一病一品護理干預在色素斑患者治療中的護理效果及對VISIA定量檢測結(jié)果的影響研究

童曉亮，林 琳

（中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙，410013）

色素斑屬于發(fā)生率較高的皮膚病，多數(shù)患者由于皮膚黑色素分布不均勻引起[1]。目前，臨床對于色素斑發(fā)病機制尚未常，普遍認為與日曬過度、內(nèi)分泌失調(diào)、化妝品使用不當?shù)扔嘘P，且臨床上將其分為黑色素斑、褐色素斑兩種，影響患者美觀、生活，嚴重者可增加心理障礙發(fā)生率，從而形成一種惡性循環(huán)[2]。目前，臨床上對于色素斑以非手術法和手術法治療為主，均能有效的改善患者癥狀，但是部分患者對色素斑缺乏認識，導致患者自我管理能力、自我效能較低，影響患者治療依從性、耐受性[3]。一病一品護理干預屬于是一種新型的護理方式，其根本立足點是為了提升護理品質(zhì)，而精髓在于能針對具體的疾病樹立“以患者為中心”的護理理念，其護理能貫穿于整個治療過程（即：治療前、治療時、治療后及隨訪），能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的同時，保持護理的持續(xù)性，更加有助于促進患者康復，但是該護理方法對色素斑患者VISIA定量檢測結(jié)果的影響研究較少[4]。基于上述背景，本研究以色素斑患者為對象，探討一病一品護理干預在色素斑患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2020年2月色素斑患者94例，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組47例，男13例，女34例，年齡21～53歲，平均（43.11±5.86）歲；病程1～11年，平均（4.57±0.52）年；色素病面積（0.85×0.71～1.34×1.49）cm2，平均（0.93×0.81）cm2；嚴重程度評分（MASI）13～16分，平均（14.79±1.31）分；患者中，黑色素斑25例，褐色素斑22例；觀察組47例，男12例，女35例，年齡21～53歲，平均（43.11±5.81）歲；病程1～12年，平均（4.56±0.52）年；色素病面積（0.82×0.73～1.31×1.52）cm2，平均（0.95×0.82）cm2；嚴重程度評分（MASI）12～17分，平均（14.86±1.33）分；患者中，黑色素斑27例，褐色素斑20例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》[5]中色素斑診斷標準；（2）均經(jīng)玻片壓診法篩選出色素斑，且排除炎癥后色素沉著及其他色素性皮膚?。唬?）近2個月均未接受藥物、激光等方法治療。

排除標準：（1）合并玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等其他面部疾??；（2）合并精神異常、認知功能異常或伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病者。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法 所有患者均采用強脈沖光子技術治療，采用科醫(yī)人公司的M22王者之心進行治療，為非激光類設備，能發(fā)射經(jīng)過濾的特定寬廣譜，強脈沖光，發(fā)射譜斷530～1200 nn。治療時選擇波長580nm波長，根據(jù)病損種類、部位、膚色設置相應的脈寬及能量，一般選擇18～24 J/cm，利用水晶光導均勻照射，每個光斑間稍重疊，以光子照射后皮膚微紅、無水皰為主，每3周治療1次，連續(xù)治療12周[6]。

1.3.2 護理方法 對照組：采用常規(guī)護理。向患者/家屬講解色素斑相關知識，讓其對色素斑有全面的認識與了解；加強患者日常生活習慣指導，讓患者養(yǎng)成良好的習慣，飲食盡可能清淡，避免飲食辛辣、刺激性食物；幫助患者建立管理檔案，向其發(fā)放宣傳教育手冊，叮囑患者定期到醫(yī)院復查。

觀察組：聯(lián)合一病一品護理。（1）以循證護理作為基礎，尋找色素斑疾病的護理證據(jù)，經(jīng)過文獻檢索、專家調(diào)研及臨床護士經(jīng)驗總結(jié)，結(jié)合患者的需求分析，制定一病一品護理方案，保證制定的護理方案更具針對性、科學性；（2）護理流程的實施。①以色素斑疾病為起點，以優(yōu)質(zhì)護理服務鏈為主線，基于循證護理步驟指引，由護士長、高年資護士、責任護士等陳冠組成“一病一品”護理小組；針對上述查閱、檢索及臨床護理中未解決的問題提出相應的循證問題；定期課題研討活動及文獻檢索途徑等方式進行循證問題研究，并采納最優(yōu)的證據(jù)，在篩選文獻時應審慎文章結(jié)果的有效性、實用性、準確性，通過文獻的整合、歸納及小組分析，以尋求科學性高、實用性好的護理關鍵點。同時，根據(jù)每位患者的臨床資料，對其制定針對性的護理方案，并在實施過程中不斷改進；②患者入院后熱情接待，穩(wěn)定患者/家屬的心情，進坑獲得患者/家屬的支持與配合，借助宣傳畫冊、微信APP、QQ群的發(fā)放色素斑相關知識，告知其色素斑的日常清潔、護理；加強患者飲食指導，讓患者飲食清淡食物，保持大便通暢，加強患者?？谱o理評估、癥狀護理；③治療過程中。治療過程中積極開展耐心講，包括：疾病知識、診療事項及護理方案；“細心觀”：動態(tài)觀察患者的心理變化情況、應激反應；“誠心幫”：提出色素斑護理的關鍵點，形成色素斑的特色護理、?？谱o理；對色素斑患者開展具有?？铺厣某鲈褐笇В_指導其康復鍛煉，叮囑患者定期到醫(yī)院復查；④出院時。出院時加強患者出院指導，叮囑患者出院后的注意事項，充分體現(xiàn)“溫馨送”，做好患者的出院?？浦笇?、出院準備服務；構(gòu)建家屬監(jiān)督體制，充分發(fā)揮患者的社會關系，盡可能給予更多 關心、照顧；加強對患者的“愛心訪”，擴展延續(xù)護理內(nèi)涵，通過多途徑隨訪色素病患者恢復情況，對患者進行一對一隨訪，了解患者切口愈合情況；出院后借助APP進行健康指導，病房設置24h電話熱線，積極開展咨詢門診；（3）“一病一品”項目提升護理質(zhì)量督導。各個護理單元制定“一病一品”護理質(zhì)量督導表；按月實施護理部、科護士長、護士長三級督導；各個護理單元建立“全員參與質(zhì)量管理構(gòu)架”，質(zhì)控護士負責每月按照督導檢查表格督導“一病一品”項目的落實；護士長每月抽查落實情況，每周召開護理質(zhì)量分析會，對執(zhí)行較好的護士、項目給予表揚，對于存在的問題進行改進，從而實現(xiàn)對患者護理的持續(xù)質(zhì)量改進，兩組均進行12周護理。

1.4 觀察指標

（1）自我管理能力。兩組護理前、護理后12周采用自我管理行為問卷（2-DSCS）分別從飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、病灶部位護理及并發(fā)癥預防5個維度，問卷合計條目26個，分值越高，自我管理水平越高[7]；（2）VISIA定量檢測結(jié)果。兩組護理前、護理后12周采用VISIA面部皮膚圖像分析儀對患者病灶部位進行定量分析、評價，包括：皮膚斑點、紋理、皺紋、毛孔、棕色斑、紫外線色斑、紅色區(qū)域紫質(zhì)，分值越低，護理效果越佳[8]；（3）自我效能。兩組護理前、護理后12周采用自我效能量表（DSES）量表從日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為、情緒管理進行評估，總分112分，分值越高，自我效能越高[9]；（4）滿意度及依從性。采用通用滿意度及依從性問卷對兩組護理后12周滿意度（護理方法、護理形式、護理內(nèi)容）及依從性（定期復查、飲食指導及按時用藥）進行評估，每項總分100分，≥90分為滿意/依從[10]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

兩組護理前自我管理能力無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；觀察組護理后12周飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、病灶部位護理及并發(fā)癥預防評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組VISIA定量檢測結(jié)果比較

兩組護理前VISIA定量檢測結(jié)果無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組護理后12周皺紋、紫外線色斑及棕色斑評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后12周皮膚斑點、紋理、毛孔、紅色區(qū)域、紫質(zhì)評分低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組自我效能比較

兩組護理前自我效能評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后12周日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為、情緒管理評分高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組滿意度及依從性比較

觀察組護理后12周護理方法、護理形式、護理內(nèi)容滿意度及定期復查、飲食指導及按時用藥依從性均高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

色素斑是臨床上較為臨床上較為常見的皮膚病，普遍認為與不良生活習慣、內(nèi)分泌失調(diào)、強烈紫外線照射及常染色體遺傳等有關，且女性發(fā)病率略高于男性，盡管不會對患者健康產(chǎn)生影響，但是由于病灶部位多數(shù)位于面部，能影響患者美觀。同時，隨著病情不斷發(fā)展，將會影響患者心理波動，從而影響其社交等，從而形成一種惡性循環(huán)。因此，加強色素斑患者護理、干預對降低治療后復發(fā)率，提高患者依從性具有重要的意義。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與護理前比較，bP＜0.05。

表2 兩組VISIA定量檢測結(jié)果比較（分，±s）

表2 兩組VISIA定量檢測結(jié)果比較（分，±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與護理前比較，bP＜0.05。

表3 兩組自我效能比較（分，±s）

表3 兩組自我效能比較（分，±s）

與對照組比較，aP＜0.05；與護理前比較，bP＜0.05

表4 兩組滿意度及依從性比較 [n(%)]

一病一品護理干預是一種新型的護理干預模式，能以循證醫(yī)學為基礎，強調(diào)證據(jù)的運用，結(jié)合色素斑疾病的特點、國內(nèi)外的指南與專家共識，參照臨床護理經(jīng)驗，能調(diào)研患者以往的需求，盡可能尋找證據(jù)并進行整理，能為患者制定科學的護理方案與護理流程[11]。本研究中，觀察組護理后12周飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、病灶部位護理及并發(fā)癥預防評分高于對照組（P＜0.05），說明一病一品護理干預能提高患者自我管理水平，利于患者恢復。同時，一病一品護理的實施能提高護士的專業(yè)技能，不斷提高護士的工作責任感、護理方案執(zhí)行依從性，從而保證患者護理的依從性，有助于色素斑病灶部位恢復。VISIA定量檢測是一種微創(chuàng)檢測方法，能從不同的角度評估色素斑恢復情況，能更好的顯示炎癥與非炎性病變部位，準確的評估患者治療預后及耐受性。本研究中，觀察組護理后12周皮膚斑點、紋理、毛孔、紅色區(qū)域、紫質(zhì)評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后12周日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為、情緒管理評分高于對照組（P＜0.05），說明一病一品護理干預的實施能改善患兒病灶部位恢復，提高其自我效能。同時，一病一品護理過程中更加重視患者的整體護理，能有針對性的解決患者存在的問題，促進患者康復；護理過程中能充分發(fā)揮患者家屬、社會支持的作用，為患者提供專業(yè)的信息與意見，能提高患者治療依從性及滿意度[12]。其通過循證尋找更科學、最新的色素斑護理方法，突破傳統(tǒng)經(jīng)驗性護理方法，為患者提供最佳的疾病護理實踐；體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理內(nèi)涵。本研究中，觀察組護理后12周護理方法、護理形式、護理內(nèi)容滿意度及定期復查、飲食指導及按時用藥依從性均高于對照組（P＜0.05），說明一病一品護理干預能提高色素斑患者治療依從性及護理滿意度。

綜上所述，一病一品護理干預用于色素斑患者治療中能提高患者自我管理能力與自我效能，有助于有助于改善VISIA定量檢測結(jié)果，提高患者護理滿意度及治療依從性，值得推廣應用。