根據(jù)不同治療需求更換不同藥液和物理性物品，可開展冷濕敷、冷敷、熱濕敷、熱敷、局部用藥等眾多治療，臨床應(yīng)用靈活，操作簡單，療效明顯。較寬的腰部固定帶、腹部固定帶可增加患者佩戴舒適度，不易陷入腹部組織，產(chǎn)生切割力，子母貼設(shè)計(jì)有效提升固定穩(wěn)定性和牢固性，且穿戴方便，中間增加寬松緊帶部分，可提升固定帶的收縮性，可根據(jù)不同胖瘦體型患者自行調(diào)節(jié)，有效保證佩戴松緊度和穩(wěn)定性。冷敷墊佩戴使用時(shí)，在冰囊袋外側(cè)覆蓋一張浸濕硫酸鎂溶液的無菌紗布，不僅保證切口所接觸敷料無菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)隨著冷敷時(shí)間的延長，部分藥液被吸收蒸發(fā)，而冰囊袋中較低溫度的藥液可自動(dòng)滲透到與切口接觸的無菌敷料中，及時(shí)補(bǔ)充藥液，并保證較低溫度，進(jìn)而提升冷敷效果。同時(shí)，本研究設(shè)計(jì)的冷敷墊類似紙尿褲，有效保護(hù)患者隱私，有效體現(xiàn)了人文護(hù)理理念；而會(huì)陰護(hù)理為冷敷治療做好充分準(zhǔn)備，并保證切口無菌狀態(tài)，避免切口感染，促進(jìn)切口愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用自制冷敷墊的觀察組護(hù)理后24h、48h、72h時(shí)切口疼痛程度明顯較對(duì)照組輕，切口水腫評(píng)分較對(duì)照組低，切口愈合質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，外陰溫哥華瘢痕評(píng)定量表得分明顯低于對(duì)照組，外陰美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明本研究自行設(shè)計(jì)的會(huì)陰冷敷墊配合會(huì)陰護(hù)理對(duì)緩解患者疼痛、減輕切口水腫，促進(jìn)切口愈合，提升愈合質(zhì)量，提高外陰切口美容效果具有良好效果。此外，本研究在臨床的成功應(yīng)用也為臨床中頸部、關(guān)節(jié)部等特殊解剖結(jié)構(gòu)的組織愈合護(hù)理及局部用藥治療、整形修復(fù)護(hù)理、提高局部切口愈合質(zhì)量和美容效果等提供靈感和借鑒，臨床意義重大。

表3 兩組切口愈合情況比較[n(%)]