超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療增生性瘢痕的療效觀察

劉勝利，焦 陽，李 泰

（永城市人民醫(yī)院，河南 永城，476600）

瘢痕是一種創(chuàng)傷修復機制，當瘢痕組織病理性過度增生時則變?yōu)樵錾择：踇1]。增生性瘢痕的產(chǎn)生具有遺傳性，多發(fā)生于術后、燒傷等各種皮膚創(chuàng)傷人群。目前，該疾病的治療有多種措施，包括局部皮下注射藥物治療、手術切除、激光治療、外用硅凝膠[2]。激光治療增生性瘢痕具有針對性強、創(chuàng)傷小、易恢復等優(yōu)勢，成為大部分患者的首選治療[3]。曲安奈德可以抑制成纖維細胞生長、增殖，減少纖維蛋白合成，故也可用于瘢痕治療[4]。但單一療法療效難達到預期效果，本研究旨在探討超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療增生性瘢痕的臨床療效，以期為該疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月-2019年12月我院收治的80例增生性瘢痕患者臨床資料，將40例使用超脈沖CO2點陣激光治療的患者納入對照組，將40例使用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療的患者納入觀察組。對照組男17例，女23例；年齡19-45歲，平均（28.53±7.41）歲；病程1-5年，平均（2.35±0.76）年；面部17例，四肢10例；軀干13例。觀察組男19例，女21例；年齡19-45歲，平均（28.47±7.29）歲；病程1-5年，平均（2.41±0.72）年；面部16例，四肢9例；軀干15例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)確診為增生性瘢痕；②Fitzpatrick分型為Ⅲ或Ⅳ型；③無皮膚破損；④臨床資料完整。（2）排除標準：①瘢痕及其周圍有感染；②近3個月內(nèi)對瘢痕進行激素、激光及手術治療；③合并嚴重系統(tǒng)性疾?。虎苋焉?、哺乳期女性。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 采用超脈沖CO2點陣激光（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責任公司，型號：HL-1G）治療，具體操作：治療前對瘢痕皮膚進行消毒、麻醉1h，然后根據(jù)患者瘢痕厚度、選擇能量100mJ、頻率20Hz點陣激光磨削氣化疤痕組織至正常皮膚平面，每孔治療時間2-3s，孔與孔間距離約5mm，重復2-3遍。治療結(jié)束后外涂金霉素眼膏，且術后24h內(nèi)創(chuàng)面禁水，之后早晚可用生理鹽水清洗患處，涂抹金霉素眼膏，并加強物理防曬，避免不衛(wèi)生物品觸碰。若患處紅腫、疼痛明顯則給予冰敷。

1.3.2 觀察組 超脈沖CO2點陣激光治療2周前，將1mL曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20170710、20180911，規(guī)格：1mL:40mg）、2%利多卡因5mL、0.9%氯化鈉4mL混合后注射入瘢痕，直至瘢痕表面發(fā)白為止。之后超脈沖CO2點陣激光治療操作及術后處理相同。兩組均每月治療1次，共治療4次。

1.4 評價指標

（1）治療4個月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定療效：①顯效：瘢痕平面、顏色、質(zhì)地與正常皮膚相近；②有效：瘢痕厚度減低＞70%，顏色、質(zhì)地較治療前改善；③無效：瘢痕厚度未明顯改變甚至增厚。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前、治療4個月后溫哥華瘢痕量表(VSS)評分[6]。VSS評分包括4個項目，分值在0-15分波動，且分值越高瘢痕組織越嚴重。（3）比較兩組治療期間不良反應情況，包括色素增加、毛細血管擴張、潰瘍。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以 表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比n(%)

2.2 VSS評分

治療前，兩組VSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4個月后，兩組VSS評分均降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VSS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者VSS評分對比（±s，分）

2.3 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 典型案例

患者，男，32歲。右腿膝蓋處出現(xiàn)1增生性瘢痕（圖1），經(jīng)超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療后，增生性瘢痕消失，瘢痕平面、顏色、質(zhì)地與正常皮膚相近（圖2）。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比n(%)

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討論

增生性瘢痕是一種病理性瘢痕，治療難度大，且復發(fā)率高。該疾病的發(fā)病機制較復雜，與成纖維細胞過度增殖、合成細胞外基質(zhì)有關。增生性瘢痕主要臨床表現(xiàn)為明顯瘢痕組織覆蓋于皮膚表面，并伴有瘙癢或疼痛。若未給予有效治療，則可能影響與患處皮膚相關的器官功能障礙及心理障礙，故尋求有效治療方案抑制瘢痕增生，對患者身心健康尤為重要。

超脈沖CO2點陣激光是一種介于有創(chuàng)和微創(chuàng)之間的新皮膚美容技術，可以利用光熱作用形成很多個微小氣化區(qū)[7]。這些氣化區(qū)在瘢痕上平均的打上微細小孔，然后皮膚形成熱剝脫、熱凝固、熱效應三個區(qū)域，從而刺激皮膚啟動修復機制，且熱凝固區(qū)血管閉塞，進而可以減少瘢痕組織血供，促進成纖維細胞凋亡[8-9]。此外，微孔周圍的正常皮膚組織有利于皮膚組織增生，增快創(chuàng)傷修復，避免再次過度增生[10]。但超脈沖CO2點陣激光可造成瘢痕表皮與真皮層連接不穩(wěn)定，不能完全清除瘢痕，且易出現(xiàn)小血管擴張、紅斑、水皰等不良反應，故需聯(lián)合其他藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，治療4個月后，觀察組有效率比對照組高，兩組VSS評分均降低，且觀察組比對照組低，表明增生性瘢痕采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療效果佳，可以抑制瘢痕增生，甚至消除瘢痕。分析原因在于，曲安奈德一方面可以干擾炎癥細胞聚集于瘢痕區(qū)，減少炎癥刺激成纖維細胞增殖，并抑制膠原合成酶活性，減少膠原纖維合成；另一方面抑制血管生成相關因子生成，減少瘢痕區(qū)血供，從而加速瘢痕組織分解，導致瘢痕組織變軟、變平[11-12]。超脈沖CO2點陣激光、曲安奈德協(xié)同作用治療增生性瘢痕，前者可以促進后者在皮膚組織的滲透，后者可以減少前者治療后的炎癥反應，促進創(chuàng)傷更快恢復，并緩解修復過程中的癢痛，二者共同促進瘢痕組織恢復正常的外觀、顏色、質(zhì)地。另外，治療期間出現(xiàn)色素增加、毛細血管擴張給予冰敷，同時涂抹重組人表皮生長因子凝膠后消失；潰瘍患者涂抹紅霉素眼膏及重組人表皮生長因子凝膠治療后消失。因此，本研究治療安全性高。此外，瘢痕性增生存在明顯的個體差異性，但超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療對該疾病的治療差異性較小，均能不同程度抑制皮膚增生情況，使皮膚顏色、厚度及質(zhì)地趨于正常，但本研究未對患者進行長期隨訪，因而后期瘢痕是否再次增生未知。另外，本研究為回顧性分析，且無較多的詢證學依據(jù)作為理論支持，加上納入例數(shù)較少，導致結(jié)果存在偏差，故為了增強結(jié)果的真實性、結(jié)論的可靠性，需在未來進行增樣本量更大的前瞻性研究加以驗證。

綜上所述，增生性瘢痕采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射治療效果佳，可以抑制瘢痕增生，甚至消除瘢痕，且臨床用藥安全。