喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉在擇期疤痕切除植皮術(shù)中的應(yīng)用觀察

張訓(xùn)功，張金良，孫 帥，劉 瑤

（1.鄭州人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州，450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州，450000）

疤痕切除植皮術(shù)屬于臨床一種常用修復(fù)皮損的手術(shù)方案，可有效修復(fù)皮損，提高美觀度，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。順利完成手術(shù)關(guān)鍵在于選擇合理麻醉藥物以及給藥途徑。喉罩是一種新型的喉上通氣裝置，其介于氣管內(nèi)插管與面罩維持通氣方式，在急救、困難氣道等方面具有獨特優(yōu)點，但在疤痕切除植皮術(shù)等多種整形相關(guān)手術(shù)方案中應(yīng)用較少，具體臨床應(yīng)用價值相關(guān)數(shù)據(jù)較少[3-4]。本研究選取我院接收的擇期疤痕切除植皮術(shù)患者60例作為研究對象，旨在分析喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月間接收的行擇期疤痕切除植皮術(shù)患者60例作為研究對象，其中依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，喉罩組（30例）與插管組（30例）。喉罩組：16例女性，14例男性，年齡23～48歲，平均（35.56±6.20）歲，體質(zhì)量40.5～77.8 kg，平均（59.16±9.30）kg，ASA分級為Ⅰ級17例、Ⅱ級13例。插管組：12例女性，18例男性，年齡22～50歲，平均（36.07±6.94）歲，體質(zhì)量41.2～76.7 kg，平均（58.98±8.84）kg，ASA分級為Ⅰ級19例、Ⅱ級11例。兩組年齡、性別、ASA分級、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：①均符合疤痕切除植皮術(shù)的手術(shù)指征，且采用手術(shù)治療；②具有完整臨床資料者；③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級者；④知情本研究，并簽署同意協(xié)議書者。（2）排除：①合并手術(shù)禁忌證者；②合并凝血系統(tǒng)異常者；③合并心、肝、肺等重要器官功能嚴(yán)重障礙者；④對本研究藥物成分過敏者；⑤合并全身免疫性疾病者。

1.3 方 法

兩組均行擇期疤痕切除植皮術(shù)。術(shù)前常規(guī)進食12h，禁飲4h，于術(shù)前30min肌肉注射0.5mg阿托品（上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023676）。進入手術(shù)室后立即建立靜脈通路，取乳酸鈉林格液予以輸注；利用邁瑞多功能監(jiān)護儀對患者生命體征予以監(jiān)測。取0.06 mg·kg-1的咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027）、0.4μg·kg-1舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）、0.25 mg·kg-1依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批準(zhǔn)文號H20160234）以及0.1-0.15 mg·kg-1維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066940）依次實施靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)，并面罩給氧去氮約3 min左右；喉罩組予以盲探插入喉罩（依據(jù)體重選取不同型號喉罩，其中女性患者選用3-4號PLMA，而男性患者選用4-5號PLMA），插管組經(jīng)喉鏡實施氣管插管；后與Drag全能麻醉機連接，實施間歇正壓通氣，其相關(guān)參數(shù)為潮氣量（VT）設(shè)置為8-10 ml·kg-1、呼吸頻率（F）設(shè)置為每分鐘12次、呼吸比設(shè)置為1:2、吸入氧濃度為100%；利用邁瑞多功能監(jiān)護儀對呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）予以監(jiān)測；麻醉維持使用3-6 mg·kg-1·h-1丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號H20150654）、8-12

μg·kg-1·h-1瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421）予以持續(xù)靜脈泵注，結(jié)合臨床實際狀況可間斷式靜脈追加0.05 mg·kg-1維庫溴銨，直到切口縫合完畢，停止使用全麻藥物，將喉罩或者氣管導(dǎo)管拔除前，靜脈注射0.5 mg新斯的明（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057097）、0.5 mg阿托品，以拮抗肌松藥物殘余效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括恢復(fù)自主呼吸時間、喉罩或者氣管導(dǎo)管拔除時間、睜眼時間。（2）對比兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、置入喉罩或者氣管導(dǎo)管1 min（T2）、術(shù)畢5 min（T3）、拔除喉罩或者氣管導(dǎo)管（T4）血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）對比兩組并發(fā)癥狀況，包括呼吸抑制、躁動、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

與插管組相比較，喉罩組恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、喉罩或者氣管導(dǎo)管拔管時間顯著縮短（P＜0.05），具體見表1。

2.2 血流動力學(xué)

T0時兩組SBP、DBP、HR相比較，差異不顯著（P＞0.05）；T1-T4時喉罩組SBP、DBP、HR波動幅度小于插管組（P＜0.05），具體見表2。

2.3 并發(fā)癥狀況

與插管組33.33%相比較，喉罩組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%顯著下降（P＜0.05），具體見表3。

3 討 論

疤痕切除植皮術(shù)屬于臨床整形術(shù)式中較為常用之一，臨床多采用氣管插管靜脈麻醉或者氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，可協(xié)助手術(shù)順利實施，但仍有應(yīng)激性的心動過速、心律失常、血壓升高等不良狀況發(fā)生，雖時間較為短暫，但對于伴有高血壓、潛在心血管類疾病或者腦血管疾病患者仍產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5-6]。因此為提高手術(shù)安全性需創(chuàng)新麻醉方案。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比(±s，min)

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比(±s，min)

表2 兩組T0、T1、T2、T3、T4時血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比(±s)

表2 兩組T0、T1、T2、T3、T4時血流動力學(xué)指標(biāo)變化對比(±s)

注：SBP—收縮壓；DBP—舒張壓；HR—心率；與同組T0相比較，*P ＜0.05；與同組T1相比較，#P＜0.05；與同組T2相比較，aP＜0.05

喉罩屬于新型氣道的管理工具，具有置入便捷、盲插成功率相對較高、無需喉鏡將聲門暴露、對于血流動力學(xué)的影響相對較小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用在急救、呼吸衰竭等治療中[7-8]。本研究對比喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉與氣管插管瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉在臨床中應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，喉罩組恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、喉罩或者氣管導(dǎo)管拔管時間短于插管組，T1-T4時喉罩組SBP、DBP、HR波動幅度小于插管組，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于插管組33.33%（P＜0.05），說明喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉可提高麻醉效果，改善血液動力學(xué)穩(wěn)定度，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因可能與給藥方式以及麻醉用藥有關(guān)。丙泊酚屬于快速有效全身麻醉劑，在臨床中被廣泛應(yīng)用在麻醉鎮(zhèn)靜中，具備持續(xù)時間較短、起效較快、定向力無影響、蘇醒迅速及無困倦感等特點，但在臨床實際用藥中極易對呼吸中樞以及外周呼吸肌造成抑制效果，增加手術(shù)風(fēng)險[9-10]。瑞芬太尼屬于超短效的阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛效能較高，是芬太尼1.5-3倍，具備藥效較強、劑量極易控制、耐受性高、起效較快及蘇醒可預(yù)知等優(yōu)勢，屬于麻醉維持與麻醉誘導(dǎo)常用藥物，加上其包括1個酯結(jié)構(gòu)，極易于機體內(nèi)被組織中非特異性酯酶和血漿溶解，其在機體內(nèi)清除率不受年齡、性別、體重以及輸注時間影響，此外，瑞芬太尼不良反應(yīng)存在時間較短，不會產(chǎn)生冗長呼吸抑制，安全性有保障[11-12]。張慶華等[13]研究結(jié)果顯示，丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合使用時，可發(fā)揮協(xié)同效果，減少用藥量，從而減少不良事件發(fā)生，安全性得以保障。喉罩在臨床應(yīng)用時，尤其是建立通氣道時不進入聲門，且無需使用喉鏡，可有效降低和避免對于咽部軟組織、氣管壁、聲門刺激，從而減少置入喉罩時應(yīng)激反應(yīng)，有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且喉罩對于肌肉松弛要求相對較低，在全麻期間可減少肌松藥物用藥量，降低不良事件發(fā)生率，且有助于縮短蘇醒恢復(fù)時間[14-15]。

表3 兩組并發(fā)癥狀況對比[n(%)]

綜上所述，擇期疤痕切除植皮術(shù)患者采用喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，可有效增強麻醉效果，改善血流動力學(xué)穩(wěn)定性，并提高安全性，臨床應(yīng)用價值相對較高，可推廣。