針對(duì)性護(hù)理對(duì)糖尿病合并冠心病行PCI術(shù)患者的影響

李佳佳 劉彩娜 賈利平

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院(河南 平頂山467000)

糖尿病合并冠心病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素敏感性降低有關(guān)。糖尿病患者血糖升高加重了動(dòng)脈粥樣硬化的形成與進(jìn)展，從而增加了冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前對(duì)糖尿病合并冠心病多采用綜合治療，包括降血糖、血脂、溶栓及微創(chuàng)介入治療，其中冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)較常見。但PCI術(shù)中會(huì)使用大直徑導(dǎo)管及血管鞘等器械容易損傷血管，增加術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[2]，針對(duì)性護(hù)理PCI術(shù)風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素并積極尋找處理措施能在圍術(shù)期內(nèi)預(yù)防外科手術(shù)并發(fā)癥，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，本探究以我院外科收治地糖尿病合并冠心病患者行介入治療的患者作為研究對(duì)象，在總結(jié)性的分析本手術(shù)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后對(duì)其采用執(zhí)行有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性分析我院2018年全年外科PCI治療地糖尿病合并冠心病患者120例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分成常規(guī)組與干預(yù)組，每組60例。常規(guī)組患者男性43例，女性17例，年齡42～80歲，中位數(shù)58.54歲，病程1～9年，中位5.26年。干預(yù)組患者男性42例，女性18例，年齡42～80歲，中位58.56歲，病程1～9年，中位5.74年。常規(guī)組與干預(yù)組患者一般資料差異比較符合正態(tài)分布，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足2005年國際心臟病學(xué)會(huì)制定的缺血性心臟病及2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)接受PCI術(shù)治療；(3)接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病；(2)認(rèn)知功能障礙患者；(3)凝血功能異?；颊?；(4)紅斑狼瘡患者；(5)肢體功能嚴(yán)重障礙患者；(6)聾啞、失明患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括抗凝護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)及功能鍛煉等。干預(yù)組患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)護(hù)理前組間針對(duì)性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長。通過查找文獻(xiàn)、詢問專家及結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)糖尿病合并冠心病行PCI術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。主要內(nèi)容包括滲血、血腫、前臂低血壓、血管迷走神經(jīng)反射、低血壓及心絞痛等。小組長根據(jù)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果制定具體、針對(duì)性護(hù)理措施。(2)滲血及血腫護(hù)理。糖尿病合并冠心病PCI術(shù)患者穿刺部位容易出血，加壓包過程中注意觀察患者是否滲血及水腫問題。密切觀察患者足背動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，預(yù)防血栓形成。(3)前臂血腫護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員詢問患者上肢是否出現(xiàn)不適，記錄皮下淤血程度，并圈出范圍，遵醫(yī)治療。指導(dǎo)患者選取平臥位，將患者患側(cè)抬高45°～90°，盡可能少用繃帶，高度與心臟高度一致。指導(dǎo)患者進(jìn)行手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，3d內(nèi)避免進(jìn)行壓力操作。(4)血管迷走神經(jīng)反射護(hù)理?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐及意識(shí)喪失，護(hù)理人員首先要考慮患者是否出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，確診后護(hù)理人員指導(dǎo)患者平臥，將頭偏向一側(cè)，補(bǔ)給體液。(5)心絞痛及低血壓護(hù)理。密切觀察患者心電圖變化，詢問患者是否出現(xiàn)持續(xù)性胸前痛，及時(shí)測(cè)量血壓、補(bǔ)充血容量，鼓勵(lì)患者多飲水。(6)焦慮抑郁心理。患者因?yàn)椴涣思膊〖笆中g(shù)，圍術(shù)期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁心理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確釋放負(fù)性心理，通過音樂療法、正念療法、瑜伽及冥想療法等改善患者負(fù)性心理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)焦慮抑郁心理：護(hù)理前后選一安靜室內(nèi)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用國際抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)價(jià)焦慮抑郁心理，得分越高，焦慮抑郁心理越嚴(yán)重。(2)血糖水平：護(hù)理前后抽取患者靜脈血，離心處理，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血糖水平，指標(biāo)有空腹血糖(FBG)及空腹胰島素(FINS)。(3)心功能：護(hù)理前后使用心臟彩超檢測(cè)患者LVEF 、CO。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥(并發(fā)癥總率=(并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2兩組患者血糖水平比較

表2 兩組患者血糖水平比較

2.3兩組患者心功能比較

表3 兩組患者心功能比較

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

2型糖尿病患者中晚期容易合并冠心病，臨床表現(xiàn)為心悸、心力衰竭、呼吸困難等[3-4]。PCI術(shù)是治療2型糖尿病并冠心病主要方法，可有效開通堵塞血管，減少死亡及再梗死發(fā)生率[5-9]。。但PCI術(shù)畢竟是介入術(shù)式，醫(yī)生在操作過程中不可避免的損傷患者血管組織，加之糖尿病患者對(duì)PCI術(shù)不了解、疾病恐懼等因素，會(huì)嚴(yán)重影響治療治療，增加術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。蔡燕等[13]研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在術(shù)后時(shí)期，包括各種并發(fā)癥、負(fù)性心理及突發(fā)事件等。亦有研究表現(xiàn)[14-15]，針對(duì)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)能有效預(yù)防并發(fā)癥及住院時(shí)間，促進(jìn)患者痊愈。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者SDS、SAS心理較少，心理狀態(tài)較好；提示，針對(duì)性干預(yù)糖尿病合并冠心病行PCI術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能有效改善患者負(fù)性心理，促進(jìn)心理健康。干預(yù)組患者FBG、FINS水平低，血糖控制情況較佳；提示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)糖尿病合并冠心病PCI術(shù)患者血糖變化安全有效。干預(yù)組患者心功能較好，提示PCI術(shù)圍術(shù)期行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效保護(hù)糖尿病合并冠心病患者心功能，輔助治療效果。干預(yù)組患者并發(fā)癥較少，提示針對(duì)性護(hù)理能有效預(yù)防糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)癥，減少低血壓、血腫發(fā)生。

綜上所述，糖尿病合并冠心病行PCI術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多主要有各種并發(fā)癥、負(fù)性心理及意外事件，對(duì)其采取針對(duì)性護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善因疾病及手術(shù)產(chǎn)生的抑郁、焦慮心理，同時(shí)還能有效保護(hù)心功能，提高血糖控制情況，建議推廣。