小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對(duì)稱(chēng)瞼裂

王 勇，唐海雄，周登科

（鞏義市人民醫(yī)院整形外科，河南 鞏義，451200）

通常相差1mm以?xún)?nèi)的瞼裂視覺(jué)上無(wú)明顯差異，而雙眼瞼裂寬度差異≥1mm則稱(chēng)為不對(duì)稱(chēng)瞼裂[2]。不對(duì)稱(chēng)瞼裂對(duì)外在形象美觀有影響，目前多采取重瞼成形術(shù)糾正不對(duì)稱(chēng)瞼裂，該術(shù)式又包括切開(kāi)法、埋線法、三點(diǎn)重瞼術(shù)、縫線法等多個(gè)類(lèi)型，以往多采取切開(kāi)法治療，修復(fù)不對(duì)稱(chēng)重瞼，存在創(chuàng)傷較大問(wèn)題，患者術(shù)后可能發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間腫脹；埋線法創(chuàng)傷小，可維持短時(shí)間的重瞼成形效果。結(jié)合上述兩種手術(shù)類(lèi)型提高不對(duì)稱(chēng)瞼裂的整形修復(fù)效果是目前研究的新思路[3]。本次研究基于以上背景，探討了小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對(duì)稱(chēng)瞼裂的美容效果，抽取本院2017年12月～2020年1月收治的不對(duì)稱(chēng)瞼裂重瞼求術(shù)者124例為研究樣本進(jìn)行分組觀察，詳見(jiàn)下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院2017年12月～2020年1月收治的不對(duì)稱(chēng)瞼裂重瞼求術(shù)者124例為研究樣本，以Excel隨機(jī)函數(shù)法分為對(duì)照組和研究組各62例，對(duì)照組男9例，女53例，年齡21～43歲，平均（30.14±2.66）歲；研究組男8例，女54例，年齡20～44歲，平均（30.16±2.54）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)游標(biāo)卡尺眼部測(cè)量檢查確診為不對(duì)稱(chēng)眼瞼，自然睜眼狀態(tài)下雙眼瞼裂寬度差異≥1mm；②依從性良好，符合重瞼成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)征。所有受者均與本院簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》所述的倫理準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎重要器官器質(zhì)性病變；②合并眼部炎癥感染；③合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾??；④眼瞼退縮、眼球過(guò)凹或過(guò)突；⑤眼內(nèi)外急慢性疾??；⑥未控制高血糖、高血糖和傳染性疾?。虎咧匕Y肌無(wú)力。

1.2 治療方法

術(shù)前設(shè)計(jì)：綜合考慮求術(shù)者面部輪廓、年齡、職業(yè)、性格、眼型、五官比例，設(shè)計(jì)出協(xié)調(diào)的重瞼形態(tài)，注意左右瞼裂軸向、寬度、眼型的對(duì)稱(chēng)性，根據(jù)其個(gè)體情況確定重瞼走行和瞼寬。可讓求術(shù)者先微微閉眼，用手指輕輕向上牽拉上瞼皮膚，繃緊靠近瞼緣處的皮膚，將瞼板上緣隱約顯露出來(lái)，隨后沿瞼板上緣畫(huà)出切口線，用探針在線外向上挑起皮膚形成上瞼褶皺，讓求術(shù)者對(duì)著面鏡觀看重瞼狀態(tài)是否滿意，滿意用美藍(lán)畫(huà)線做好標(biāo)記以備手術(shù)。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼成形術(shù)。先對(duì)比受者眼型，采取自然定位法設(shè)計(jì)重瞼線，亞甲藍(lán)標(biāo)記，清潔顏面部后消毒術(shù)區(qū)，鋪巾，麻醉方式為2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5mL）2mL+1%腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1mL）3滴皮下浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后在外眥重瞼設(shè)計(jì)線處以尖刀片挑開(kāi)小口，用眼科剪沿線剪開(kāi)眼部皮膚，直至距離內(nèi)眥3mm處為止，隨后切開(kāi)皮下組織，將瞼板前脂肪和眼輪匝肌暴露出來(lái)，剪除切口下方1～2條皮下眼輪匝肌后對(duì)瞼板前組織進(jìn)行修復(fù)，若受者上瞼臃腫，則打開(kāi)眶膈，適量去除皮下脂肪，術(shù)中做好皮膚保護(hù)和止血措施，避免發(fā)生外在嚴(yán)重?fù)p傷。觀察兩眼對(duì)稱(chēng)性，效果滿意以6-0或7-0絲線縫合切口，從一側(cè)切口下唇皮膚進(jìn)針，掛提上瞼肌腱膜，再?gòu)那锌谏洗狡つw處出針打結(jié)，術(shù)后加壓包扎切口，避免切口滲血，次日拆除無(wú)菌紗布，術(shù)后1周拆線。

研究組采取小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，術(shù)前讓受者自然閉眼，確定不對(duì)稱(chēng)部位，用眼科壓板下壓瞼板部位的眼瞼中部和內(nèi)眥皮膚，同時(shí)讓受者睜眼，記錄睜眼期間的重瞼形態(tài)表現(xiàn)，隨后亞甲藍(lán)標(biāo)記術(shù)區(qū)。皮下浸潤(rùn)麻醉方式同對(duì)照組，同時(shí)局麻眶脂部位，參照術(shù)區(qū)標(biāo)記線劃開(kāi)皮膚直至眼輪匝肌，提起眼輪匝肌后切除部分組織，觀察雙眼瞼裂對(duì)稱(chēng)性，效果不理想重復(fù)切除直到獲得良好對(duì)稱(chēng)效果，注意壓迫止血。以微型血管鉗夾住眶隔膜后剪開(kāi)進(jìn)入，確定眶膈中脂肪墊并剝離部分脂肪墊，切除多余眶膈脂肪，電凝止血，脂肪切除干凈后保留眶膈脂肪膜，精準(zhǔn)復(fù)位并還納剩余組織。隨后讓受者緩慢自然睜眼，再次觀察瞼裂對(duì)稱(chēng)性，仍不對(duì)稱(chēng)，在小切口部位分離皮下匝肌和眼輪匝肌直至對(duì)稱(chēng)良好。重瞼線流暢對(duì)稱(chēng)后縫合小切口，觀察雙側(cè)上瞼皺襞弧度、高度對(duì)稱(chēng)情況，保持針腳均勻細(xì)膩，縫合面平整?？p合效果滿意后再行埋線處理，縫合針在外眥處垂直進(jìn)針連續(xù)縫扎，在針孔內(nèi)埋置縫扎線，術(shù)后在眼瞼下涂抹紅霉素眼膏，不必再行切口包扎處理，無(wú)需拆除縫合線。發(fā)生局部腫脹敷冷眼罩處理。

兩組術(shù)后持續(xù)口服3d抗生素，每日外涂紅霉素軟膏防止感染。48h內(nèi)以對(duì)切口進(jìn)行冰敷，避免淤血、血腫。保持術(shù)區(qū)周?chē)つw干燥清潔，日常生活中避免撞擊術(shù)區(qū)，出現(xiàn)分泌物和血痂用無(wú)菌棉球蘸酒精清清擦拭[4]。囑咐受者避免攝入辛辣刺激食物，多吃蔬菜瓜果，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度用眼，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。1周后復(fù)診，隨后可進(jìn)行眼部肌肉康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)瘀腫吸收。

1.3 觀察方法

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、美學(xué)效果（術(shù)后2個(gè)月評(píng)定），術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比并發(fā)癥和雙眼瞼裂寬度差值。美學(xué)效果由本院2名高年資醫(yī)師共同評(píng)估，參照《瞼外科手術(shù)圖解(第3版)》的眼部美學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)：①滿意。自然睜閉眼產(chǎn)重瞼弧度流暢、兩眼瞼裂高度差值小于0.5mm，形態(tài)正常，內(nèi)眥贅皮無(wú)牽拉跡象，手術(shù)切口痕跡肉眼難以發(fā)現(xiàn)，瞼裂整體自然對(duì)稱(chēng)。②基本滿意。睜眼重瞼弧度流暢但內(nèi)眥贅皮輕微牽拉，閉眼可見(jiàn)不規(guī)則的切口線或輕微手術(shù)瘢痕，兩眼瞼裂高度差值0.5-1mm。③不滿意。重瞼線大部分消失或不明顯，睜眼內(nèi)眥贅皮牽拉嚴(yán)重，閉眼手術(shù)瘢痕突出，雙側(cè)瞼裂不對(duì)稱(chēng)，兩眼瞼裂高度差值未見(jiàn)明顯變化。或未形成重瞼需二次手術(shù)。美學(xué)效果滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、兩眼瞼裂差距

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、末次隨訪兩眼瞼裂差距低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 美學(xué)效果滿意度

研究組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

不對(duì)稱(chēng)瞼裂發(fā)病率較高，患者單瞼側(cè)眼瞼皮膚較厚、且眼輪匝肌肌后脂肪和皮下組織多，對(duì)五官美感造成一定影響[6]。隨著人們對(duì)外在美的需求增加和整形美容手術(shù)的迅速進(jìn)步，越來(lái)越多的不對(duì)稱(chēng)瞼裂者選擇手術(shù)修復(fù)，以期重塑眼瞼形態(tài)結(jié)構(gòu)[7]。重瞼成形術(shù)可重新塑造眼瞼外形、改變眼瞼結(jié)構(gòu)，可讓睜眼眼瞼皮膚凹陷，從而形成重瞼溝，在不對(duì)稱(chēng)瞼裂、上瞼下垂等多種不理想上瞼的美容矯正中應(yīng)用廣泛。目前切開(kāi)重瞼成形術(shù)是臨床常用的眼瞼整形修復(fù)手術(shù)，但該術(shù)式會(huì)損傷上瞼和皮下組織，且由于術(shù)中需切斷靜脈，會(huì)導(dǎo)致靜脈和淋巴回流阻礙，引發(fā)術(shù)后疼痛、腫脹，影響恢復(fù)效果[8]。埋線法為近年來(lái)在整形美容科推廣的重瞼成形術(shù)，術(shù)中將高分子縫合線埋進(jìn)瞼板和皮膚間，并通過(guò)貫穿縫扎手法捆扎固定瞼結(jié)膜、提肌腱膜和上瞼皮膚，通過(guò)瘢痕黏連形成重瞼[9]。但單純埋線法未去除多余脂肪，若受者為腫眼泡則無(wú)法獲得最佳效果[10]。小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線術(shù)是在埋線法基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的術(shù)式[11]，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可有效糾正不對(duì)稱(chēng)瞼裂，改善美學(xué)恢復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、末次隨訪雙眼瞼裂寬度差值低于對(duì)照組，研究組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①小切口去脂術(shù)可有效去除眼部多余的眶膈脂肪，降低眼眶周邊厚度，可避免因年齡因素導(dǎo)致眼周皮膚松弛引起的重瞼溝消失[12]，從而便于手術(shù)操作，促進(jìn)重瞼線條對(duì)稱(chēng)，對(duì)眼泡腫大的患者同樣適用。此外，小切口定位準(zhǔn)確，設(shè)計(jì)和操作簡(jiǎn)單，更容易找到并剝離眶膈脂肪，且小切口可盡量避免術(shù)后局部感染、疼痛、血腫等不良反應(yīng)；②連續(xù)埋線可有效減輕眼眶局部阻力，在埋線的同時(shí)部分切除眼輪匝肌，可提升上瞼提肌腱膜、瞼板與眼周皮膚的黏連效果，維持術(shù)后重瞼線流暢對(duì)稱(chēng)。此外，一項(xiàng)國(guó)外研究認(rèn)為[13]，連續(xù)埋線可避免傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)損傷眼周小靜脈和淋巴管的弊端，可進(jìn)一步減少術(shù)中出血量；③兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既能強(qiáng)化瘢痕黏連形成的重瞼效果，縮小兩眼瞼裂差距，提高美容滿意度，又可最大程度減輕手術(shù)對(duì)眼部組織的創(chuàng)傷，降低術(shù)后瞼緣炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥。但需注意以下幾點(diǎn)：（1）小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法術(shù)中埋線，保證每一針都掛住眼瞼板，不透過(guò)眼瞼板[14]，縫合結(jié)扎后若效果不滿意，需剪除縫合線，重新調(diào)整縫掛位置和深層組織量，直到整形滿意為止。（2）聯(lián)合手術(shù)術(shù)后仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。（3）縫合、埋線需注意避開(kāi)小血管，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行徹底止血，避免術(shù)后淤血、血腫、滲血。（4）選擇縫合線以延展性佳的可吸收尼龍線為宜，并注意保持兩側(cè)線結(jié)的松緊度一致，促進(jìn)術(shù)后外觀形態(tài)自然對(duì)稱(chēng)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s；n=62)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s；n=62)

表2 兩組美學(xué)效果滿意度比較[n（%）；n=62]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）；n=62]

術(shù)中仔細(xì)記錄患者睜眼雙眼瞼高度差距，并使用亞甲藍(lán)做標(biāo)記。根據(jù)術(shù)區(qū)標(biāo)記線將皮膚劃開(kāi)到眼輪匝肌，并將其提起切除部分組織，對(duì)患者雙眼瞼高度對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)雙眼瞼高度的對(duì)稱(chēng)性不理想，則繼續(xù)切除調(diào)整雙眼瞼高度差距，直到對(duì)雙眼瞼高度對(duì)稱(chēng)性感到滿意。在精準(zhǔn)復(fù)位、還納剩余組織，患者緩慢自然睜眼后。在無(wú)影燈下對(duì)雙眼瞼的高度再次進(jìn)行觀察，若發(fā)覺(jué)對(duì)稱(chēng)性依然不令人滿意，可通過(guò)小切口部位將皮下匝肌、眼輪匝肌分離調(diào)整對(duì)稱(chēng)性，直至雙眼瞼差距小于1mm，令人滿意。在縫合過(guò)程中需密切注意觀察兩眼瞼對(duì)稱(chēng)性，確?？p合針腳細(xì)膩均勻，縫合面平整，效果良好。在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)標(biāo)記術(shù)區(qū)，不斷觀察、調(diào)整雙眼瞼高度差距，并在縫合過(guò)程中密切注意雙眼瞼對(duì)稱(chēng)性。進(jìn)一步確保雙眼瞼達(dá)到良好對(duì)稱(chēng)性，差距小于1mm，使外貌美觀效果良好，對(duì)手術(shù)結(jié)束之后患者外觀形態(tài)自然對(duì)稱(chēng)具有積極意義。小切口手術(shù)去脂術(shù)可有效去除眼部多余的眶膈脂肪，使眼眶周?chē)穸蕊@著減少，定位準(zhǔn)確，對(duì)術(shù)中調(diào)整、觀察雙眼瞼對(duì)稱(chēng)性效果良好。連埋線在埋線的同時(shí)可以使肌腱膜、瞼板與眼周皮膚的黏連效果得到有效提升，對(duì)術(shù)后保持雙眼瞼對(duì)稱(chēng)性具有積極作用。將兩種方式聯(lián)合使用對(duì)調(diào)整雙眼瞼對(duì)稱(chēng)性，提高外貌美觀程度應(yīng)用效果良好。

綜上所述，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對(duì)稱(chēng)瞼裂具有微創(chuàng)、美觀效果良好、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。