舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理在注射美容中的應(yīng)用效果研究

鄧吟嘯，楊雪梅，李 艷

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 醫(yī)療美容科，四川 成都，610041）

注射美容是通過注射的方法，將可注射材料直接注射于人體局部或特定部位，使人體的容貌或形體有所改觀，起到增進容貌美或同時改善功能的作用[1]。注射美容具有風(fēng)險小、微創(chuàng)、組織損傷小、恢復(fù)期短等特點。近年來，越來越被大眾所接受喜愛，但注射美容作為一種有創(chuàng)操作，術(shù)中會出現(xiàn)不同程度的疼痛感、脹痛感。因此，為注射美容患者提供舒適化疼痛管理和心理護理是十分重要的。本文以注射美容患者作為研究對象，探討分析舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理在注射美容中的應(yīng)用效果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2019年6月在我科行美容注射的76例美容患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組38例，男8例，女性30例，年齡21～53歲，平均年齡（31.12±5.51）歲，觀察組38例，男6例，女性32例，年齡19～54歲，平均年齡（32.02±5.17）歲，兩組資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 材料選擇

透明質(zhì)酸納主要作為面部填充劑來使用，修飾面部輪廓，填充面部凹陷。本研究使用瑞典Q-Med AB公司生產(chǎn)的“注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠Restylane 2號”，規(guī)格1ml/支，進口醫(yī)療器械注冊證編號：國卸注進20173646998。A型肉毒毒素主要作用于肌肉，使肌肉麻痹，用于面部肌肉來達到除皺抗衰的效果，以及糾正面部不對稱和面肌痙攣的治療[2]。本研究使用的A型肉毒毒素為愛爾蘭Allergan pharmaceuticals lreland公司生產(chǎn)的“A型肉毒毒素BOTOX”。BOTOX進口藥品注冊證號：100單位/支：進口商品注冊證號s20171005。

1.3 方 法

給予對照組和觀察組施行A型肉毒毒素BOTOX眶區(qū)除皺以及透明質(zhì)酸納Restylane修飾面部輪廓。兩組患者在美容注射之前，進行面部拍照并簽署注射同意書。注射前常規(guī)進行面部清潔并使用1%聚維酮碘溶液進行全面部消毒。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括術(shù)前的知識宣教、美容注射流程講解；治療中的心理疏導(dǎo)，注射治療過程中給予患者減壓球按壓減壓；術(shù)后進行健康教育以及交代注意事項。

1.3.2 觀察組 對照組常規(guī)護理外，再給予觀察組舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理，具體如下：

舒適化疼痛管理：（1）術(shù)前給予對照組相同的護理常規(guī)外，另給予美容患者需注射的部位外敷復(fù)方利多卡因乳膏。（2）進行多次疼痛評估[3]，及時將評估結(jié)果及時反饋到醫(yī)生處，對于疼痛應(yīng)激重，甚至難以耐受者的患者可以使用笑氣或局部麻醉來達到鎮(zhèn)痛的效果。（3）注射治療過程中可準備無菌冰生理鹽水，浸濕紗布后用于壓迫出血點。（4）術(shù)后即刻用無菌紗布包裹冰袋冰敷注射部位5-10分鐘。

全程心理護理干預(yù)：（1）術(shù)前心理護理：術(shù)前除了常規(guī)向美容患者進行知識宣教和美容注射流程講解外，充分和患者進行溝通，及時了解患者的需求，引導(dǎo)患者說出自己的疑惑和擔(dān)憂，耐心聽取患者感受，疏導(dǎo)患者緊張情緒，針對性給予介紹和解釋，建立良好的信任關(guān)系，讓患者以平常心對待美容[4]。（2）術(shù)中心理護理:營造舒適溫馨的診室環(huán)境，給美容患者安心安全的舒適感受。注射治療中護理人員可一直保持跟患者進行言語交流以及適當(dāng)?shù)闹w語言，分散患者注意力，給予患者鼓勵，提高患者疼痛閾值。在注射透明質(zhì)酸鈉Restylane進行面部填充時可產(chǎn)生脹痛感，均會引起患者不適。我們護理人員應(yīng)動態(tài)詢問患者疼痛部位、疼痛的性質(zhì)，同時觀察患者皮膚顏色，在注射過程中醫(yī)生可使用29-30G的銳針或鈍針，進針后立即行30s回抽動作防止入血管，護理人員同時也重點觀察，以降低血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有發(fā)生血管栓塞，醫(yī)生應(yīng)立即停止操作，對癥處理。在A型肉毒毒素BOTOX注射時，由于藥物本身的刺激會比較疼，醫(yī)生拔除針后若有明顯的出血點要及時進行紗布按壓止血。為減少此類并發(fā)癥發(fā)生，注射前兩周內(nèi)應(yīng)避免服用抗凝藥物。在緩解患者疼痛過程中，要時刻贊賞其堅強意志，增加患者自信心。（3）術(shù)后心理護理:仔細詢問患者的感受，有無身體不適，告知注射后會有小出血點形成淤青，注射部位短時間可能會出現(xiàn)腫脹。囑患者不要過于擔(dān)心和緊張，講解術(shù)后注意事項，進行健康宣教。加強患者心理干預(yù)，鼓勵患者積極恢復(fù)。定期電話短信回訪，了解患者恢復(fù)情況，囑咐定期來院復(fù)查[5]。

1.4 觀察指標

（1）視覺模擬疼痛（VAS）評分。采用VAS量表對兩組美容患者術(shù)中疼痛進行評估，量表總分10分，分值越低，疼痛感越輕。（2）比較兩組美容患者心理狀態(tài)SAS、SDS評分、滿意度。（3）比較并發(fā)癥發(fā)生情況。填充劑注射后的不良反應(yīng)：1.源于注射物的并發(fā)癥，表現(xiàn)為排斥反應(yīng)、過敏反應(yīng)及肉芽腫。2.源于注射技術(shù)的并發(fā)癥，造成硬結(jié)、腫塊、局部異物感等。3.源于皮膚層面的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為局部間歇性刺癢刺痛、紅腫淤青、色素異常等。4.填充劑栓塞5.注射后失明。肉毒毒素注射后的不良反應(yīng)：肌無力、過敏反應(yīng)、皮膚干燥、吞咽困難及通氣危機、注射過量及抗體的產(chǎn)生等[6]。

1.5 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

2.1 兩組美容患者術(shù)中疼痛VAS評分結(jié)果比較

觀察組術(shù)中疼痛VAS評分（0.58±0.03）分低于對照組（0.59±0.04）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.291，P=0.027）。

2.2 兩組美容患者心理狀態(tài)、滿意度比較

觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及處理方法

兩組美容患者均只出現(xiàn)源于皮膚層面的并發(fā)癥，觀察組源于皮膚層面的并發(fā)癥發(fā)生為3例，發(fā)生率為7.9%，對照組發(fā)生源于皮膚層面的并發(fā)癥17例，發(fā)生率為44.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由于局部創(chuàng)傷刺激，美容注射后會立即出現(xiàn)紅斑及腫脹，紅斑會持續(xù)數(shù)小時，而腫脹時間會稍長一點，淤青的出現(xiàn)到消散時間周期可能7-10天。對于來自皮膚層面的并發(fā)癥美容患者，術(shù)后即刻進行冰敷30min，術(shù)后腫脹的美容患者遵醫(yī)囑可給予口服醋酸地塞米松片。面部淤青可化妝遮瑕掩蓋[7]。

表1 兩組美容患者心理狀態(tài)SAS、SDS評分、滿意度比較（分，）

3 討論

3.1 美容整形外科手術(shù)與注射美容的區(qū)別

整形外科手術(shù)最初主要是進行先天性畸形和后天性創(chuàng)傷的修復(fù)。隨著社會的發(fā)展，大眾審美的提高，社會對美容整形手術(shù)的接受度逐漸增加[8]。美容整形外科手術(shù)為傳統(tǒng)開放性的整形手術(shù)，手術(shù)前后變化明顯，雖以微創(chuàng)為原則，切口小且隱蔽，但仍有麻醉風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)時間較長等問題。相對美容整形外科手術(shù)而言，注射美容以細微處的調(diào)節(jié)，使面部輪廓更加和諧，具有風(fēng)險性小、操作靈活簡便、恢復(fù)期短、沒有切口、炎癥反應(yīng)輕、無需全身麻醉、無需住院等優(yōu)勢[6]。越來越受到臨床醫(yī)師和美容患者的青睞。

3.2 舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理對患者治療的影響

由于美容整形患者與疾病患者不同，在生理和心理等方面都比較特殊，所以要更加重視患者的心理特點和疼痛護理方法[9]。舒適化疼痛管理是指在基礎(chǔ)護理上實施整體性、體現(xiàn)人文關(guān)懷的疼痛管理護理。在整體的舒適化疼痛管理及心理護理下，患者能夠更好的配合治療，達到預(yù)期效果。同時也提高了患者的滿意度及良好的就醫(yī)體驗。舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理更重視患者的主觀感受，鼓勵患者正視疼痛，重視對患者心理舒適的護理，能讓患者在治療過程中保持愉悅的心理狀態(tài)，更好的滿足患者需求，減輕痛苦，促進康復(fù)[10]。本研究中，觀察組術(shù)中疼痛VAS評分、SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理可切實減輕注射美容患者中疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。但是，由于每一位美容患者美容部位、疼痛程度存在明顯的差異性，舒適化疼痛管理前應(yīng)加強患者疼痛評估，善于根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的管理方法，使得患者的護理更具科學(xué)性，盡可能降低患者圍術(shù)期引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后效果，促進患者早期恢復(fù)。

3.3 臨床護理體會

在臨床護理工作當(dāng)中，由于美容患者群體的特殊性，美容患者通常對自身要求比較高，比較注重完美，同時對術(shù)后效果的期望值很高。在注射前，醫(yī)生的方案與患者的審美或要求需溝通到位，達成一致。同時護理人員需要給美容患者拍攝術(shù)前術(shù)后照片，存檔保存是對比術(shù)前術(shù)后效果的有力客觀依據(jù)。在治療的護理配合上，注射前仔細核查患者信息，詢問是否有進食、是否有過暈針暈血史。備葡萄糖注射液以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。進行面部皮膚消毒時選擇1%的聚維酮碘溶液，不會造成面部著色殘留。注射中醫(yī)生和護理人員嚴格規(guī)范執(zhí)行無菌操作。

綜上所述，舒適化疼痛管理聯(lián)合心理護理可切實減輕注射美容患者術(shù)中疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者盡快恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。