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    藏漢兩族2型糖尿病患者維生素D水平影響因素分析

    2020-10-27 01:55:08尹偉婧顧村夫王溯源王曦李明霞鄔云紅郭彥宏
    中國骨質(zhì)疏松雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:糖尿病水平分析

    尹偉婧 顧村夫 王溯源 王曦 李明霞 鄔云紅 郭彥宏*

    1.西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院,四川 成都 610000 2.成都市青羊區(qū)人民醫(yī)院,四川 成都 610037

    我國成年人中2型糖尿病患病率為9.7%~11.6%,已成為全球糖尿病患者最多的國家[1]。中國多城市調(diào)查[2-3]顯示中國人群普遍存在維生素D不足或缺乏,其中2型糖尿病患者維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)高。云川等[4]的研究指出新診斷的2型糖尿病患者血清25(OH)D水平低于非糖尿病者(25.30±7.278 vs 28.72±7.196)ng/mL,但目前缺乏關(guān)于藏族2型糖尿病患者維生素D缺乏的相關(guān)研究。此次研究擬通過分析住院治療的2型糖尿病藏、漢兩族患者25(OH)D 水平,探討兩族間維生素D缺乏的差異及危險(xiǎn)因素。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    收集2016年11月至2018年10月在西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的176例2型糖尿病患者,其中藏族101例,漢族75例,年齡40~85歲,男性112例,女性64例。納入標(biāo)準(zhǔn):住院期間檢測(cè)過HbA1c、25(OH)D的藏族、漢族2型糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期曾接受一次性大劑量維生素D補(bǔ)充或長(zhǎng)期小劑量補(bǔ)充維生素D者;②患有合并影響維生素D代謝或吸收異常的疾病,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)及減退、胃大部分切除、脂肪瀉、嚴(yán)重肝腎功能異常等;③排除長(zhǎng)期服用影響維生素D代謝藥物者。

    1.2 研究方法

    所有患者血清25(OH)D水平由金域檢驗(yàn)中心采用電化學(xué)發(fā)光法統(tǒng)一測(cè)定,HbA1c由我院檢驗(yàn)科采用離子交換色譜法測(cè)定。由專人測(cè)量患者身高、體重、腰圍(被測(cè)者站立,雙腳分開25~30厘米,體重均勻分配,腰圍測(cè)量取腋中線第12肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的水平周徑)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),25(OH)D水平與體質(zhì)量指數(shù)(bone mass index, BMI)、腰圍等因素間相關(guān)采用Pearson相關(guān);多元線性回歸分析25(OH)D水平的影響因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般信息

    本研究共納入2型糖尿病患者176例,藏族101例,漢族75例;此次納入的2型糖尿病男性患者中,藏族患者的25(OH)D低于漢族患者(12.08±5.28 vs 18.71±5.63,P<0.01),HbA1c高于漢族患者(9.98±2.71 vs 8.17±1.77,P<0.01),BMI大于漢族患者(26.3±3.76 vs 23.7± 2.26,P<0.01),腰圍大于漢族患者(99.0±10.02 vs 90.7± 6.75,P<0.01);2型糖尿病女性患者中,藏族患者的25(OH)D水平低于漢族患者(11.62±4.78 vs 19.97±7.77,P<0.01),HbA1c高于漢族患者(9.97±2.72 vs 8.01±1.78,P<0.01),腰圍大于漢族患者(93.5±8.95 vs 86.64±6.79,P<0.01)。2型糖尿病女性患者中,藏、漢兩族BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

    表1 藏族、漢族2型糖尿病患者一般資料

    2.2 藏漢兩族25(OH)D水平與年齡、BMI、腰圍、HbA1c相關(guān)性分析

    結(jié)果提示,藏族、漢族2型糖尿病患者25(OH)D與HbA1c呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與BMI、腰圍相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2、表3)。

    表2 藏族2型糖尿病患者25(OH)D與年齡、BMI、腰圍、HbA1c相關(guān)性分析

    表3 漢族2型糖尿病患者25(OH)D與年齡、BMI、腰圍、HbA1c相關(guān)性分析

    2.3 藏漢兩族2型糖尿病患者25(OH)D水平的多元線性回歸分析

    對(duì)藏族2型糖尿病患者25(OH)D水平進(jìn)行多因素回歸分析,調(diào)整BMI和腰圍的影響后,HbA1c每增加1%,25(OH)D水平下降0.718 ng/mL。對(duì)漢族2型糖尿病患者25(OH)D水平進(jìn)行多因素回歸分析,調(diào)整BMI和腰圍的影響后,HbA1c每增加1%,25(OH)D水平下降1.222 ng/mL;調(diào)整腰圍和HbA1c的影響后,BMI每增加1 kg/m2,25(OH)D水平增加0.985 ng/mL。見表4。

    表4 藏漢兩族2型糖尿病患者25(OH)D水平多元線性回歸分析

    3 討論

    維生素D是一種脂溶性維生素,主要由人體皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后合成。維生素D在肝臟經(jīng)25-羥化酶作用轉(zhuǎn)化成25(OH)D,因其在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng),血液中濃度較高,是目前評(píng)價(jià)血清維生素D水平的最佳指標(biāo)。25(OH)D在1a-羥化酶的催化下形成1,25-雙羥維生素D[l,25(OH)2D],該產(chǎn)物為維生素D的活性形式,一方面通過作用于小腸、骨骼和腎臟,促進(jìn)鈣和磷在腸道中吸收,抑制甲狀旁腺素釋放,維持血鈣和磷水平正常,進(jìn)而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常;另一方面,l,25(OH)2D可通過作用于其它組織細(xì)胞內(nèi)維生素D受體參與免疫、細(xì)胞增殖等非骨代謝系統(tǒng)活動(dòng),從而發(fā)揮其生物學(xué)作用[5]。

    此次研究發(fā)現(xiàn)調(diào)整BMI和腰圍的影響后,藏族2型糖尿病患者HbA1c每增加1%,25(OH)D水平下降0.718 ng/mL;漢族2型糖尿病患者HbA1c每增加1%,25(OH)D水平下降1.222 ng/mL,與李偉等[6]研究結(jié)論一致。一方面,長(zhǎng)期血糖控制不佳可引起滲透性利尿,大量鈣、磷、鎂經(jīng)尿液排出,血鈣不足,刺激甲狀旁腺素分泌增多[7],因此需消耗維生素D以進(jìn)一步促進(jìn)腸道鈣磷吸收來維持鈣磷穩(wěn)態(tài);另一方面,維生素D缺乏增加胰島素抵抗[8],因此維生素D缺乏與慢性高血糖可能互為促進(jìn)疾病進(jìn)展的因素。

    由于維生素D為脂溶性維生素,脂肪作為維生素D的儲(chǔ)存庫可導(dǎo)致肥胖者維生素D的分布容積增加,因此釋放到循環(huán)中的維生素D減少,導(dǎo)致血清維生素D水平減低并使儲(chǔ)存的25(OH)D失去生物學(xué)活性[9]。脂肪組織中表達(dá)多種可以合成25(OH)D、1,25(OH)2D的酶,大量的脂肪可抑制羥化酶表達(dá),提示維生素D羥化過程在肥胖個(gè)體中是受損的。25(OH)D缺乏可致繼發(fā)性PTH升高,激活脂肪細(xì)胞中鈣離子依賴的信號(hào)傳導(dǎo)通路來抑制脂肪分解[10]。汪英等[9]的研究提示健康體檢人群血清25(OH)D與體質(zhì)量指數(shù)及腰圍呈獨(dú)立負(fù)相關(guān),目前國際上一致認(rèn)為肥胖與維生素D水平下降密切相關(guān)[11-12]。然而此次研究中未發(fā)現(xiàn)藏族2型糖尿病患者腰圍、BMI與25(OH)D相關(guān),與云川等[4]研究結(jié)論一致,同時(shí)在漢族2型糖尿病患者中BMI每增加1 kg/m2,25(OH)D水平增加0.985 ng/mL,尚不清楚出現(xiàn)這一結(jié)果的可能原因。此次研究發(fā)現(xiàn),藏族2型糖尿病患者25(OH)D水平低于漢族患者,與陳思維等[13]研究結(jié)論一致,導(dǎo)致這一結(jié)果的可能原因是低氧環(huán)境、飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)孛褡宸椓?xí)慣等,以及此次納入的藏族患者血糖控制欠佳,平均HbA1c較高所致。

    通過此次研究發(fā)現(xiàn),血糖控制欠佳的2型糖尿病患者維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)于藏族、漢族2型糖尿病患者,應(yīng)重視維生素D缺乏的診治。當(dāng)然,本研究尚存在不足之處:未對(duì)納入研究對(duì)象進(jìn)行生活方式問卷調(diào)查,同時(shí)此次研究為臨床診療資料的收集分析,缺少健康對(duì)照資料,可能對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響。

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