微種植釘在正畸治療雙頜前突伴露齦笑中的臨床應用

陳曉蕓，蔡巧玲

（廈門大學附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門，361003）

雙頜前突是面部常見的畸形表現(xiàn)，雙頜前突會引發(fā)唇齒關系不良，閉唇時上下唇肌力緊張，放松時唇齒暴露，以開唇露齒為主要表現(xiàn)。而露齦笑是指在微笑時上頜前牙牙齦暴露超過2mm，此時微笑欠美觀。尤其是存在均角、高角前突的患者來說，由于其上唇長度與牙槽長度或高度不同會引發(fā)嚴重露齦笑，對患者面部美觀度影響嚴重?？谇徽歉纳苹颊卟∏榈闹饕绞?，傳統(tǒng)支抗通常存在支抗力不足的缺陷，且使用不便，患者舒適度低下[1]。微種植釘是一種新的支抗治療方式，也是一種強支抗輔助器具，臨床創(chuàng)傷更小、使用更方便，本次研究將針對其在雙頜前突伴露齦笑患者中的正畸效果進行調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院48例雙頜前突伴露齦笑患者為調(diào)查樣本，本次研究時間為2018年1月-2019年1月?；颊唠p頜前突、均角或高角面型；上下頜前牙無列缺；牙齒數(shù)目正常無異常萌出；牙齒輕度擁擠；無牙周??；無面部外傷、手術病史；既往無正畸史；無精神異常者；患者知情且同意參與調(diào)查。

對照組：患者年齡平均（36.5±11.3）歲，男性11例，女性13例。觀察組：患者年齡平均（37.1±11.6）歲，男性10例，女性14例。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

露齦笑判定標準：利用露齦笑檢查評估表進判斷，涉及內(nèi)容主要有：面1/3長度、牙齒外觀（包括微笑時中切牙外露情況、上頜牙列中線情況、中切牙情況等）。要求受試者與檢查者面對面端坐，雙眼直視前方微笑，上頜前牙唇側(cè)牙齦暴露超過2mm，視為露齦笑。

1.2 一般方法

對照組：第一磨牙、第二磨牙帶環(huán)，上頜口外弓聯(lián)合下頜唇擋增強支抗力，患者佩戴口外支抗時間最少12h/日。

觀察組：微種植釘治療。種植釘為1.6mm×8.0mm微型鈦合金種植釘（德國麥迪康醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）。種植位置：雙側(cè)上頜第二前磨牙與第一磨牙間、中切牙與側(cè)切牙間的唇頰側(cè)的牙槽間隔區(qū)。共種植4顆微種植釘，前牙區(qū)和后牙區(qū)各2顆，植入高度以附著齦、黏膜交接位置為準，前牙區(qū)種植釘植入以水平面平行角度植入，后牙區(qū)則以牙根方向略傾斜植入，與鄰近牙軸呈30度角度。

所有患者在完成第一磨牙拔除后均胚胎金屬托槽矯正器矯正。矯治過程中，根據(jù)矯治器用途，遵循“又細到粗、由柔到剛”等原則，科學選擇弓絲。如排齊牙列時，弓絲剛度不宜過高，弓絲應比托槽槽小0.002″；如轉(zhuǎn)矩控制，弓絲回彈性不宜過大。在牙列排齊與牙弓平整過程中，通過尖牙向后結(jié)扎、弓絲（鎳鈦圓絲、鎳鈦方絲）循序漸進更換、牽引力（橡皮鏈、0.46mm×0.64mm不銹鋼方絲聯(lián)合牽引）合理控制等，預防前牙唇傾、前牙覆牙合加深。上前牙常規(guī)排列完成后，局麻下完成中切牙與側(cè)切牙間的唇頰側(cè)的牙槽間隔區(qū)的微種植釘植入。通過滑動法（0.48×0.63不銹鋼方絲）內(nèi)收前牙直至牙間隙關閉，內(nèi)收前牙時，需壓低上前牙，均以微種植釘為支抗，在術后14d后進行，內(nèi)收加力控制在200g左右，壓低加力控制在80～100g左右，每28d加1次。在正畸過程中均要指導患者進行牙區(qū)閉唇訓練。

1.3 觀察指標[2]

所有患者治療前后均拍攝頭顱定位側(cè)位片，測量相關軟組織、硬組織指標。

軟組織指標：包括上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）、下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇最低點與中切牙最高點距離（GSL）；

硬組織指標：上中切牙唇傾角（UI-SN）、下中切牙唇傾角（L1-MP）以及上下中切牙長軸交角（UIL1）、上中切牙切緣至腭平面垂直距離（U1/PP）、下切牙切緣至下頜平面垂直距離（L1/MP）

統(tǒng)計患者矯正時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評估指標

露齦笑評估標準：患者端坐，雙目平視，姿勢位微笑。檢查者觀察患者上唇緣與上牙齦邊緣距離超過2mm者為露齦笑。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后軟指標變化

治療前兩組患者UI-E1、L1-E1、GSL水平無統(tǒng)計差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者UI-E1、L1-E1、GSL水平下降程度高于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見下表1。

2.2 患者治療前后硬指標變化

治療前兩組患者UI-SN、LI-MP、UI-LI、UI/PP、LI/MP水平無統(tǒng)計差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者UI-SN、LI-MP、UI/PP水平下降程度超過對照組，UI-LI、LI/MP上升水平超過對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見下表2。

2.3 患者并發(fā)癥、住院時間統(tǒng)計

對照組有2例矯形器松動和2例矯形器脫落病例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7 %；觀察組無矯形器脫落、松動者，無局部腫脹、感染者，無并發(fā)癥病例，統(tǒng)計有差異（P＜0.05）；觀察組患者矯正時間為（17.4±3.2）個月，對照組為（24.6±1.9）個月，統(tǒng)計有差異（P＜0.05）。

3 討論

露齦笑是雙頜前突最為常見的表現(xiàn)，也是錯牙頜畸形最為常見的類型，不僅會影響口腔健康同時會影響面部美觀。面部是人類交流重要的感受器官，而牙齒美觀度是面部美觀度中非常重要的影響因素，若面部美觀度低下會給患者溝通、交流帶來不利影響，也會給其帶來心理負擔，導致其出現(xiàn)自信心下降、交際能力下降等情緒，因此要積極開展治療[3]。正畸治療是改善牙頜美觀度的主要方式，其能夠通過外力支抗來改善牙齒、牙頜畸形。在開展正畸治療的過程中，若需要產(chǎn)生使牙齒移動的力必然要產(chǎn)生一個與其相等的反作用力，此種反作用力即為支抗。在矯正的過程中，若要保證被矯正的牙齒得到理想的矯正效果則要保證支抗牙齒不移動或小范圍移動，以此才能獲得良好的矯正關系。支抗的控制是正畸成敗的關鍵，支抗喪失嚴重影響正畸效果，甚至導致正畸失敗。因此，支抗的選擇是保證正畸治療的基礎。

表1 患者治療前后軟指標變化

表2 患者治療前后硬指標變化

傳統(tǒng)正畸采用的支抗多以橫腭桿、舌弓、Nance弓等為主，但此種支抗作用力不足，正畸時間較長，且操作不便，患者舒適度較低。近年來，隨著微種植釘?shù)陌l(fā)展，其作為強支抗在臨床中的使用率不斷提升[4]。微種植釘彌補了傳統(tǒng)支抗的不足，不僅能夠提供強支抗力，同時能夠提升患者舒適度，減輕患者痛苦[5]。在正畸過程中，微種植釘能夠回收前突的牙齒，并能夠移動牙列、垂直向壓低或伸長牙齒[6]。內(nèi)收上牙的過程中，矯治力作用方向在前牙阻抗中心下方，在內(nèi)收前牙的同時，前牙仍然能夠向舌側(cè)移動，會造成前牙轉(zhuǎn)矩丟失[7]。而采用垂直壓入時，矯治力作用力在前牙阻抗中心唇側(cè)，能夠起到有效對抗舌傾的作用，不僅能夠維持前牙轉(zhuǎn)矩，還能將前牙內(nèi)收[8]。

對于雙頜前突的患者來說，要根據(jù)前牙覆頜情況選擇性施力，若患者上頜垂直發(fā)育過度則會出現(xiàn)明顯的露齦笑、深覆牙合覆蓋情況，而此種狀況則能夠為垂直壓入提供充足的空前，因此多以垂直壓入為主[9]。而雙頜前突的患者則多為淺覆頜，垂直空間較少，若要選擇垂直壓入則要注意以下幾點[10]。首先：要密切關注患者前牙覆頜情況，必要時停止操作，避免上頜前牙過度壓入導致前牙開頜[11]。其次：由于“鐘擺效應”以及牽引的影響，下切牙會垂直伸長，此點能夠有效避免上切牙過度壓入出現(xiàn)開頜[12]。最后：上下前牙內(nèi)收后唇部軟組織也會內(nèi)收、放松，為露齦笑的改善創(chuàng)造條件，此時則要減少壓入量，避免前牙過度內(nèi)收導致唇下垂[13]。

在本次研究中采取了前牙區(qū)、后牙區(qū)植入的方式正畸，通過對上頜前牙、后牙施入垂直壓力控制前牙位置以達到改善露齦笑的目的，有助于改善唇齒關系[14]。在本次研究結(jié)果中可見，治療后觀察組患者UIE1、L1-E1、GSL水平下降程度高于對照組，證明其上下前牙內(nèi)收程度更理想，患者露齦笑改善更理想[15]。觀察組UI-SN、LI-MP、UI/PP水平下降程度超過對照組，UI-LI、LI/MP上升水平超過對照組，證明正畸矯正效果更好，也證明微種植釘能夠作為支抗實現(xiàn)前牙內(nèi)收、壓低改善牙槽突出、唇部美觀度的作用[16]。觀察組患者矯正時間更短，我們認為，微種植釘能夠固定在骨組織上，負載能力更強，且能夠通過聯(lián)合滑動法一次性內(nèi)收6顆前牙，因此能夠縮短正畸時間[17]。且觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，證明微種植釘穩(wěn)定性高，起到“絕對支抗”的作用，有較高生物相容度，不會引發(fā)排異反應，正畸安全性高，值得推廣[18]。