人工流產(chǎn)者術(shù)前焦慮狀況調(diào)查及影響因素分析

潘燕，于飛

(首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明每年有超過2億婦女的避孕需求無法得到滿足，導致約8 000萬例非意愿妊娠的發(fā)生[1]。人工流產(chǎn)是終止非意愿妊娠的一項措施，人工流產(chǎn)術(shù)對女性身體和心理均有不同程度的傷害，流產(chǎn)者面對人工流產(chǎn)手術(shù)會產(chǎn)生焦慮緊張、恐懼心理[2]，國內(nèi)外人工流產(chǎn)者出現(xiàn)精神癥狀的風險均較未流產(chǎn)者髙[3]。如今應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實施人工流產(chǎn)術(shù)(無痛人工流產(chǎn)手術(shù))已逐漸成為人工流產(chǎn)術(shù)的主要方式，許多醫(yī)院也陸續(xù)引進了流產(chǎn)后關(guān)愛(Post-Abortion Care，PAC)服務(wù)，為人工流產(chǎn)者提供健康教育及避孕指導服務(wù)。本研究旨在了解目前情況下無痛人工流產(chǎn)女性心理狀況，分析相關(guān)影響因素，為進一步提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量提供科學依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

北京市同仁醫(yī)院東城區(qū)院區(qū)2019年4月至2019年9月計劃生育病房實施人工流產(chǎn)手術(shù)(無痛人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù))的女性，排除拒絕且不配合調(diào)查者、無法理解問卷內(nèi)容者。

共抽取了209例女性。此209例女性均進入人工流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)項目。

二、研究方法

1.抽取方法：采用便利取樣的方法，將2019年4月至2019年9月在北京市同仁醫(yī)院東城區(qū)院區(qū)計劃生育病房實施人工流產(chǎn)手術(shù)(無痛人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù))的女性作為調(diào)查對象，由經(jīng)過培訓的醫(yī)師擔任調(diào)查員。在手術(shù)前采用口頭宣教聯(lián)合書面、PPT 宣教的方式向患者介紹無痛人工流產(chǎn)術(shù)及藥物流產(chǎn)術(shù)的危害和術(shù)后正確科學避孕的重要性，幫助患者掌握康復技能和自我保健知識。在人工流產(chǎn)術(shù)前1 h發(fā)放問卷，藥物流產(chǎn)術(shù)在首次服藥前1 h發(fā)放問卷，講解填寫方法，由受術(shù)者獨立填寫，并當場收回。

2.調(diào)查問卷/方法：問卷由研究小組自行編制，并多次咨詢外部專家，經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善后統(tǒng)一培訓調(diào)查員。修改和調(diào)查中，調(diào)查員遵照統(tǒng)一方式和方法收集資料，避免調(diào)查員偏移。問卷內(nèi)容包括人口學基本特征、懷孕周數(shù)、孕前是否有生育打算、是否采取避孕措施、手術(shù)陪同人員、對人工流產(chǎn)相關(guān)知識的了解程度、流產(chǎn)方式、對手術(shù)的擔心、焦慮量表(20個問題)等。

3.焦慮測評工具：采用 Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS) 測評受術(shù)者的焦慮主觀感受，共20個條目，按癥狀出現(xiàn)頻率評分，分4個等級(沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部)。其中15條為負性詞評分題，依次為1分、2分、3分和4分；5條(第 5、9、13、17和19)為正性詞為反向評分題，依次為4分、3分、2分和1分。主要統(tǒng)計指標為總分，把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25 后，取其整數(shù)部分，即得到標準分。按照中國常模標準分SAS≥50分作為判斷焦慮的標準，得分越高，癥狀越重。國內(nèi)研究均表示該量表具有較高的信度和效度[4]。

三、統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理調(diào)查員收集問卷，并及時查漏補缺，內(nèi)容填寫完整后交由研究人員統(tǒng)一編碼處理，錄入Excel 2013并轉(zhuǎn)為SAS 8.1數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)主要指標包括均數(shù)、標準差、中位數(shù)，分類數(shù)據(jù)主要指標為百分比。單因素分析分類資料采用卡方檢驗、等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗；多因素分析采用二分類Logisic回歸分析，以人工流產(chǎn)女性是否存在焦慮為應(yīng)變量，以其年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、既往流產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)陪同人員、對人工流產(chǎn)相關(guān)知識了解程度、對人工流產(chǎn)的擔心、此次流產(chǎn)方式等各種因素為自變量，構(gòu)建焦慮發(fā)生的模型，分析各種因素的影響作用。α=0.05。

結(jié) 果

一、一般情況

調(diào)查對象共209名。發(fā)放問卷209份，回收209份，回收率100%，有效問卷209份。

調(diào)查對象平均年齡(28.44±6.32)歲，中位數(shù)為27歲；93.3%是漢族，6.7%是其他民族；57.42%未婚，42.58%已婚；文化程度本科占比最高(47.85%)，其次是大專(26.79%)、研究生(13.4%)、高中(9.09%)和初中(2.87%)；月收入8 000元以上占比為36.06%，5 000～8 000元占33.17%，2 000～5 000元為23.56%，2 000元以下為7.21%；既往流產(chǎn)1次者占比23.62%，既往2次7.18%，3次及以上者為8.13%，無流產(chǎn)史者為60.73%。

終止妊娠的原因中，不想要孩子的占61.72%，醫(yī)學原因流產(chǎn)者占7.66%，其他原因占30.62%；手術(shù)孕周分布在7～14周之間，平均(7.16±1.43)周，中位數(shù)為7周。無痛人工流產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)者占比為96.17%，藥物流產(chǎn)者占比為4.83%。

二、人工流產(chǎn)女性的心理狀態(tài)

主要擔心：86.12%的調(diào)查對象擔心手術(shù)對人體造成傷害，51.2%擔心術(shù)后不孕，35.41%擔心手術(shù)的疼痛，10.53%擔心家人朋友知道，其他方面擔心者為1.91%。

焦慮發(fā)生狀況：209名人流女性中有21名符合焦慮評分標準，占比為10.05%；188名未達到焦慮評分標準，占比為89.95%。

三、焦慮發(fā)生的影響因素

1.單因素分析：擔心家人朋友知道者焦慮發(fā)生比例高于不擔心者，月收入<5 000元的人群焦慮發(fā)生比例高于≥5 000元的人群，藥物流產(chǎn)者焦慮發(fā)生比例高于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他不同特征人群的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 不同特征人流女性焦慮發(fā)生狀況[n=209，n(%)]

(續(xù)表)

四、多因素分析結(jié)果

在調(diào)整了年齡、婚姻狀況、文化程度、既往流產(chǎn)次數(shù)等相關(guān)因素之后，月收入和流產(chǎn)方式是焦慮發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。月收入小于5 000元者發(fā)生焦慮的可能性是月收入≥5 000元者的3.23倍，藥物流產(chǎn)女性焦慮發(fā)生的可能性是無痛人工流產(chǎn)者的10.57倍(P<0.05)(表2)。

表2 人工流產(chǎn)女性焦慮狀況多因素logistic 回歸分析(n=208*)

討 論

隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人群婚育年齡普遍延后與性生活年齡提前并存，實際避孕需求的不斷增長與相關(guān)服務(wù)的缺乏，導致近年來我國非意愿妊娠及人工流產(chǎn)數(shù)居高不下。非意愿妊娠和人工流產(chǎn)術(shù)作為負性生活事件，使接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女產(chǎn)生不同程度的心理變化，與常模相比，流產(chǎn)人群敵對、焦慮、恐怖、軀體化平均得分較高[5-8]。

本研究中人工流產(chǎn)婦女焦慮發(fā)生率10.05%，其焦慮狀況明顯低于國內(nèi)既往研究，但接近于國際上的低值?？赡茉蛑皇潜狙芯恐?6.17%的調(diào)查對象均為實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)者。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實施人工流產(chǎn)術(shù)，使受術(shù)者在負壓吸宮時達到手術(shù)鎮(zhèn)痛或意識消失。受術(shù)者在手術(shù)過程中沒有任何疼痛、不適的感覺，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，能夠有效降低術(shù)中疼痛及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生，降低患者的緊張、焦慮的心情，因而越來越受到意外妊娠婦女的認可[6-9]?？赡茉蚨潜本┩梳t(yī)院于2018年12月份開始PAC服務(wù)，本研究調(diào)查對象在術(shù)前就診各個環(huán)節(jié)均進行了PAC，醫(yī)生協(xié)助患者做好手術(shù)創(chuàng)傷所致的身心準備，降低對機體創(chuàng)傷造成的應(yīng)激刺激，減少了患者因恐懼心理而產(chǎn)生的焦慮癥狀，對于患者的身心健康有促進性意義[10-11]。因此我們在今后的工作中要大力推廣無痛人工流產(chǎn)術(shù)，同時更加注重健康宣教，普及避孕知識，倡導正確的性觀念和實施高效避孕方法，減少意外妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生，也減少人工流產(chǎn)術(shù)者焦慮情緒的發(fā)生[12]，但同時我們也要防范許多人把無痛人流當成避孕措施的錯誤觀念和行為。

本研究顯示，藥物流產(chǎn)者和月收入相對低者焦慮發(fā)生狀況相對較高。藥物流產(chǎn)女性焦慮發(fā)生的可能性是手術(shù)流產(chǎn)者的10.57倍(P<0.05)，可能與藥物流產(chǎn)時間長、效果欠佳、住院天數(shù)更長有關(guān)。而月收入小于5 000元者發(fā)生焦慮的可能性是月收入5 000元及以上者的3.23倍(P<0.05)。在當今的社會，住房、教育、醫(yī)療等直接成本高，“四二一”機構(gòu)的家庭養(yǎng)老負擔重、擠壓生育，女性勞動參與率較高但就業(yè)權(quán)益保障不夠，導致機會成本高。當女性懷孕后，可能因為一個新的孩子出生，會增加經(jīng)濟壓力，而這種經(jīng)濟壓力在中低收入人群中可能更為明顯，從而使女性感到焦慮和不安。隨著人工流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)，增加了手術(shù)的舒適度，減少了患者術(shù)中痛苦的感受，但無痛人工流產(chǎn)術(shù)增加了麻醉的費用，增加了實施人流手術(shù)女性的經(jīng)濟負擔，使其更為焦慮和不安，而這種壓力在中低收入人群中更為明顯。在今后的臨床工作中需對上述兩類人群予以更多關(guān)注和干預(yù)。

其他影響因素的影響作用沒有統(tǒng)計學意義，需進一步分析探討。既往研究中，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、孕產(chǎn)次均是人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮產(chǎn)生的影響因素，年齡小、未婚、無生育史、學生/無職業(yè)/服務(wù)員等特征的群體焦慮傾向發(fā)生率較高[2，8-9，13-16]。但在本研究中，不同年齡、文化程度、職業(yè)、既往流產(chǎn)次數(shù)、對避孕知識知曉程度者，其焦慮發(fā)生的差異均無統(tǒng)計學意義，可能原因是代表經(jīng)濟狀況的月收入變量與年齡、文化程度、職業(yè)等特征緊密相關(guān)，又對流產(chǎn)手術(shù)的女性心理狀況影響更為直接，從而顯示出更強的影響作用有關(guān)；而且既往研究中大多沒有考慮經(jīng)濟狀況，從而無法直接進行比較。在今后的研究中，我們將加大樣本量，并考慮納入更多的影響因素進行進一步分析研究。另外，由于倫理原因，所有的研究對象都是接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)或者藥物流產(chǎn)手術(shù)者，未能納入有痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，所以不能直接將本研究結(jié)果與有痛人工流產(chǎn)手術(shù)者的情況進行直接比較分析，是本研究的一大局限。